03.05.2023 1

Terveydenhuollon työntekijöiden rokotukset potilaiden ja omaksi

suojaksi Tuija Leino, ylilääkäri

Rokotusohjelmayksikkö7.9. 2016

Esityksen nimi / Tekijä

Työntekijän rokotus

Työntekijän suojaaminen• Tartunnoilta yleensä

työssä• Työntekijällä jokin

erityistilanne esim. raskaus

• Työntekijä suojaa omaa vakavasti sairasta läheistään kotona

Potilaiden suojaaminen• Tartuntatautien vakaville

seuraamuksille alttiit potilaat:

1) raskaana oleva 2) henkilö, jonka elimistön

immuunipuolustus on puutteellinen iän, sairauden tai lääkehoidon vuoksi

8.9.2015 2

Hinkuyskä

8.9.2015 3

Hinkuyskätapaukset lasten ja nuorten aikuisten ikäryhmissä 2006-2015

8.9.2015 4

Hinkuyskärokotukset• Tauti vaarallinen etenkin imeväisille • Pikkuisten suojaaminen mahdollista ns. ”cocoon” rokotuksin• Uutena mm. Englannissa raskaana olevien

rokottaminen

• TTL ja KTL Suositus: Rokotusta suositellaan

vastasyntyneitä ja pieniä imeväisiä hoitavalle

terveydenhuollon henkilökunnalle, myös

laboratorionäytteitä heiltä ottaville

(Rokotukset työelämässä 2007) 8.9.2015 5

Hinkuyskän arvioitu ikäluokittainen infektiopaine

8.9.2015 6

Ennen rokotusohjelman annoksia 4 v ja 14-15v

Riski/v

Kretzschmar ym. PLoS Medicine 2010

0,15/v ~6,6v välein

~1/7 joka vuosi

Rokottamista laajennettu eri ikäryhmiin, infektiopaine vähenee• Englannissa raskaana olevilla teho on arvioitu

olevan 91% (95% CI 82-95%) Työntekijöiden ikäryhmässä rokote selvästi toimii

• Aikaisemmin arvioitiin suojan kestävän noin 10 vuotta

• Hollantilaistutkimuksessa suoja alkoi heiketä noin 4 vuoden kuluttua rokotuksista Bakteerikiertoa ei saada kokonaan pysäytettyä Yksilön rokotuksilla merkitystä myös hänelle itselleen!

Amirthalingam ym. Lancet 2014RIVM Report 151103001/2014

8.9.2015 7

Tuhkarokko

8.9.2015 8

Tuhkarokkoa edelleen Euroopassa, vuonna 2015 yht. 3969 ilmoitettua tapausta

8.9.2015 9ECDC, 4/2015

, EU/EEA countries (n=3 969)

Tuhkarokko tarttuu ilman välityksellä

• Tuhkarokko on hyvin tarttuva, ja etenkin perheoloissa alttiit sen lähes poikkeuksetta saavat (attack rates >90%)

• Lähikontaktista yleensä vakavampi tauti • Tauti on vaikein alle 5v ja aikuisilla

Rokote on tärkeä sekä oman suojan vuoksi että potilaiden suojaamiseksi!

8.9.2015 10

Tuhkarokkotapauksia Hollannissa 2013-2014 (n=2640)

Measles incidence (reported measles cases per 100,000 population)by municipality (n=2640*), 5/ 2013 – 2/2014

Rokottamattomuus ylläpitää viruskiertoa !

RIVM Report 151103001/20148.9.2015 11

Riskissä myös mm. kertaalleen rokotetut

12

MPR -rokote kaikille omalta terveysasemalta

Epidemiol. Infect. (2001), 126, 249-59.

Etenkin 1960-70 luvuilla syntyneissä naisissa alttiitta, heille 2 annostaMPR –rokotetta tarpeen.

