Tuhkarokko ja MPR-rokotukset

Tuhkarokko ja MPR-rokotukset

18.9.2014 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE 1

Tuhkarokko, miksi rokotamme?

• Erittäin herkästi tarttuva hengitysteiden virusinfektio, johon myös liittyy ihottumaoire.

– Kosketus- ja pisaratartuntana ja ilmateitse, tarttuu jo 1-2 vrk ennen oireita. Tuhkarokolle altis henkilö voi saada tartunnan huoneesta, jossa tuhkarokkoa sairastanut on ollut 1-2 h aiemmin.

• Taudeista kaikkein tarttuvimpia. Sairastunut voi tartuttaa 22 muuta. Iso ero verrattuna esim. influenssaan, jossa ”tartuttavuusluku” on 2.

• Rokottamattomassa väestössä käytännössä kaikki lapset sairastaisivat sen jossain vaiheessa. Ei ole ollut viruslääkettä, joka tepsisi tuhkarokkoon. Hoito on oireenmukaista.

• Tuhkarokkoa esiintyy maailmanlaajuisesti ja se on ollut yksi merkittävimmistä lapsikuolleisuuden aiheuttajista.


Tuhkarokko - Ei mikään vaaraton lastentauti

• Välikorvantulehdus 5-15 %:lle.

• Keuhkoputkentulehdus tai keuhkokuume, 2-27 %:lle.

• Aivotulehdus eli enkefaliitti noin 1 tapaus 1000-2000 sairastunutta kohden:– varsin suuri kuolleisuus, osalle pysyviä vaurioita.

• SSPE = subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti:– harvinainen, vakava hitaasti etenevä keskushermostotulehdus,– 1 / 100 000 sairastunutta kohden.– Johtaa kuolemaan yleensä muutamassa vuodessa.

• Erityisesti immuunipuutteiset ja ne, jotka eivät ole ehtineet vielä rokotusikään ja muusta syystä rokottamattomat ovat vaarassa sairastua.

• Tappaa edelleen, ei pelkästään kehitysmaissa vaan myös kehittyneissä maissa.



TuhkarokkoKaksi rokotusannosta antaa yleensä hyvän ja pitkäaikaisen suojan tuhkarokkoa vastaan.

Koska sairastunut erittää virusta tehokkaasti, sairastunut testaa kaikkien läheisten, erityisesti perheenjäsenten suojan.

Jotta tuhkarokko voidaan hävittää maasta ja pitää pois rokotuskattavuuden tulee olla erittäin korkea.

Tuhkarokkoa esiintyy siellä, missä rokotuskattavuus on matala tai siellä, missä se laskee.

Kuva Christian Mann / Duodecim kuvatietokanta


Tuhkarokko Suomessa

Lähde: Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim

2008;124(12):1371-80. / H. Peltola et al

Tuhkarokon häviäminen Suomesta

Tuhkarokkorokote neuvoloissa 1-vuotiaille 1975-1981, sitten MPR-rokote rokotusohjelmaan.


Endeemiset eli

kotoperäiset

tuhkarokkotapaukset

hävitettiin Suomesta

erinomaisesti

toteutetun

rokotusohjelman ja

korkean

rokotuskattavuuden

avulla.


MPR-rokotteen 1. annoksen kattavuus Suomessa

Syntymä-vuosi

MPR-rokote1. annoksen kattavuus %

1995 98,1

1997 95,8

1999 96,6

2001 97,3

2003 97,5

2005 98,5

2007 96,6

2009 97,4

Jotta tuhkarokko epidemiat voidaan hävittää ja ns. pitää pois maasta, kattavuuden tulee olla hyvin korkea, > 95 % tai jopa 97 %.

Tuhkarokolle altista väkeä on myös Suomessa

• Lapset, joita ei vielä ikänsä puolesta ole ehditty rokottaa.

• Henkilöt, joille ei perussairauden tai sen hoidon takia voida antaa MPR-rokotetta.

