Tumor anexial

01/05/2023 JMGM - SESION DEPARTAMENTAL GINECOLOGIA - CEMAIN

Tumores anexiales en adolescentes

A proposito de un caso clínico

MIP JESSICA MARCELA GOMEZ MARTINEZASESOR: DR. LUIS FELIPE SALDIVAR


CASO CLÍNICO• ADOLESCENTE DE 13 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE TUMOR OVARICO

• INICIA CON TRASTORNOS MENSTRUALES DE TIPO: OPSOMENORREA CON EVOLUCION DE 6 MESES

• MANIFESTACIONES: DOLOR ABDOMINAL, AUMENTO DE PESO (78 kg).

• MANEJO EN FORMA SUBSECUENTE CON HORMONALES BIFASICOS, CON MEJORA DE LA SINTOMATOLOGIA, CON AUN CRECIMIENTO DE LA IMAGEN.


ULTRASONIDO PELVICO

11 JULIO 2015

• MASA ANEXIAL DERECHA DE COMPONENTE MIXTO; A DESCARTAR QUISTE COMPLEJO DE OVARIO COMO 1ER POSIBILIDAD

• UTERO PUBERAL Y OVARIO IZQUIERDO CON ACTVIDAD FOLICULAR


8 DICIEMBRE 2015

• QUISTE GIGANTE PELVICO DE 106 X 52 MM , PROBABLE DEPENDA DE OVARIO


TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

14 DICIEMBRE 2015

• En hueso pélvico se observa imagen ovoide delimitada hipoatenuante con coeficientes atenuantes al agua originada en anexo izquierdo con dimensiones de 84 x 82 x 71 mm diámetro.

Aumento del anexo izquierdo con presencia de masa quística simple,

descartar cistoadenoma



Tumor macroscópico

ovárico

15 x 10 x 8 cm

• Contenido líquido

• Consistencia blanda

• Pared fina

• Emite pedículo a ovario izquierdo.


Estroma denso conteniendo en su interior

1 folículo preantral (varias capas de cel granulosas

1 folículo primordial con oocito central

Epitelio mucinoso de células cilíndricas con núcleo hacia la base


EpidemiologíaNEOPLASIA GINECOLOGICA MAS FRECUENTE DURANTE LA INFANCIA Y

ADOLESCENCIA.

TERCER GRUPO DE TUMORES EN LA MUJER

2DO LUGAR: TUMORES PARAOVÁRICOS Y TUMORES UTERINOS

ADOLESCENCIA: MAYOR PARTE DE LOS TUMORES SON BENIGNOS, 15-32% SON MALIGNOS

2-5% NEOPLASIAS MALIGNAS OCURREN EN ORGANO REPRODUCTOR CANCER DE 65-70%

50% TERATOMA QUÍSTICO MADURO Y CISTOADENOMA OVÁRICO.

TUMORES DE CELULAS GERMINALES MAS FRECUENTES EN ADOLESCENCIA


División celular ininterrumpida y continua regeneración del epitelio con cada ovulación y estimulación de la cHG

Eventos moleculares que producen el desarrollo de cáncer epitelial: menarquia temprana, raza blanca


TAMAÑO

• PREPUBERTAD: 1.5 CM LARGO, 0.5 CM ANCHO

• MENARCA: 3-3-5 CM LARGO, 1.5-2 CM ANCHO


ClasificaciónI. Serosos EndosalpíngeosII. Mucinoso Endocervical

III. Endometriales EndometrialIV. “Mesonefroide de células claras” Mulleriano

V. De Brenner TransicionalVI. Epitelial Mixto Mixto

Indiferenciado AnaplásticoVII. Sin Clasificar Mesotelioma, etc.

EPITELIALES


1. Disgerminoma

2. TeratomaA. ImmaduroB. Maduro

1) Sólido 2) Quístico

a. Quiste dermoide (teratoma quístico maduro)b. Quiste dermoide con transformación maligna.

