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*ANATOMÍA DE LARINGE
*TUMORES LARÍNGEOS
*EPIDEMIOLOGÍA
*El Cáncer de Laringe es el cáncer más frecuente en otorrinolaringología y la segunda causa de muerte de la especialidad.
*Correspondiendo al 2% de los tumores del organismo
*Es más frecuente entre los 50 y 70 años
*Predomina en hombres en una relación de 4:1
*Países más afectados son los considerados como industrializados está "aumentando en aproximadamente 3% cada año."
98% corresponde a carcinomas escamosos o epidermoide (generalmente del tipo bien diferenciado).
*CLASIFICACIÓN
*Según su ubicación:
TUMORES BENIGNOS DE LARINGE
TUMORES MALIGNOS DE LARINGE
Supraglóticos (30%)
Glóticos (70%)
Infraglóticos (<1%)
*1.- Tumores Benignos
*Más frecuente en vestíbulo laríngeo
*Se originan a partir del epitelio o del tejido conectivo
*Crecimiento lento
*Síntomas insidiosos pero depende de localización y tamaño
Son masas tumorales de tamaño variable. Pueden poner en peligro la vida debido a que afectan la vía respiratoria
obstruyéndola
Localización
Características
Sintomatología
*Supraglóticos disfagia, voz apagada, sensación de “bulto” en garaganta
*Glóticos disfonía, disnea (de acuerdo al volumen)
*Infraglóticos disneaPresentan tos, hemoptisis (cuando ulceran). No es común el dolor
Nódulos Pólipos Granulomas
Laringoceles
Tumor amiloide Xantoma
Pseudotumor
disquístico
PSUEDOTUMORES DE LARINGE
TUMORES VERDADEROS DE LARINGE
Papiloma Condroma Neurofibroma
Oncocitoma Angioma
/hemangioma
Lipoma
Rabdomioma Fibroma
*A.- NódulosCondensaciones de tejido conectivo hialino de
las cuerdas vocales. Causa más común de disfonía en niños y adultos
Etiopatogenia Abuso de la función vocal, gritar
repetidamente
Fisiopatogenia
Inflamación edema de submucosa del tejido conectivo de CV. Aguda: blando.
Crónica: fibroso
Localización Borde libre de CV. Bilaterales y simétricos
Clínica Disfonía para tonos agudos
Diagnóstico HC, laringoscopía directa e indirecta
Tratamiento Médico: reposo, apoyo foniátrico. Cirugía:
microcirugía, láser con CO2
*B.- PóliposEl más frecuente. Se presenta más en el
adulto que en el niño
Etiopatogenia Mal uso de la voz. Masa redondeada raramente
ulcerada, edema con exudado fibrinoide o hemorrágico
Tipos Traslúcidos pedunculados, edematosos
fusiformes, angiomatosos
Localización Borde libre de CV entercio anterior y medio
Clínica Disfonía
Diagnóstico Laringoscopía indirecta vibración vocal asimétrica, fibroscopía
Tratamiento Quirúrgico
*C.- GranulomaPseudotumor de laringe producido por trauma
continuo
Etiopatogenia Intubación, ERGE
Fisiopatogenia
Erosión al contacto del tubo inflamación infección (pericondritis) granuloma
localizado
Localización Tercio posterior a nivel de apófisis vocal del aritenoides
Clínica Disfonía, dolor (a veces)
Diagnóstico Antecedente de intubación, ERGE, laringoscopía I
Tratamiento Médico: tratar ERGE. Cirugía:
microcirugía endolaríngea, láser con CO2
*D.- LaringoceleHernia de la mucosa laríngea a nivel
del sáculo o apéndice del ventrículo
Tipos Interno: dentro de membrana tirohiodea.
Externo: sobrepasa cartílago tiroides, llega a vallécula. Mixto
Fisiopatogenia
T. Mecánica: sobrepresión. T. Tumoral:carcinoma en ventrículo.
Localización Nace en el orificio del apéndice ubicado extremo anterior del
ventrículo
Clínica Disfonía, tos seca, productiva (infección), disfagia
Diagnóstico Exclusivas del sexo masculino, laringoscopía I, TAC
Tratamiento Internas que no dan síntomas sin
tratamiento, extirpación por abordaje vertical
*E.- Tumor AmiloideTumor laríngeo debido al depósito submucoso
de sustancia amiloidea
Tipos Pediculados, nodulares
Localización Tercio anterior de la cuerda vocal y en la banda ventric.
Clínica Disfonía
Diagnóstico Laringoscopía indirecta
Tratamiento Quirúrgico por endolaringoscopia
*F.- Quiste LaríngeoUbicadas en cualquier zona de la luz laríngea,
excepto en el borde libre de la cuerda vocal ya que ahí no existen conductos ni glándulas
QUISTE CANALICULARES
Se forman por destrucción de conductos colectores obstruidos. Son las más frecuentes.
