Tuberculosis y Tuberculosis y embarazoembarazo

Dr.Antonio Lopez Lopez

En contra de HipocratesEn contra de Hipocrates Siglo XVIII Influjo beneficioso de la

gestacion sobre la TBC Las enfermas tuberculosas

solteras no debian casarse Las casadas no gestar Las embarazadas no parir Las madres no lactar

Hipocrates de Cos

Tuberculosis y embarazoTuberculosis y embarazo Desde 1959 British Joint Tuberculosis Council “el

embarazo no ejerce ningun efecto pernicioso sobre la gestante TBC que recibe adecuado tx…”

Para una mujer embarazada y su criatura, la tuberculosis no tratada constituye un riesgo mayor que el propio tratamiento.

Las mujeres embarazadas deben comenzar a tratarse en el momento en que se diagnostique

Efectos de la Tuberculosis sobre el Efectos de la Tuberculosis sobre el embarazoembarazo

En la era prequimioterapia mal pronostico Shaefer 1975 Hospital de Nueva York reporto

mortalidad 30 a 40% (Enfermedades avanzadas) Actualmente el embarazo no influye en la Tuberculosis Tiene buen pronostico El aborto terapeutico ha sido olvidado

Efectos de la Tuberculosis sobre el Efectos de la Tuberculosis sobre el embarazoembarazo Primeros meses del embarazo y el puerperio se asocian a

reactivacion (5- 20%)?? La tuberculosis extrapulmonar no esta incrementada con

el embarazo.(Antes 0,15 a 0,40% las formas osea y urogenital)

Se puede afirmar que desde la introduccion de la quimioterapia el embarazo no influye en la TBC ni en su pronostico

KopacC,Perezslenyi A,Ambrus A,balgoghova E.:Is interruption of pregnancy indicated in osteoarticular tuberculosis? Excerta Chest Dis 1980;37:80

Aborto terapeutico ?Aborto terapeutico ? El ABORTO TERAPEUTICO no contituye ningun

tratamiento de la Tuberculosis y desde la introduccion de la quimioterapia no puede existir ninguna indicacion para su utilizacion.

Cromie JB: Pregnancy and pulmonary tuberculosis Brit J Tuberc 1954;48:97

Tampoco se justifica cesarea o parto prematuro.

Menkhaus G: Tuberculosis y embarazo.Observaciones clinicas en ocasion de 232 partos Med Clin 1969;63 #89

Tuberculosis en el embarazoTuberculosis en el embarazo La mujer gestante con tuberculosis pulmonar puede

presentar : Tos (47%) Pérdida de peso (41%) Síntomas constitucionales (30%) Asintomáticas 20% y tener estudios radiológicos

anormales

Tuberculosis en el embarazoTuberculosis en el embarazo En el embarazo el fallo en la ganacia de peso puede ser la

única pista para considerar el diagnóstico.

Linda S. Efferen. Tuberculosis and pregnancy.Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:205-211

A. J. Knox. Tuberculosis in pregnancy and the puerperium. Thorax 2001; 56:494-499

Retardo en el Diagnostico de Retardo en el Diagnostico de Tuberculosis en la EmbarazadaTuberculosis en la Embarazada Presentación tardía de manifestaciones, Falta de especificidad de los síntomas, Cumplimiento deficiente a las citas de control prenatal Necesidad de diferir los estudios radiográficos No uso PPD

Linda S. Efferen. Tuberculosis and pregnancy.Current Opinion in Pulmonary Medicine 2007, 13:205-211

A. J. Knox. Tuberculosis in pregnancy and the puerperium. Thorax 2001; 56:494-499

Diagnostico de Tuberculosis en la Diagnostico de Tuberculosis en la EmbarazadaEmbarazada Alto grado de sospecha Historia previa de tuberculosis o de contactos La identificación de síntomas sugestivos de la enfermedad Obtención y lectura de una baciloscopia de esputo PPD (+) Radiografía de tórax

Retraso DiagnosticoRetraso Diagnostico 16 % primer trimestre de gestación 31% en el segundo trimestre 3% en el tercer trimestre 22% después del parto . En 50% de los casos, el diagnóstico de la madre se

estableció a partir del diagnóstico en el niño.

