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Presentación sobre VIH y Embarazo de la clase de Obstetricia BUAP
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KAORI HONDA PARTIDA LIZETTE MORILLON BAEZCARLOS CHOLULA FLORES
VIH y Embarazo
SIDA
Retrovirus
Lentivirus
VIH 1VIH 2
Espumavirus
Oncovirus
1.-http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_3/sida.pdf2.-NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana3.-Obstetricia de Williams 22ª edición
Epidemiología
Casos de SIDA (AMÉRICA)
1.- Brasil
2.- EUA
3.- MÉXICO
15 A 45 años ONUSIDAMéxico (0.29%)
15.- América Latina
94.- Mundial
1.-http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_3/sida.pdf2.-NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana3.-Obstetricia de Williams 22ª edición
EDAD
EDADES COMPRENDIDAS ENTRE
50% tienen 15 y 24 años
15 Y 49 años
Transmisión
Leche MaternaVía SexualTransmisión SanguíneaTransmisión Vertical
1.-http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_3/sida.pdf2.-NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana3.-Obstetricia de Williams 22ª edición
Infección
CD4CD4
MASTOCITO
MASTOCITO
CCR5
CXCR4
Liberación de
Nucelocápside
Liberación de
Nucelocápside
1.-http://www.salud.gob.mx/docprog/estrategia_3/sida.pdf2.-NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y control de la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana3.-Obstetricia de Williams 22ª edición
Manifestaciones Clínicas
Periodo de incubación ( Días a Semanas con cuadro speudogripal)
Fase AGUDA (REPLICACIÓN) Fiebre, perdida de peso Cefalea (ataque al estado general) Linfadenopatías Mialgias Rash
Fase Asintomática (Latencia clínica) +++ contagioso
Fase Sintomática y SIDA (Final) Afectación a órganos
Complicaciones
Sarcoma de KaposiInfecciones oportunistas:
Moniliasis oral Herpes simple Tuberculosis Citomegalovirus Neumocistis Toxoplasmosis
Enfermedad neurologica
Infección Materna- Fetal
CÁLCULO DE LA DISTRIBUSIÓN TEMPORAL DE LA TRANSMISIÓN VERTICAL ( KOURTUS 2001)
20% >36 Durante el Parto
50% Previo al Parto
30% Durante el Parto
30 – 40 % Durante el Amantamiento
•Más Frecuente en partos pretérmino•Rotura prematura de Membranas 4 hrs•Inflamación placentaria•Corioamnioitis•Bajo peso al nacer•Lactancia Materna
Factores asociados a TV
Estado inmunológico materno:Estadío clínico avanzado. Linfocitos CD4+ bajos.
Carga viral elevada.Procedimientos invasivos durante el embarazo
(funiculocentesis, amniocentesis,etc.)Parto vaginalUso de métodos instrumentales en el parto
Carga Viral % Transmisión Vertical
< 1.000 copias/ml 0%
1.000-10.000 copias/ml 16.6%
10.000-50.000 copias/ml 21.3%
50.000- 100.000 copias/ml 30.9%
> 100.000 copias/ml 40.6%
Factores de riesgo para as mujeres o sus parejas sexuales de adquisición de VIH
Factores de riesgo materno fetal
Antecedentes:
Gravedad de la infección
Coito sin protecció
n y repetidos
Coito sin protecció
n y repetidos
Relaciones
sexuales con
diferentes hombre
Relaciones
sexuales con
diferentes hombre
Consumo de
drogas y tabaco
Anemia
Si la gestante es VIH + sin
signos clínicos
Si la gestante
padece sida
Parámetros inmunológicos maternos
Carga viral: Factor de previsión del riesgo de transmisión de infección perinatal
mas importante.