• Ensimmäinen annos jää antamatta vuosittain pienelle osalle ikäkohortista

– osassa tapauksista neuvolakäyntiä on siirretty ja se unhohtuu

– rokotusta on siirretty esim. sairauden takia ja se unohtuu.

– antroposofinen elämänkatsomus

– halutaan lykätään MPR-rokotteen antamista.

• Myös Suomessa voi olla paikallisia taskuja.


Tuhkarokko ”kotiovellamme”


Liikkuva väestö, erilaiset kulttuurit ja uskomukset ja muut tilanteet

• Euroopassa on paljon ”liikkuvaa” väestöä:

– Opiskelijat, toisessa maassa työssäkävijät ja laittomat siirtolaiset.

– Muut liikkuvat ryhmät. Syrjityt väestöt.

• Poikkeusolosuhteet (kriisit, sotatilat), jopa Euroopan sisällä.

• Maahanmuuttajat, pakolaiset ja turvapaikanhakijat.

• Erilaiset kulttuurit ja uskonnot sekä erilaiset uskomukset, paikalliset esikuvat tai vaikuttajat sekä Wakefieldinaikaansaama MPR-rokote autismi -kohu.

• Erilaiset tavat toteuttaa rokotuksia. Erilaiset taloustilanteet.

• Monissa maissa rokotuskattavuus ei ole ollut riittävä tai on ollut alueellisia taskuja tai erityisryhmiä, joita on vaikea tavoittaa. → Pienempiä ja suurempia epidemioita.


Romani ja Sinti yhteisöt Antroposofisen elämänfilosofian seuraajat

Ultra-Ortodoksiset Juutalaisyhteisöt

KroatiaBosnia & HerzegovinaBulgariaKreikkaItaliaPuolaRomaniaSpain

ItävaltaSaksaHollantiSveitsiSweden

”Matkustaja -yhteisöt”

IrlantiNorjaEspanjaUK

IsraeliBelgiaUK

Ortodoksi Protestanttiset yhteisöt

Hollanti

Epidemioita erityisryhmissä, joissa rokotuskattavuus matala 2005-2013

11

Lähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen kokous 3/2014

18.9.2014 THL / Rokotusohjelmayksikkö UE

98%

Väheneminen

30537 35 446 27134 31 617

Ranska14 966

Ukraina12 744

Bulgaria

21 664

Georgia7830

341 982

7247

Tuhkarokko Euroopan alueella

1993, ja 2007-2013

9170 7893

12

Lähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen kokous 3/ 2014

Tuhkarokon hävittäminen on periaatteessa mahdollista, koska ihminen on tuhkarokkoviruksen ainoa isäntä. Tavoitteena on ollut hävittää tuhkarokko Euroopasta vuoteen 2015 mennessä. Nyt uusi tavoite 2018.



Tessy raportti 2011 tilanteesta

• EU ja ETA/EFTA maissa raportoitiin yli 30 000 tuhkarokkotapausta

• 90 % näistä tapauksesta Ranskassa, Italiassa, Romaniassa, Espanjassa ja Saksassa

– 8 kuolemaa

– 26 akuuttia aivotulehdusta

– vakavia pneumonioita yli 1000

– yli puolet raportoiduista tapauksista Ranskasta

– komplikaatioiden raportointi on vajaata.

• Rokotustiedot saatiin 83 %:lta, joista 82 % oli rokottamattomia, rokotetuista valtaosalla 1 annos.

http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/SUR_EMMO_European-monthly-measles-monitoring-February-2012.pdf


Varmistetut tuhkarokkotapaukset Suomessa 1990-2011: Tuhkarokon ``paluu´´

Lähde tartuntatautirekisteri

Tuhkarokkotapaukset Suomessa 1990 - 2011

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

19

90

19

91

19

92

19

93

19

94

19

95

19

96

19

97

19

98

19

99

20

00

20

01

20

02

20

03

20

04

20

05

20

06

20

07

20

08

20

09

20

10

20

11

tap

au

ste

n lu

ku

mä

ärä


Tuhkarokkotapaukset Suomessa vuonna 2011

• 27 varmistunutta tuhkarokkotapausta

• Ikäjakauma:– 16 aikuista, 3 teini-ikäistä nuorta ja 8 pikkulasta (alle 4v)

