1

Kansallisen rokotusohjelman TBE-rokotukset laajenevat Paraisille ja Simoon

Tuija Leino, ylilääkäri, Rokotusohjelmayksikkö

16.3.2017

TBE-rokotusten laajennus keväällä 2017

Paraisilla ja Simossa

• vakituisesti asuvat tai

• vähintään 4 viikkoa kesäaikaan oleilevat,

• luonnossa liikkuvat yli 3-vuotiaat henkilöt

Rokotukset toteutetaan Paraisilla ja Simossa, ja kaikki uudet

rokotettavat ovat oikeutettuja kolmeen annokseen.

2

2013

Rokotukset Paraisilla ja Simossa• Mökkiläistenkin on haettava näistä kunnista• Asetus on voimassa 31.12.2020 asti.• Rokotteita saapuu maahan vähitellen rokotuksia

kannattaa porrastaa – Esim. paikkakuntalaiset huhtikuussa, mökkiläiset

toukokuussa– Suurimmassa riskissä olevia kannattaa pyrkiä

tavoittamaan tänä keväänä, esim. lähinnä marjastavia maastossa liikkuvia myöhemmin

– Toisen annoksen antamista voi myöhäistää vähemmän maastossa liikkuvilla

3

Rokotukset käytännössä

4

5

EncepurEncepur lapset

Saksa

TicoVac TicoVac Junior

ItävaltaKansallisessa rokotusohjelmassa keväällä 2017!

6

• TicoVac >16-vuotiaille

• TicoVac Junior1-15-vuotiaille

Aikataulu: 0, 1-3 ja 6-15 kuukautta.

Tarvittaessa voidaan toinen pistos antaa jo kahden viikon kuluttua ensimmäisestä.

Pistetään olkavarren lihakseen , (lapselle ulomman reisilihaksen etu-yläosaan)

Iät ja aikataulut

7

Entä kananmuna-allergia? • Kanan alkiosoluissa kasvaneet rokotevirukset eivät

valmistustavan vuoksi sisällä merkittäviä määriä kananmunan proteiinia, ovalbumiinia.

• Rokotettavan mahdollista ovalbumiini- tai ovomukoidiallergiaa ei tarvitse etukäteen testata.

• Kananmunalle allergisen voi rokottaa yleensä aivan normaalisti (ohje poikkeaa valmisteyhteenvedosta)

Valmisteyhteenvedossa sanotaan

• Jos rokotteen saajalla on tiedossa oleva autoimmuunisairaus tai sellaista epäillään, TBE-infektion riski on arvioitava vasten TicoVac-rokotteen mahdollista haitallista vaikutusta autoimmuunisairauden kulkuun. (?)

• Aivosairauspotilaiden, joilla on esimerkiksi aktiivinen demyelinoiva häiriö tai huonossa hoitotasapainossa oleva epilepsia, rokotustarvetta harkittaessa on oltava erityisen varovainen.

8

Vasta-aiheita?

• Imetyksen aikana rokotteen voi ottaa• Raskaus ei ole vasta-aihe, mutta tutkimustietoa on

rajoitetusti jos on merkittävä riski, rokotteen voi ottaa

• Hyvässä tasapainossa oleva epilepsia ei ole vasta-aihe

• Autoimmuunitaudit kuten reuma tai diabetes eivät ole vasta-aiheita

9

Rokotteen teho• Varsinaisia tehotutkimuksia ei tehty• Hyväksytty käyttöön immunologisin perustein

(neutralisoivia vasta-aineita)• Itävallassa arvioidaan rokotteen suojatehon olevan yli

95–97%, kun on verrattu sairaalahoitoa vaativan taudin ilmaantuvuutta rokotetuissa ja rokottamattomissa (Heinz, 2007).

• Rokotteet vastaavat toisiaan – voi jatkaa toisella valmisteella

10

Heinz ym. Field effectiveness of vaccination against TBE. Vaccine 2007;25:7559-7567

11

Haittavaikutukset• Huonovointisuutta, päänsärkyä, väsymystä ( >1/10!)• Paikallisoireita, joskus jäsenien särkyä ja imusolmukkeiden

turvotusta• Kuume yleistä pienillä lapsilla, lähinnä ensimmäisen

rokotuskerran jälkeen (< 3-vuotiailla yli neljänneksellä)

• ”Rokotteen mahdollisesti aiheuttamista neurologisista oireista on keskusteltu Keski-Euroopassa. Rokotuksen kanssa samanaikaisesti esiintyneet neurologiset oireet ovat olleet hyvin harvinaisia (1:1 000 000). Niillä ei ole havaittu mitään tyypillistä neurologista kuvaa, eikä syy-seuraussuhdetta ole voitu varmistaa”. RKK , 2008

12

Tehosteet?

Ensimmäinen tehosteannos 3v. kuluttua.

Neljän annoksen jälkeen tehosteiden väli riippuu iästä: • Alle 50v: vain 10 vuoden välein!• 50v - 60v: tehoste 5vuoden välein• Yli 60v: tehoste 3vuoden välein Jos epäilyä siitä, että sarja ei ole täynnä, anna rokote!