Proteína p24 de VIH influye en transmisión
CD4 + antigenemia p24 reflejan carga viral
Nivel de CD4
<200/mm
Indicador de
replicación
Indicador de
replicación
VIH/sida de la
madre al niño
VIH/sida de la
madre al niño
Parto vaginal
Leche materna
DIAGNOSTICO
Determinación de anticuerpos específicos mediante: ELISA Western blot Inmunofluorecencia y radioinmunohicipacion
Elisa
Anticuerpos específicos que el organismo produce como respuesta a la presencia de virus
En la actualidad se usan de un modo rutinario en todos los laboratorios de Microbiología Clínica y en los Bancos de Sangre o Centros de Transfusiones
PRUEBAS DE CONFIRMACION
Western blot
Se basa en la separación de las proteínas (antígenos) obtenidas del VIH-1 procedentes del lisado del cultivo del virus y purificadas por centrifugación.
18Principales bandas del Western blot
Denominación Proteína Gen
gp160 Precursora de la envoltura env
gp120 Glucoproteína externa
gp41 Glucoproteína transmembrana
p55 Precursora del core gag
p40
p24 Proteína principal
p17 Proteína de la matriz
p66 Transcriptasa inversa pol
p51
p31 Endonucleasa
Criterios mínimos de positividad del Western blot
FDA Existencia por lo menos de tres bandas: p24, p31 y gp41 u otra
glucoproteína
ARC Existencia de al menos 3 bandas una por cada uno de los 3 genes
estructurales
CDC Al menos dos bandas: p24, gp41 y gp160/120
CRSS Al menos una banda del core (gag/pol) y otra de envoltura (env)
OMS Al menos dos bandas de envoltura
19
De un modo muy esquemático se puede decir que el WB puede ofrecer tres tipos de resultados diferentes
Positivo: Cuando cumple los criterios de positividad adoptados por la técnica que se está empleando (presencia de ciertas bandas).
Negativo: Cuando ninguna de las bandas presenta reacción.
Indeterminado: Cuando no es positivo o negativo.
Tratamiento y prevención
Mujeres sintomáticas o que son seropositivas asintomáticas deben seguirse las mismas precauciones que en no embarazadas.
transmisión feto-materna
con baja toxicidad
impide
ZIDOVUDINA
ZIDOVUDINA
Inhibe la transcriptas
a inversa viral
Uniones fosfodiest
er
Los antirretrovirales tienen la finalidad de:Mejorara el estado de salud de la madre
con la máxima disminución de supresión de la carga viral, restaurar y preservar el
sistema inmunitario y reducir mortalidad materna
Evitar la transmisión al niño
Mantener carga viral indetectable por mayor tiempo posible y ayudar mayor producción de linfocitos CD4
Efectos adversos de algunos antirretrovirales: Malformaciones congénitas Efectos carcinogénicos Tumores en aparato genital Toxicidad mitocondrial Toxicidad hepática Acidosis lácticaSe puede afirmar que los beneficios de la terapia con antirretrovirales tanto en la gesta como en el
niño son superiores a los posibles efectos perjudiciales
Protocolo de actuación
Determinar si es VIH+ lo antes posible
Si es VIH + se hará recuento de linfocitos CD4 y nivel plásmico de ARN del VIH mensuales
El tratamiento es similar al de una mujer no gestante
Si se estaba en tratamiento antirretroviral continuar con el tratamiento, solo suspender las primeras 14 semanas
Si la carga viral es inferior a 1000 copias /ml y no se había hecho tx anteriormente, hacer monoterapia con ZIDOVUDINA (V.O.300mg/2 veces al día) después de la semana 14 hasta el parto.
Si la carga viral es detectable, realizar tx eficaz con terapia antiviral altamente activa (combinación de varios fármacos antirretrovirales)
HART 2 nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa + 1 inhibidor de proteasa
Durante el parto se aconseja lo siguiente
Si ha recibido terapia con antirretrovirales 3h antes administrar 2mg/kg de zidovudina I.V. luego
1mg/kg/h
Si no ha recibido terapia con antirretrovirales Zidovidina con las misma dosis dicha anteriormente
NEVIRAPINA dosis unica de 200mg al cominezo del parto y al RN suspensión de 2mg en las 72hrs del nacimiento
Zidovudina y nevirapina a mismas dosis
Parto por vía vaginal
evitar
Amniorrexis artificial
Amniorrexis artificial
Forceps o vacuumForceps o vacuum