8.9.2015

Influenssa

8.9.2015 13

Influenssan tarttuminen ja tartuttaminen 1/2• Influenssan tarttumista ihmiseltä toisille on tutkittu

paljon viime aikoihin asti (Ferguson Nature 2006; Carrat Am J Epidemiol 2008; Lau JID 2010, 2012; Hayward Lancet Res Med. 2014).

• Runsaasti yskivä kuumeinen potilas erittää ja levittää virusta ympäristöönsä eniten

• Toisaalta vähäoireiset tai oireettomat eivät ole sairaina kotonaan liikkuvat ihmisten parissa tartuntatilaisuuksia tarjolla enemmän

8.9.2015 14

Oireiden ja viruserityksen ajoitus - eritys jo ennen oireita!

8.9.2015 15

Hoitohenkilökunta voi toimia tartunnanlähteenä• Terveellä työikäisellä influenssa usein vähäoireinen tai

jopa oireeton • Heidän tartuttavuutensa arvioidaan olevan noin 1/2

selvästi oireilevan tartuttavuudesta (Fergusson ym. Nature 2006, Longini ym. Aj J Epidemiol 2004)

• Lisäksi virustaudeissa tartuttavuus merkittävää juuri oireiden alussa, jopa ennen oireita

Henkilökunta voi levittää influenssaa etenkin sairaaloissa ja laitoksissa, tietämättään

(Pachucki CT ym.. Arch Intern Med 1989., Tilburt JC ym. Vaccine 2008)

8.9.2015 16

Kainulainen K ym. SLL 9 /2007

Merkittävä osuus sairastuneista henkilökuntaa kotimaassakin !

Ruotsalainen E ym., SLL 36 /20108.9.2015 17

Mitä tiedetään hoitohenkilökunnan

influenssarokotuksin tuotetusta

epäsuorasta suojasta?

8.9.2015 18

Piti rokottaa näin monta henkilöä (NNT), jotta estettiin

Kuolema 8,2 välillä 5,8-20,4ILI 4,5 välillä 2,9-13,6Perusterveydenhuollon kontakti

5,8 välillä 3,4-20,4Erikoissairaalahoito

20,4 välillä 13,6-102,1

Hayward AC ym. BMJ 2006

Englantilaisessa vanhainkotitutkimuksessa pystyttiin arvioimaan numeroin rokotusten vaikuttavuutta

8.9.2015 19

Clinical Infectious Diseases 2014;58(1):50–7

8.9.2015 20

Ahmed ym. 2014

8.9.2015 21

Henkilökuntaa rokottamalla saadaan suojaa• Kyse ihmiseltä toiselle leviävästä tartuntataudista

influenssarokote suojaa rokotetun itsensä lisäksi potilaita ja asiakkaita

• Henkilökunta merkittävä influenssatartunnan lähde muusta yhteiskunnasta erillään olevalle osasto- tai kotihoitopotilaalle.

• Infektiopotilaita työssään kohtaava on reitti tartunnalle myös hänen omaan kotiinsa

8.9.2015 22

jatkoa • Influenssarokotuksen saaneet työntekijät ovat sairaana 2

työpäivää vähemmän kuin rokottamattomat ja työstä poissaolo vähenee 0,4 päivää / rokotettu

• 10 hengen työyhteisössä tarkoittaa 4 päivän poissaolot!

Saxen H, Virtanen M. Randomized, placebo-controlled double blind study on the efficacy of influenza immunization on absenteeism of health care workers. Pediatr Infect Dis J 1999.

8.9.2015 23

Influenssarokotteen teho? • Terveellä työikäisellä viruksen osuessa 80-90% • On vuosia, jolloin jokin rokotteeseen valittu virus ei

osu teho huonompi• Nämäkin vuodet huomioon ottaen suojateho on

Cochrane katsauksessa keskimäärin 73%Jefferson ym. Cochrane Database Syst Rev

2007

• Lisäksi tiedetään, että vaikka rokote ei estäisi täysin rokotetun sairastumista, se todennäköisesti helpottaa oireita ja vähentää tartuttavuutta.