Clínica
Localización Cuerda vocal, epiglotis, vallécula, ventrículas, bandas ventriculares, cartílago aritenoides,
áreas subglóticas
Asintomáticos por lo general. Disfonía, tos seca, disnea quiste en cuerdas vocales
Tratamiento Microcirugía endolaríngea
QUISTE SACCIFORME
Se forman por destrucción del apéndice o sáculo del ventrículo laríngeo, son pocos
comunes. Diámetro entre 1 a 7 cm.
Clínica
Localización Q. Anteriores: cerca al orificio sacular. Q.
Laterales: banda ventricular, ventrículo, laringe supraglótica
Ronquera, incapacidad para el llanto (lactantes) y dificultad respiratoria
Tratamiento
Pequeños: resección laringoscópica. Laterales: faringostomía. Complicados: infección, primero drenarlos y luego resección. Lactantes: aspirar
su contenido para aliviar síntomas
*G.- XantomaNeoformación de color amarillenta. Histológicamente
caracterizada por grandes células redondeadas que acumulan tejido lipoide y células espumosas. Son asintomáticos
Xantelasmas Si el depósito es más
difuso
*H.- Pseudotumor DisquísticosSon engrosamientos epiteilales de causa irritativa, pueden
estenosa conductos glandulares con acumulación de secreciones aumento bilateral de volumen de las bandas
ventriculares
Excéresis por microcirugía endolaríngeaTratamiento
*I.- PapilomaEs un tumor que altera la mucosa
respiratoria por el virus del papiloma humano. Predomina en sexo masculino entre los 2 a 16 años. Antecedentes de
padres con ETS
Localización En el interior de órganos tubulares ocupando
su luz. Frecuente en glotis
Clínica Disfonía (inicial), disnea,
traqueobronquitis
Tipos Benigno: evolución a curación. Agresivas:
extensión aéreo-digestiva, recidivas mensuales
Tratamiento Médico y Quirúrgico: microcirugía
endolaríngea
Anatomía P.Tumoraciones de varios volúmnes, aspecto
de coliflor rosado gris, blandos y mucosos
*J.- AngiomasTumoraciones de tipo vascular . Angioma infantil: localización
subglótica, más en sexo femenino. Angioma en adulto: en glotis o zona
supraglótica
Clínica Asintomáticos al nacimiento, disnea, estridor
respiratorio (a aprtir de los 3 meses). Carácter fluctuante
Diagnóstico Clínica, radiología de cuello, TAC,
laringoscopía. Biopsia contraindicada por lesión hemorrágica
Tratamiento Médico: corticoides sistémicos (algunos
resuelven solos), radioterapia, cirugía: láser (previamente traqueostomía para vía aérea
libre)
*2.- Tumores MalignosEl carcinoma epidermoide constituye el 90% de
todas las neoplasias malignas laríngeas
Carcinoma Quístico de adenoides
Condrosarcoma
Linfomas
Muchos tienen evolución favorable por lo que se realiza cirugía conservadora (se preserva
laringe)
Muy raros. Lugar de metástasis
Adenocarcinoma
Surgen de laringe o son metástasis
*A.- Carcinoma EpidermoideCáncer intrínseco: se desarrolla en
cuerdas vocales 80%. Cáncer extrínseco: en otra región de la laringe 15% en
región supraglótica y 5% en región infraglótica
Supraglóticos
Producen metástasis ganglionares con cierta precocidad, dada la riqueza de linfáticos de la zona, afectando generalmente a las cadenas
laterocervicales.
Glóticos
Comienza generalmente en el borde libre de la cuerda vocal, cuando rebasa el ligamento, la cuerda se inmoviliza y ello es un síntoma que
agrava el pronóstico
Infraglóticos Tienen un crecimiento rápido, sus metástasis son
precoces en las cadenas laterocervicales o en ganglios pretraqueales.
Clínica
• Síntomas tardíos, pues el vestíbulo laríngeo es una región “muda”
• Sensación de cuerpo extraño, picores, tos irritativa, odinofagias
La sintomatología de comienzo depende de las localizaciones iniciales.
Supraglóticos
Glóticos
• Comienzan con disfonía diagnóstico será más precoz• Disfonía del cáncer es <<persistente y progresiva>>, a
diferencia de la que producen las laringitis.
Infraglóticos
Comienzan con disfonía o disnea después de un período asintomático. Con frecuencia se diagnostican tardíamente.
Todo paciente con disfonía que se
prolonga >2sem , exige un examen directo
de laringe
Factores de Riesgo
Estadios para el cáncer de laringe
Estadio 0 (carcinoma in situ)
Células anormales en el revestimiento de la laringe. Estas células anormales se pueden volver cancerosas y diseminarse al tejido cercano normal.Estadio I
El cáncer se formó y depende del lugar dónde empezó el cáncer:Supraglotis. El cáncer está solo en un área de la supraglotis y las cuerdas vocales se pueden mover normalmente.Glotis. El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y estas se pueden mover normalmente.Subglotis. El cáncer solo está en la subglotis.
