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EMBARAZO Y PIELChristian Jiménez
INTRODUCCION Durante el embarazo se producen una serie de
modificaciones vasculares, endócrinas, metabólicas e inmunológicas que hacen a la mujer embarazada especialmente susceptible a un grupo de cambios cutáneos, tanto fisiológicos como patológicos.
En el curso del embarazo se puede afectar la piel debido a :
A) cambios fisiológicos B) aparición de dermatosis especificas del embarazo C) enfermedades exacerbadas durante el embarazo D) enfermedades dermatológicas concomitantes o
coincidentes
Cambios Fisiológicos Pigmentación
Alteraciones pilosas
Glándulas sebáceas
Glándulas sudoríparas ecrinas y apocrinas.
Alteraciones del tejido conectivo
Cambios Vasculares
Pigmentación
La hiperpigmentación aparece aprox en el 90% de las embarazadas. Puede ser generalizada o localizada, se encuentra en el pezón, areola y región genital.
Pueden pigmentarse mas los nevos, efélides y cicatrices.
Melasma
Se atribuye esta patología al incremento de estrógenos, progesterona y hormona melanocitoestimulante ( MSH)
El melasma del embarazo afecta al 50% 70% durante la segunda mitad del embarazo y puede ser centro facial malar o mandibular.
Desaparece un año después del parto pudiendo persistir en el 30% de los casos.
Alteraciones pilosas;Hirsutismo El crecimiento piloso suele acentuarse
en grado variable durante el embarazo, pudiendo aparecer en cara, brazos, piernas, linea alba y espalda.
En la mayoria de los casos se debe a factores endocrinos (androgenos) involucionando aprox durante los 6 meses post-parto.
Alopecia En el postparto, con la disminución en los
niveles de estrógenos y progesterona, se presenta el efluvium telogeno, que se inicia entre el 1ro y 5to mes postparto.
Se añade una perdida suplementaria por el estrés del parto y la perdida sanguínea.
Los estrógenos pueden oscurecer el cabello durante el embarazo, análogamente a lo que sucede con la pigmentación de la epidermis.
Alopecia frontoparietal, generalmente completa recuperación en el postparto.
Glándulas sebáceas: Gralmente, aumentan su actividad en el
3er trimestre, siendo variable la influencia sobre el acné, este puede mejorar o empeorar durante el embarazo
Glándulas sudoríparas ecrinas;
Disminuyen su actividad, los pacientes que tienen hidrosadenitis mejoran.
Glándulas sudoríparas apocrinas;
Aumentan su actividad. Esto contribuye a aumentar la incidencia de miliaria, hiperhidrosis
Alteraciones del tejido conectivo. Las estrías se observan en el 90% de
los embarazos, con frec al final de la gestación, donde ocurre la mayor ganancia de peso.
Se presentan como bandas atróficas rosadas o de color purpura. En las pacientes hay aumento de actividad adrenocortical
Cambios Vasculares
Durante la gestación hay una tendencia a la proliferación vascular con manifestaciones clínicas en mas del 60% de las pacientes.
Incluyen; Eritema palmar difuso Varices ( miembros inferiores) Edemas ( parpados, cara y m. inferiores ) Purpura de m. inf. Resultado de un aumento
en la fragilidad vascular.
Tumures Cutáneos Benignos; Durante la 2da mitad del embarazo
puede desarrollarse un numero considerable de papilomas o fibromas blandos.
Beningnas ligeramente pigmentadas, blandas y carnosas, que se localizan en la base y caras laterales del cuello y menor frec. Tercio sup del tórax.
DERMATOSIS ESPECIFICAS DEL EMBARAZO•Herpes gestationis (HG) o penfigoide gestationis
•Pápulas y placas urticarianas pruriginosas del embarazo (PPUPE) de Lawley.
•Prurigo del embarazo
•Dermatitis papulosa del embarazo (DPE)
Herpes gestationis o penfigoide gestationis:
Incidencia se estima entre 1:4,000 y 1 : 10,000 embarazos.
Es una afección inmunitaria especifica de la embarazada.
Causa del herpes gestacional, es consecuente a una reacción cruzada, que ocurre por producción de IgG1 de la madre, ante una proteína placentaria, muy semejante a una proteína presente en los hemidesmosomas de la capa basal de la epidermis.
Al unirse la IgG1 circulante a la proteína, se activa el sist. Complemento, quimio taxis de eosinofilos y posterior reacción inflamatoria intensa con formación de vesículas y ampollas
Se presenta con prurito que precede durante semanas o meses.
Las lesiones consisten en ;Pápulas urticarianas habonosas infiltradas, placas edematosas con eritema, vesículas y ampollas de contenido seroso hemático y hasta purulento.
Localizan en abdomen principalmente en obligo y región periumbilical, tronco y extremidades.
