TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL

EMBARAZO – Diagnóstico DiferencialHugo Rivera López

Medico Interno

FCS - UNICAUCA

DEFINICIÓN: Hallazgo de Tensión arterial sistólicamayor a 140 mm Hg. y/o Tensión arterial diastólicamayor de 90 mm Hg

Los trastornos hipertensivos del embarazo (THE)complica aproximadamente 5 al 7 % de todos losembarazos

En Latino América y el Caribe los THE sonresponsables del 26% de las muertes maternas y el 10%de la prematurez

A nivel de Colombia son pocos los datos que seconocen sobre la incidencia de este trastorno, sinembargo se sabe que ha ocupado las dos primerascausas de mortalidad materna en los últimos diez años

Paciente sentada, Después de un periodo de 10minutos, el brazo de la paciente a nivel del corazón

Mango de esfigmomanómetro adecuado

Tomar valor de la diástole con el V ruido de Korotkoff

La cifra de TA definitiva es la máxima encontrada enlas diferentes tomas

Enfingomanómetros automáticos tienen a sub estimarlecturas de TA

HTA CRÓNICA

PREECLAMPSIA –ECLAMPSIA

PREECLAMPSIASUPERPUESTA A HTACRÓNICA

HTA GESTACIONAL

PAS mayor a 140, PAD mayor a 90

Presente antes de la gestación o que aparezca antes dela semana 20 de EG

Persista después de la semana 12 del Postparto

HTA Primaria

HTA Secundaria

Aparición de HTA después de la semana 20 EG con

Proteinuria

Cefalea

Visión borrosa

Epigastralgia

Trombocitopenia

Elevación de las enzimas hepáticas

ECLAMPSIA: Preeclampsia + Convulsión

HTC y aparecen signos y síntomas preeclampticos(Proteinuria, Cefalea, Visión borrosa, Epigastralgia,Trombocitopenia, Elevación de las enzimashepáticas)

HTA que aparece después de las semana 20 EG

Sin proteinuria

Desaparece antes de la semana 12 del postparto

Parece no repercutir de manera importante en elresultado materno fetal

Clasificación

HTA

GESTACION

AL

PRE

ECLAMPSIAECLAMPSIA

HTA

CRONICA

HTA CRONICA

+ PRE

ECLAMPSIA

SOBRE

AGREGADA

Proteinuria No Si Si No Si

EG de inicio

del hallazgo>20 semanas > 20 semanas > 20 semanas

Antecedent

e previo

< 20

semanas

Ant Previo

<20 semanas

Persiste HTA No No No Si Si

Característica

s------

Moderada

Severa

(signos de

severidad)

ConvulsiónPrimaria

Secundaria

HTA crónica con

Signos y

síntomas

preeclampticos

TAS > 160 mm Hg. Ó TAD > 110 mm Hg.

Proteinuria > 5 gr en orina 24 horas. 3 o mas cruces de proteinuria en 2 dos muestras de orina con intervalo de 4 horas

Amaurosis, fosfenos, tinnitus, cefalea global intensa, epigastralgia

Evidencia de deterioro de función renal. Creatinina 1.2 mg/dl o mas. Oliguria menos de 30 ml/h

SINDROME DE HELLP

Hemólisis (Elevación LDH)

Elevación de enzimas hepáticas

Trombocitopenia < 100.000

Edema pulmonar o cianosis

RCIU: Peso Fetal por debajo del P10 EG

PARACLINICOS FINALIDAD

Perfil Toxémico

- Hemograma

- Parcial de orina

- AST – ALT

- LDH

- Creatinina

Evidenciar la presencia de anemia por

hemolisis, plaquetopenia, proteinuria o

cilindros, elevación de transaminasas o

LDH, deterioro de función renal

ECOGRAFIA OBSTETRICA

Definir biometría

Descartar RCIU

Calcular Índice de Liquido amniótico

TNS si es mayor de 32 sem Definir bienestar fetal

PBF Definir bienestar fetal

Recolección de orina 24 horas

- Proteinuria

- Depuración de creatinina

Clasificar THE y valorar función renal

Gestante con TA elevada

TAS >140 mm Hg y/o TAD >90 mm Hg

Clasificar THE

Hipertensión con criterios de severidad

Sulfato de magnesio

Maduración pulmonar, si embarazo < 34 semanas

Antihipetensivo, si TAS >160 mm Hg. O TAD >110 mm Hg.

Remitir a III nivel

Hipertensión sin criterios de severidad

Clasificar en Nivel I

Vigilar TA y premonitorios por 4 horas

Solicitar hemograma, parcial de orina Inicial y en

4 horas.

Verificar Bienestar fetal

En caso de presentar TA elevada o criterios de

severidad o proteinuria Remitir a III nivel

ENFOQUE INICIAL EN NIVEL I DE

TRASTORNO HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO

Protocolo Trastorno Hipertensivo del Embarazo.

HUSJ. 2011