Estadio II
El cáncer solo está en la laringe:Supraglotis. El cáncer está en más de un área de la supraglotis o en los tejidos que la rodean.Glotis. El cáncer se diseminó a la supraglotis o la subglotis, o las cuerdas vocales no se pueden mover normalmente.Subglotis. El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas vocales y estas no se mueven normalmente.
Estadio III
En el estadio III del cáncer de la supraglotis:• El cáncer está solo en la laringe y las cuerdas vocales no se pueden mover, o el cáncer está en
los tejidos próximos a la laringe. El cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello del tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o
• El cáncer está en un área de la supraglotis y en un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos y las cuerdas vocales se pueden mover normalmente; o
• El cáncer está en más de un área de la supraglotis o los tejidos que la rodean, y en un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.
En el estadio III del cáncer de glotis:• El cáncer está solo en la laringe y las cuerdas
vocales no se pueden mover, o el cáncer se encuentra en los tejidos próximos a la laringe. El cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o
• El cáncer está en una o ambas cuerdas vocales y un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original; el ganglio linfático mide tres centímetros o menos , y las cuerdas vocales se pueden mover normalmente; o
• El cáncer se diseminó a la supraglotis o la subglotis, o las cuerdas vocales no se pueden mover normalmente. El cáncer también se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.
En el estadio III del cáncer de subglotis:• El cáncer está en la laringe y las cuerdas
vocales no se pueden mover; el cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o
• El cáncer está en la subglotis y en un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original, y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o
• El cáncer se diseminó a una o ambas cuerdas vocales, que pueden no moverse normalmente. El cáncer también se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original, y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos.
Estadio IV
El estadio IV se divide en estadio IVA, estadio IVB y estadio IVC. Cada subestadio es el mismo para el cáncer de la supraglotis, la glotis o la subglotis.
Estadio IVA:
• El cáncer se diseminó a través del cartílago de la tiroides o se diseminó a los tejidos más de allá de la laringe, como el cuello, la tráquea, la tiroidea o el esófago. El cáncer se puede haber diseminado a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide tres centímetros o menos; o
• El cáncer se diseminó a un ganglio linfático del mismo lado del cuello que el tumor original y el ganglio linfático mide más de tres centímetros, pero no más de seis centímetros. El cáncer se puede haber diseminado a tejidos más allá de la laringe, como el cuello, tráquea, la tiroidea o el esófago. Las cuerdas vocales pueden no moverse normalmente.
Estadio IVB:
• El cáncer se diseminó al espacio delante de la columna vertebral, rodea la arteria carótida o se diseminó a partes del tórax. El cáncer se puede haber diseminado a uno o más ganglios linfáticos en cualquier parte del cuello y los ganglios linfáticos pueden tener cualquier tamaño; o
• El cáncer se diseminó a un ganglio linfático que mide más de seis centímetros y se puede haber diseminado hasta el espacio delante de la columna vertebral y rodea la arteria carótida o hasta partes del tórax. Las cuerdas vocales pueden no moverse normalmente.
Estadio IVC:
El cáncer se diseminó a otras partes del cuerpo como los pulmones, el hígado o el hueso.
Pronóstico
Relativamente favorable si lo comparamos con otros cánceres, aunque depende básicamente del grado
evolutivo del mismo
• Metástasis regionales empeoran el pronóstico
• Glótico es el más favorable por sus metástasis tardías y porque el diagnóstico suele ser más precoz.
Diagnóstico
Todo paciente con compromiso de la voz es necesario hacer una historia clínica completa
• Laringoscopía Indirecta, directa, TAC, RM (valora tejidos blandos), videostorboscopía (análisis de la actividad del tejido laríngeo en fonación), radiografía contrastada de hipofaringe (tumores grandes)
• Diagnóstico definitivo es la
biopsia
Tratamiento
El tratamiento del cáncer laríngeo es fundamentalmente quirúrgico, ya
que el carcinoma epidermoide es poco sensible a las radiaciones
Supraglóticos
• Para lesiones pequeñas extirpación endoscópica con buen pronóstico
• Radioterapia • T3 y N1 hemilaringuectomía vertical +
vaciamiento ganglionar cervical ipsilateral
• Tumores que ocupan toda la región supraglótica, senos piriformes laringectomía total + vaciamiento ganglionar cervical + radioterapia post operatoria
Glóticos
• Resección quirúrgica por vía endolaríngea o radioterapia T1
• Tumores que no toman comisura anterior y una cuerda hemilaringectomía + vaciamiento ganglionar+ radioterapia post operatoria
• Estadios avanzados laringectomía total, traqueostomía, radioterapia post operatoria
Supraglóticos
• Laringectomía total, radioterapia post operatoria