• Ensimmäistä kertaa pitkiin aikoihin Suomessa todettiin näiden joukossa myös ns. kotoperäisiä tartuntoja.– Sairastuneissa 4 pikkulasta, jotka eivät vielä olleet rokotusikäisiä. – 2 pikkulasta, joita ei syystä tai toisesta oltu rokotettu.

• Myös rokotettuja sairastui, rokotettujen taudinkuvat lieviä.

• Aiheuttivat mittavia selvitys- ja torjuntatoimia:– 1400 ihmistä jäljitettiin. Rokotuksia annettiin.


Rokotusohjelma muuntuu tarpeen mukaan, torjunnassa ei voi herpaantua

• Toukokuussa 2011 suositettiin pikkulasten rokotusten aikaistamista 14-18 kk iästä 12 kuukauden ikään.– Suositusikä on siis 12 (-18 kk).– Alle puolivuotiailla äidiltä saatu suoja, heikkenee iän mukana.

• Ensimmäisen annoksen antamisikäasiaa arvioitiin 2013 tehtyjen vasta-ainetutkimusten avulla: 1,5 v ja 1-vuotiaana rokotetut. Tulosten mukaan päätettiin jatkaa tällä ”uudella aikataululla”.

• Suosituksena, että ensimmäinen rokotusohjelman mukainen annos annetaan 12 kk iässä.– Mikäli lapsi on 6-11 kuukauden ikäinen ja lähdössä matkalle, tulee

hänetkin rokottaa.– Jos saa MPR-rokotuksen ennen 11 kuukauden ikää, tarvitsee vielä

rokotusohjelman mukaiset annokset 14–18 kuukauden ja 6 vuoden iässä.

Tuhkarokon ilmaantuvuusWHO Euroopan alueella 2013

17

Kuvalähde: Mark Muscatin esitys WHO Euroopan alueen

kokous 3/2014

Tuhkarokko ”kotiovellamme”


Tuhkarokkotapausten prosentuaalinen osuus ikäryhmittäin,

Euroopan alueella 2013 (n = 31 599)

18


13%

19%

14%

10% 10%

34%

0%

20%

40%

<1 1-4 5-9 10 -14 15 -19 > 20 v


Tuhkarokkoon liittyneet kuolemantapaukset

Ranska2008-2011

22 178

Bulgaria 2009-2011

24 364

10 kuollutta

24 kuollutta11 imeväisikäistä9 lasta / nuorta: 1-19 v4 aikuista

9 potilasta: <30 v

7 potilaista immuunipuutteisia

WHO Euroopanalue 2013*

26 643 7 kuollutta2 imeväisikäistä3 lasta / nuorta: 1-19 v2 aikuista

19



Rokottamisessa ja torjuntatoimissa ei voi herpaantua

Tartuntatautirekisterissä

• 2012 4 tapausta

• 2013 2 tapausta

• 2014 tähän mennessä 3

Yksikin tapaus johtaa ripeisiin selvitys- ja torjuntatoimiin, joiden mittavuus riippuu tilanteesta.


Tuhkarokko ajanut kymmeniä koululaisia kotikaranteeniin Lohjalla

24.1.2014 Matti MielonenHELSINGIN SANOMAT

Rokottamisessa ei voi herpaantua

• Vaikka osa väestöstä on suojassa tuhkarokolta, koska on aikanaan sairastanut itse taudin, pitää muistaa, että erityisesti 1960-luvun lopussa ja 1970-luvun alussa syntyneillä rokotussuoja voi olla vajaa.

• He eivät ole välttämättä ”ehtineet” sairastaa tuhkarokkoa, koska viruskierto väheni kattavien rokotusten avulla nopeasti.