1kk n. 1v 3v 3v, 5v tai 10v

WHO, SAGE taustadokumentti. Kollaritsch et al. Antibody kinetics after TBE booster vaccination(adapted from Paulke-Korinek et al.,2009; Rendi-Wagner et al., 2004a; Rendi-Wagner et al., 2007).

Rokotteella tuotettujen suojaavien vasta-aineiden muodostuminen riippuu iästä

M. Paulke-Korinek et al. / Vaccine 31 (2013) 1293– 1297

Suojansa menettäneiden tutkimushenkilöiden osuus riippunut iästä

15

www.thl.fi

Kuka sairastuu?

16

Ikä vaikuttaa taudin yleisyyteen

17

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 69-64 65-69 70-74 75-0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

lkm

Ikä

Tartuntatautirekisteri, THL

Rekisteröidyt tapaukset 2006-2016, yht. 358

Ikäjakauma Sveitsissä 2005-2011

18Schuler M et al. Euro Surveill. 2014;19(13)

19

Tapaukset Ruotsissa v. 2008, ikäjakauma

20Linquist, Vapalahti Lancet 2007 Mickiene et al Clin Infect Dis 2002

Nuorilla tauti on lievempi, lapsilla usein oireeton.

Ikä vaikuttaa taudin vakavuuteen

Eri-ikäisillä eri tautimuodot yleisiä

21

WHO, SAGE taustadokumentti. Kollaritsch et al. With permission from Kaiser, 2008

TBE vasta-aineiden esiintyvyys Ahvenanmaalla 1999-2003*

22

Ikäryhmävuotta

Ikäryhmän koko

Tutkittujen lukumäärä

Hi -titteri > 40 %

0 -10 3 056 121 0

11- 20 3 226 226 1,8

21- 30 2 893 224 6,2

31- 40 3 663 362 5,0

41- 50 3 778 469 7,7

51- 60 3 925 571 11,6

61- 70 2 507 281 20,3

71- 80 1 882 130 16,9

81- 90 1 090 20 40,0

90- 100 234 1 100

Yhteensä 26 257 2405 9,4

*Olli Vapalahti, HY, 2003

N=2 405

23

Pikkulapsi ei tarvitse rokotetta kuten iäkkäämpi maastossa liikkuja

• Serologisissa tutkimuksissa Ahvenanmaalla pikkulapsilla ei vasta –

aineita oireettomatkin tartunnat vähissä, altistusaika vuosittain

ehkä liian lyhyt, jotta virusta kantava punkki osuisi kohdalle

• Pikkulapsilla raportoidut taudit yleensä lieviä

• Rokotteen suoja-aika verraten lyhyt, lukuisia pistoksia elinaikana

• Itävallassa pikkulasten rokotusohjelmassa

• Rokote rekisteröity 1v ikäisistä lähtien, kansallisessa ohjelmassa

meillä 3 -vuotiaista alkaen

24

Jkv julkaisuja myös lasten TBEstä

• Kuumetauti, mutta ei yleensä merkittäviä keskushermosto oireita• Yleisin oire päänsärky, yksivaiheinen tauti• Ei juurikaan myeliittiä ennuste hyvä, jälkioireita kuvattu

• Fowler Å ym. Tick-Borne Encephalitis Carries a High Risk of Incomplete Recovery in Children. J Pediatr 2013;163:555-60

• Engman M-L ym.One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections in childhood. Pediatr Infect Dis J, 31 (2012), pp. 570–574

• Schmolck H, ym. Neurologic, neuropsychologic, and electroencephalographic findings after European TBE in children. J Child Neurol 2005;20:500-8.

• Engman ML, ym. One-year follow-up of tick-borne central nervous system infections in childhood. Pediatr Infect Dis J 2012;31:570-4.

Kuka sairastuu?• Puutiaiset liikkuvat, kun vrk:n keskilämpötila on +8C

astetta Riskialueella maastossa sulan maan aikana työn tai harrastuksen vuoksi liikkuvat (Heinikot, varvikot jne.)

• Puutiaisia yleensä eniten isojen järvien tai meren läheisyydessä, sillä tarvitsevat kosteutta

Mökkiläiset ja veneilijät, jotka paljon maissa saarissa

• Kissat tai koirat voivat tuoda sisälle Eläinystäville tartuntamahdollisuus myös sisätiloissa

25

Rytikari

Karsikko

n. 10 km

Karsikko, Hepola, Ajos, Maksniemi, Rytikari

Kuntaraja

Tartuntapaikat Simossa ja Kemissä hyvin pienellä alueella

Simon kunta, matkailukartta

Rokotukset tärkeintä kohdistaa täällä oleskeleviin!

1:20 000

http://www.ahiplan.airix.fi/paikkatieto/simo/yk/kartta.Karsikko

29

Paraisilla ei löydettävissä yhtä selvää riskialuetta.

Nauvo mainittuUseimmin.

parainen.fi

Kysymyksiä?

30