DX & TX
El diagnóstico se realiza en base; clínica biopsia de piel. Inmuno-fluorescencia directa e indirecta;
muestra C3 en la membrana basal en el 100% casos e IgG en el 40%
Corticoesteroides; Prednisona 40 – 80 mg/dia
Pápulas y placas urticarianas pruriginosas del embarazo (PPUPE) de Lawley.
Es la dermatosis mas frecuente, estimándose su incidencia en 1 de cada 150 – 200 embarazos.
Aparece en el 3er trimestre, las lesiones se localizan inicialmente en abdomen y con frecuencia se extienden a tronco y extremidades.
La patogenia de la enfermedad es deconocida, la localización de las lesiones en abdomen sugiere que el cuadro debiera tener relación con la distención abdominal.
Caracterizada por pápulas, placas urticarianas eritematosas y en oportunidades escasas vesículas, acompañadas de prurito moderado a intenso.
Las lesiones se localizan en abdomen y con frecuencia se extienden a tronco y extremidades.
DX & TX
La histopatología es inespecífica e IFD es negativa.
Sintomático: Antihistamínicos orales; difenhidramina
de elección Antipruriginosos Corticoides tópicos
Prurigo del Embarazo o de Besnier. También llamado prurigo de inicio precoz, las
lesiones suelen iniciarse alrededor del 6º mes y pueden persistir hasta 3 m después del parto.
Su incidencia lo hace la segunda dermatosis del embarazo más frecuente 1 – 300
Etiopatogenia desconocida, se relaciona con predisposición personal y familiar de atopia.
Presentan prurito moderado. Las lesiones consisten en pápulas, que pueden estar excoriadas y costras hemáticas, que tienden a agruparse.
Se localizan en caras extensoras de las extremidades y en el dorso de las manos y pies y abdomen.
DX & TX Laboratorio: No hay alteraciones en
pruebas de laboratorio importantes
Aumento de IgE en suero, por lo que se relaciona con dermatitis atópica
El tratamiento es sintomático con Antipruriginosos (hidroxicina) ,emolientes tópicos y antihistamínicos orales.
Dermatitis Papulosa del embarazo (DPE) Splangler y colaboradores describieron esta
entidad muy poco frecuente en 1962. Se cree que es desencadenada por una hipersensibilidad a algún antígeno producido por el tejido placentario.
Puede iniciar en cualquier mes del embarazo, Presenta prurito severo, lesiones se localizan
en tronco extremidades
Clínicamente el cuadro se caracteriza por presentar; pápulas monoformas muy pruriginosas, con una pequeña vesícula central distribuidas en forma generalizada, pero localizadas frec en abdomen.
DX & TX
En laboratorio se reportan niveles elevados de gonadotrofina corionica urinaria y bajos niveles de cortisol plasmático.
Corticoides sistémicos y / o tópicos dependiendo de la evolución de la afección.
ENFERMEDADES ESPECIFICAS DEL EMBARAZO. Colestasis del embarazo
Impétigo Herpetiforme.
Colestasis del embarazo.
Definición;
«Prurito generalizado, que ocurre frecuentemente en el último trimestre del embarazo, sin patología dérmica primaria; secundario a trastorno hepático, seguido por ictericia clínica.
Características Clínicas;
La colestasis intrahepática del embarazo inicia en el 3er trimestre e inicia con;
Prurito que generalmente precede a la ictericia hasta por 4 semanas.
Algunas pacientes refieren fatiga, náuseas, vómito o dolor en hipocondrio derecho.
DX & TX
Laboratorio; elevación de ácidos grasos séricos , ácidos biliares, bilirrubina, transaminasas y fosfatasa alcalina.
Tx. Emolientes; resinas como la colestiramina 8-16 gr/dia durante 2 semanas
o acido ursodesoxicolico dosis de 15 mg/kg/dia. Hidroxicina; 25 – 50 mg/.dia
Impétigo Herpetiforme. Actualmente se considera una forma
peculiar de la psoriasis pustulosa que se presenta durante el embarazo, habiéndose dx previamente en pacientes con psoriasis.
Clínicamente se caracteriza por presentar placas eritematosas con bordes pustulosos, localizadas en pliegues.
Placas eritematosas con bordes pustulosos, localizadas en pliegues.
Prednisona 60 mg, hasta controlar la enfermedad.
EVALUACION DE UNA PACIENTE CON DERMATOSIS DE EMBARAZO: 1. Historia médica detallada Interrogatorio: Edad gestacional, número de partos anteriores, presencia de
gemelos en la familia, antecedentes familiares de dermatosis del embarazo, prurito, alergias, erupción por drogas.
Exámen Físico: Localización de las lesiones, topografía, tipo de lesiones (pápulas, placas, vesículas, elementos foliculares, excoriaciones)
2. Laboratorio: Rutina de laboratorio Si se sospecha colestasis, pedir pruebas hepáticas Estudio inmunológico Estudio histopatológico
3. Fotografía.
Bibliografía