• Aktiivinen rokotussuojan tarkistaminen ja tarvittaessa rokottaminen:

– Kaikki matkalle lähtijät

– Terveydenhuoltohenkilöstö ja päivähoitoikäisiä hoitavat

– Kutsuntatarkastuksissa palvelukseen astuvat, 2012 →

– Suomeen tulevat opiskelijat

– Maahanmuuttajat jne.


MPR-rokotteen turvallisuudesta



MPR-rokotuksella ei ole yhteyttä autismiin

• Brittiläisen tutkijan hypoteesi MPR-rokotteen mahdollisesta yhteydestä autismiin julkaistiin 1998 Lancetissa, tutkimuksessa 12 lasta. Ei verrokkeja.

• Kirjoitus poiki useita julkaisuja ja mielipidekirjoituksia ja vaikutti MPR-rokotuskattavuuteen muun muassa Isossa-Britanniassa.

• Helmikuussa 2010 Lancet poisti julkaisun. Ilmoitti, että tutkija oli väärentänyt tuloksensa.

• 2000-luvulla on julkaistu tuloksia useissa eri maissa tehdyistä laajoista tutkimuksista, jotka eivät tue väitteitä siitä, että MPR-rokotteella ja autismilla olisi yhteys.


MPR-rokotuksella ei ole yhteyttä autismiin

• Paul A. Offitin artikkeli Clin Infect Dis. 2009

– Vaccines and Autism: A Tale of Shifting Hypotheseshttp://cid.oxfordjournals.org/content/48/4/456.full

• Useissa maissa ensimmäinen MPR-rokotus annetaan lapsen ollessa 12-18 kuukauden ikäinen.

• Juuri tässä iässä ilmaantuvat myös ensimmäiset autismin oireet, joten on ymmärrettävää, että autismitapauksia on yhdistetty lapsen saamaan MPR-rokotukseen.

• Rokotuksissa ja autismissa on nykytiedon mukaan kyse kahdesta erillisestä tapahtumasta, jotka ajoittuvat samaan ikäkauteen.


Jälkitautien ja komplikaatioiden ilmaantuvuus 100 000 tartuntaa vrs. 100 000 rokotettua kohden

Jälkitauti tai komplikaatio Tuhkarokko

MPR-rokote

Kuolema 10 0

Aivotulehdus 40 0,1

SSPE * 1 0

Kouristus 500 30

* Viiveellä ilmenevä krooninen keskushermostoinfektio, johtaa kuolemaan.



Jälkitauti tai komplikaatio Sikotauti

MPR-rokote

Aivokalvon-tulehdus 1000 <0,1

Aivotulehdus 20 0

Kivestulehdus 100 0

Lapsettomuus 3 0



Jälkitauti tai komplikaatio Vihurirokko

MPR-rokote

Sikiökuolema 5-20 0

Sikiökaudella saadun tartunnan aiheuttama vammautuminen 10-40 0

Aivotulehdus 15 0

ITP 30 3


MPR-rokotuksen turvallisuus- kanamuna-allergia

• MPR-rokotteen tuhkarokko- ja sikotautikomponenttien valmistusvaiheessa käytetään kanan alkiosoluviljelmiä.

• Rokotteet eivät sisällä kanamunan proteiinia, ovalbumiinia.

• Puhdistusvaiheiden jälkeen siinä voi olla erittäin pieniä määriä kanan alkiosoluproteiineja, näitä ei mitata lopputuotteesta.

• Kanamunan ovalbumiinille allergiset voidaan rokottaa normaalisti.

• Etukäteen altistaminen tai testaaminen on tarpeetonta.

http://www.thl.fi/rokottaminen


Maailmanlaajuisesti rokotukset ovat heti ravinnon ja puhtaan veden jälkeen tärkein terveyteen vaikuttava tekijä.

Rokottaminen -sivusto sisältää entisen Rokottajan käsikirja -

verkkopalvelun

Health & Medicine

Tuhkarokko ja MPR-rokotukset