C. Monodérmicos y muy especializados1) Estroma ovárico2) Carcinoide.3) Estroma ovárico y carcinoide4) Otros.

3. Tumor del seno endodérmico.4. Carcinoma embrionario.5. Poliembriona.6. Coriorcacinoma.7. Formas mixtas.

CELULAS GERMINALES


1. Tumores de células granulosas y de estroma.A. Tumores de células granulosas.B. Tumores del grupo de tecoma y fibroma.

2. Androblastomas; tumores de células de Sertoli y LeydigA. Bien diferenciados

1) Tumor de células de Sertoli2) Tumor de células de Sertoli y Leydig3) Tumor de células de Leydig; tumor de células de

hilio.B. Moderadamente diferenciadosC. Mal diferenciados (sarcomatoides)D. Con elementos heterólogos

3. Ginandroblastoma

CORDON SEXUAL Y ESTROMA



Rev. Mex. Pediatria 2005.

Rev. Per Ginecol y Obstet 2005

Journal of Ovarian Research 2013

Gynecol Endocrinol 2004


SintomatologíaDOLOR ABDOMINAL

SUBAGUDO * CRECIMIENTO RAPIDO DEL

TUMORDOLOR PELVICO

MASA PALPABLE (*ÚNICA) DISMENORREA

ASCITIS


REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA, VOL. 72, JUN-AGO 2005 TUMORES DEL OVARIO EN NIÑAS Y ADOLESCENTES, EN UN

HOSPITAL GENERAL* Diagnostico de neoplasia de ovario entre 1 ENERO 1998 y

DICIEMBRE 2004


REVISTA DE PERU DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA VOL.51, ENE – MZO 2005

TUMORACIÓN ANEXIAL EN ADOLESCENTES * Características de tumoraciones anexiales en adolescentes

hospitalizadas en el Servicio de Ginecología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins entre JULIO 1995 – JULIO 2001.


ARTICULO DE REVISIÓN: MASAS OVARICAS DURANTE LA ADOLESCENCIA: clínica, ultrasonido y hallazgos patológicos, marcadores tumorales y perfil

endocrinológico* Estudio en adolescentes de 12 a 21 años que fueron intervenidas

quirúrgicamente por diagnostico de masa ovárica. Universidad de Atenas, Grecia, Segundo Dpto de Ginecología y Obstetricia; entre ENERO 1997 –

JUNE 2003.


Diagnostico Preoperatorio

Examinación pélvica y rectal

USG ginecológico, TAC y RM

Pielografía intravenosa

Marcadores tumorales

Cuantificación de hormonas


TAMAÑO DE MASAS ANEXIALES

CARACTERISTICAS SÓLIDAS, SIMPLES O

COMPLEJAS

USG TRANSVAGINAL


USG e HISTOPATOLOGÍA

CORTE: Aéreas solidas de aspecto amarillo o rosa Zonas quísticas con papilas prominentes (*”ascitis hemorrágica”)

CISTOADENOMA SEROSO BENIGNO

T.quístico, unilocular o multilocular

Redondo u oval Contorno regular con pared ó

tabiques finos Contenido anecoico o

finamente ecogénico


Multiloculares “panal de abeja”

Tabiques

Pared fina sin vegetaciones

B

Tabique grueso

Pared gruesa

Masas papilares internas

M


Criterios ecográficos generales epiteliales


Ovarian masses during adolescence, Gynecol Endocrinol 2004


LAPAROSCOPÍAGOLD

STANDARD

MEJOR TRATAMIENTO POR

MEJOR VISUALIZACION

MÉTODO DE EXPLORACIÓN Y TERAPÉUTICO

INDICADA CON CRITERIOS USG DE BENIGNIDAD

TUMOR MENOR DE

10 CM


MARCADORES TUMORALES

Ca 125: Descarta malignidad; NO ES UN AG ESPECIFICO TUMORAL.