Tuberculosis congenitaTuberculosis congenita La tuberculosis pulmonar activa en la mujer gestante no

se ha asociado con malformaciones congénitas pero sí con:

Riesgo mayor de parto prematuro Retardo del crecimiento intrauterino Bajo peso al nacer Aumento de mortalidad perinatal . La tuberculosis extrapulmonar diferente a la ganglionar se

asocia con Apgar bajo y bajo peso al nacer .

Tuberculosis congenitaTuberculosis congenita Si no existe Tuberculosis genital con obstruccion tubarica

bilateral la tuberculosis no altera la fecundidad Antes de la quimioterapia letalidad en RN > 50%. No existe diferencia en cuanto a peso y perspectiva vital

en RN (post quimioterapia)

Diagnostico Tuberculosis congenitaDiagnostico Tuberculosis congenita Raro y Difícil (1/1558 hijos de tuberculosas) Requiere un alto grado de sospecha Compromiso multisistémico (Sepsis) Hepatoesplenomegalia 76% Dificultad respiratoria 72% Fiebre 48% Adenopatías 38% Distensión abdominal 24% Letargia e irritabilidad 21% Neumonitis

Criterios DiagnosticosCriterios Diagnosticos Beitzki en 1935,Corner en 1952 y Cantwell en 1994 :1. Demostración de un foco infeccioso en el aparato genital

materno o en la placenta2. Demostración de Mycobacterium tuberculosis en cualquiera

de los líquidos corporales del niño3. Presencia del complejo primario en pulmón, intestino o

hígado.

Corioamnionitis TuberculosaCorioamnionitis Tuberculosa

Manifestaciones clinicas de TBC Manifestaciones clinicas de TBC CongenitaCongenita Las manifestaciones pueden evidenciarse desde el

nacimiento, aunque son más frecuentes entre la segunda y la cuarta semanas de vida

En 300 reportes, la mediana de la edad de aparición de las manifestaciones fue de 24 días, con un rango de 1 a 84 días .

Tuberculosis congenitaTuberculosis congenita Hallazgos Radiograficos

Tuberculosis CongenitaTuberculosis Congenita El pronóstico depende del diagnóstico temprano y del

tratamiento oportuno . La mortalidad se sitúa entre 35% y 50% . Con tratamiento oportuno, la mortalidad es de 22% El tratamiento con isoniacida, rifampicina y pirazinamida o

etambutol (Esquema 3)

SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO SEGURIDAD DEL TRATAMIENTO ANTITUBERCULOSO DURANTE EL ANTITUBERCULOSO DURANTE EL EMBARAZOEMBARAZO Isoniacida (Seguro) Alt.Psicomotrices (Vit B6) Rifampicina (Seguro) Alt.teratogenica en tubo neural (7 /

1.000) y (desarrollo de miembros (19,5/1.000) Etambutol (Seguro) Pirazinamida (?)

Estreptomicina (otoxicidad en el embrion y feto) Ethionamida (teratogencidad)

Arch Bronconeumologia P.de MarchVol.18.#51982

RIESGO/BENEFICIO DEL TRATAMIENTO RIESGO/BENEFICIO DEL TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN LATENTE DE DE LA INFECCIÓN LATENTE DE INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS INFECCIÓN DE TUBERCULOSIS

Reduce el riesgo de desarrollar enfermedad activa en 68%. No se ha demostrado potencial teratógeno. En ausencia de tratamiento en LTTB: 3000/100000

embarazadas. En tratamiento:

Antes del parto: 1400/100000. Después del parto: 1800/100

Recien nacido de madre tuberculosaRecien nacido de madre tuberculosa El tratamiento oportuno y apropiado es el mejor metodo

de prevenir la transmision madre-hijo

Todos los medicamentos son compatibles con la lactancia.

Se debe utilizar barbijo durante la lactancia

Si la madre es BAAR (+) Quimioprofilaxis INH 5 mg/Kg/peso/dia por 6 meses y recien aplicar BCG

Manual de Normas Tecnicas en Tuberculosis 2008