8.9.2015 24

Vesirokko

8.9.2015 25

( Plotkin, Vaccines 6th ed. Adapted from Grose C. Variation on a theme by Fenner: the pathogenesis of chicken pox. Pediatrics 68:735, 1981 )

Virus tarttuu pisaratartuntana

Leviää ja lisääntyy elimistössä

8.9.2015 26

Vesirokko on muutakin kuin rakkuloita iholla

Vesirokko lapsella• Perusterveellä lapsella keskim. 250-500 rakkulaa • Kuume vaihtelee, yleensä lapsi on sairas 5-7 vrk• Komplikaatioina: pneumonia, enkefaliitti, artriitti,

appendisiitti, hepatiitti, glomerulonefriitti, perikardiitti, orkiitti

• Yleisin ongelma on ihon laaja bakteeritulehdus: aiheuttajina stafylokokki tai streptokokki

Aikuisten tauti merkittävästi vaikeampi!

8.9.2015 27

Vesirokko aikuisella lapsiin verrattuna• Kuume korkeampi ja kestää kauemmin • Enemmän rakkuloita ja ne kestävät parantua

pidempään • Enemmän yleisoireita: sairaudentunnetta,

vetämättömyyttä, lihassärkyä, ruokahaluttomuutta, kuivumista…

• Jälkitaudeista:– Enkefaliitti 7x– Sairaalahoidon tarve 9x, 95% aikuisista lääkäriin!– Kuolleisuus 25x

• Alkuraskaudessa mahdollista vakavat epämuodostumat (2%), loppuraskaudessa vaarallinen myös äidille

8.9.2015 28Huse ym J Pediatr 1994

Vesirokon on valtaosa suomalaisista sairastanut ennen aikuisikää –ellei, rokotusta suositellaan.

N=3214 Karhunen ym. 2010; 138:469-818.9.2015 29

Lämpimissä maissa useampi aikuinensairastamatta!

Vakavan taudin riski on korkea mm.• Leukemiaa ja muita immuunipuutosta aiheuttavia

tautia sairastavilla • Sytostaatteja, sädehoitoa ja/tai molempia saavilla • Korkea-annoksista kortikosteroidihoitoa saavilla

esim. elinsiirtopotilailla, astmapotilailla • Synnynnäisissä solusitoisen immuniteetin

ongelmissa• Seronegatiivisten äitien vastasyntyneillä• Raskaana olevilla keuhkokuume!

8.9.2015 30

Näitä potilaita hoitavilla joko taudin tai rokotusten suoja tarpeen!

Vesirokkorokotussuositus työntekijän suojaamiseksi• Vesirokko ei yhtä tarttuva kuin tuhkarokko, mutta

etenkin perheoloissa se lähes poikkeuksetta tarttuu (attack rates >85%)

• TTL ja KTL Suositus: Terveydenhuolto-, päiväkoti- ja koulutyöntekijöiltä tiedustellaan sairaushistoria ja sairastamattomat rokotetaan.

• Erityisesti fertiili-ikäiset naiset ehkäistään raskauden aikaista vesirokkoa (Rokotukset työelämässä 2007)

8.9.2015 31

Vyöruusu on myös tartuttava - tosin vain vajaa 1/10 vesirokon tartuttavuudesta

Karhunen ym. 8.9.2015 32

Vyöruusun vuoksi tehtyjen tk-käyntien ikäjakauma

Terveydenhuollon työntekijän rokotus

Työntekijän suojaaminen• Tartunnoilta yleensä

työssä • Työntekijällä jokin

erityistilanne esim. raskaus

• Työntekijä suojaa omaa vakavasti sairasta läheistään kotona

Potilaiden suojaaminen• Tartuntatautien vakaville

seuraamuksille alttiit potilaat:

1) raskaana olevat2) henkilö, jonka elimistön

immuunipuolustus on puutteellinen iän, sairauden tai lääkehoidon vuoksi

8.9.2015 33

Kiitos!