AFP: Aumenta en tumores de seno endodermico y carcinoma de células embrionarias

hCG: Coriocarcinomas y carcinoma de celulas embrionarias

DHL: Disgerminoma

Carcinoma de epitelio ovárico mucinoso.



LAPE vs LAPS

Tiempo de laparotomía qx

• 127 min.

Tiempo de estancia

• LAPE: 4.54 DIAS

• LAPS: 1.85 DÍAS

Pérdida sanguínea

• LAPS: 10.4 CC

• LAPE: 71.4 CC

Requerimiento de soluciones

cristaloides

• LAPS: 859 CC

• LAPE: 1226 CC

COMPLICACIONES

• LAPS: BRADICARDIA SEVERA

• LAPE: ULCERAS POR PRESIÓN


TratamientoCONSERVADOR: <5 CM, asintomático

< 6 cm: Anovulatorios

Cirugía conservadora: ooforectomia unilateral y ooforocistectomia.

> 6 cm: LAPS Fase diagnóstica

Diagnóstico diferencialEmbarazo ectópico

Apendicitis

Absceso retroperitoneal

Síndrome adherencial

postquirúrgico

Hidronefrosis

Abscesos tuboováricos

Quiste paraovárico


Complicaciones

TORSIÓN OVARICA

3% EMERGENCIA GINECOLÓGICA

ROTURA

Secundaria a traumatismo, torsión o exploración

• HEMORRAGIA• INFECCIÓN


CONCLUSIONES

1ER ESTUDIO • Servicio de

Ginecología del Hospital Edgardo Rebagliati Martins

• Pacientes de 10-19 años

• Edad promedio: 12 a 8 años

• Sintomatología: dolor abdominal y pélvico + tumoración

• Benignos 23 casos, Malignos 4 casos

2DO ESTUDIO • Area de oncología

medico quirúrgica pediatrico (1 ENERO 1998 – 31 DICIEMBRE 2004)

• Edad media: 15 años • Tumor benigno: 31

años (teratomas maduros 54%, cistoadenma seroso 39%)

• Dx: AFP y USG

3ER ESTUDIO • 23 pacientes del

Hospital para niños en Pitsburg (1 ENERO 1992 – 10 JULIO 2007)

• Edad media: 13 años • Síntomas: dolor

abdominal, masa abdominal, sangrado

• anormal • Laparoscopia: tamaño

de 6.5 cm …. 39 casos con torsión ovárica


Bibliografía

Deligeoroglou, E., Elefthriades, M., & Shiadoes, V. (2004 ). Ovarian masses during adolescence: clinical, ultrasonographic and pathologic findings, serum tumor markers and endocrinological profile. Gynecol Encocrinol .

Hernon, M., McKenna, J., Sanders, C., Busby, G., & Garden, A. (2009). The histology and management of ovarian cysts found in children and adolescents presenting to a childrens hospital from 1991 to 2007: a call for more paediatric gynaecologist. General gynaecology .

Liu, H., Wng, X., Lu, D., & Shi, G. (2013). Ovarian masses in children and adolescent in China: analysis of 203 cases . Journal of ovarian research .

Michelotti, B., J. Segura, B., Sau, I., Perez Bertolez, S., Prince, J. M., & D. Kane, T. (2010). Surgical management of ovarian disease in infants, children, and adolescents: A 15-Year Review. Journal of Laparoendoscopic & advanced surgical techniques .

Quero Hernandez, A., Hernandez Arriola, J., Lopez, Z. S., & Perez Bautista, A. (2005). Tumores del ovario en niñas y adolescentes, en un hospital general. Revista Mexicana de Pediatria .

Urbina, C., & Sandoval, I. (2005). Tumor anexial en adolescentes . Revista Peruana de Ginecologia y Obstetricia .

Health & Medicine

Tumor anexial