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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SUS RIESGOS Y
COMPLICACIONES EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE
ENERO A DICIEMBRE DE 2014.
TESIS: PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL
TITULO DE MEDICO
AUTOR(A)
INDIRA OCAMPO GONZALEZ
TUTOR
Dr. VICENTE CRUZ YUEN CHON
Guayaquil – Ecuador
Año 2015
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SUS RIESGOS Y COMPLICACIONES EN ADLOESCENTES ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO DE ENERO A DICIEMBRE DE 2014.
AUTOR/ ES: INDIRA OCAMPO GONZALEZ REVISORES:
Dr. VICENTE CRUZ
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
PALABRAS CLAVE: ADOLESCENCIA, EMBARAZO, SÍNDROME HIPERTENSIVO
RESUMEN: El síndrome hipertensivo del embarazo es un gran problema de salud pública y más aun cuando este se
presenta en las adolescentes, en el ecuador la primera causa de muerte materna es la hipertensión gestacional con
proteinuria y la eclampsia ocupa el tercer lugar según el estudio del INEC del 2013. En esta investigación de tipo descriptiva transversal y retrospectiva en el cual se estudia a las adolescentes embarazadas con síndrome hipertensivo del
embarazo. En este estudio se pudo observar que el grupo de edad de 15-19 años es el que predomina con esta patología en
un 89%, unión libre predomino con 66% según el estado civil de la población estudiada, el nivel educativo que
predomino con un 52% correspondió a la secundaria incompleta, en esta población las primigestas predominaron con un 90%, se pudo observar que el 89% de las pacientes estudiada no presentaron antecedentes familiares que se relacionaran
con la patología, en este grupo se pudo observar que el 59% presentaba menos de 5 controles prenatales, la edad
gestacional de ≥ 37 semanas en que las pacientes fueron intervenidas correspondió al 55%, los valores tensiónales que
predominaron en esta población correspondieron a los niveles ˃140/90 mmHg con un 74%,se observo que la proteinuria
predomino con 78%. En este estudio se quiso observar el tipo de presentación del síndrome hipertensivo del embarazo en adolescentes en el cual observamos que predomino la preeclampsia leve con un 38% seguida de preeclampsia grave con
25%, seguida de hipertensión gestacional con un 21% y seguida de eclampsia con un 16%, el tipo de parto correspondió
a la cesárea que predomino con un 74% y el 81% de la población estudiada no presento ninguna complicación.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0984829560
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
II
CERTIFICADO DEL TUTOR
En mi calidad de tutor del trabajo de titulación para optar el título de MÉDICO de
la Facultad de Ciencias Médicas.
Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentada por
la Srta. INDIRA OCAMPO GONZALEZ con C.I. 1130683200.
Cuyo tema de trabajo de titulación es: SINDROME HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO, SUS RIESGOS Y COMPLICACIONES EN ADOLESCENTES
ATENDIDAS EN EL HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR.
Revisada y corregida que fue el trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo
certifico:
TUTOR:
_______________________________
Dr. VICENTE CRUZ YUEN CHON
III
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a INDIRA OCAMPO
GONZALEZ ha sido aprobada, luego de su defensa pública, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el titulo de Medico.
_________________________________ ______________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
__________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
IV
DEDICATORIA
Dedico principalmente a DIOS este trabajo de titulación, porque él ha guiado mi
vida y por poner en mi corazón el deseo de estudiar esta carrera.
A mi madre Solandy Gonzalez y a mis hermanos ya que ellos son el pilar
fundamental en mi vida porque ellos han sido los que me han motivo y siempre
han creído en mis esfuerzos y logros alcanzados, también dedico este logro a
todos mis amigos los cuales he hecho en el trascurso de esta carrera a todos los
que están viviendo esta etapa conmigo y a aquellos que por algún motivo ahora
no están.
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por permitirme cumplir todos y cada uno de mis logros, a mi
madre, mis hermanos y a mi padre que aunque no está físicamente pudo dejar por
todos los medios todos los recursos para que pudiéramos salir adelante.
Agradezco en general al hospital Enrique C Sotomayor por ayudarme con los datos
para realizar es te trabajo y a mi tutor el Dr. Vicente Cruz por instruirme y
guiarme en este trabajo de titulación.
VI
RESUMEN.
El síndrome hipertensivo del embarazo es un gran problema de salud pública y más aun
cuando este se presenta en las adolescentes, en el ecuador la primera causa de muerte
materna es la hipertensión gestacional con proteinuria y la eclampsia ocupa el tercer lugar
según el estudio del INEC del 2013. En esta investigación de tipo descriptiva transversal y
retrospectiva en el cual se estudia a las adolescentes embarazadas con síndrome
hipertensivo del embarazo. Este estudio cumple con los criterios bioéticos
correspondientes; para realizar este estudio se conto con un universo de 350 pacientes las
cuales fueron diagnosticadas con síndrome hipertensivo del embarazo del cual mi muestra
correspondió a 186 pacientes de las cuales se excluyeron todas las pacientes con embarazos
múltiples y todas historias clínicas que no contaran con la información requerida para este
estudio. En este estudio se pudo observar que el grupo de edad de 15-19 años es el que
predomina con esta patología en un 89%, unión libre predomino con 66% según el estado
civil de la población estudiada, el nivel educativo que predomino con un 52% correspondió
a la secundaria incompleta, en esta población las primigestas predominaron con un 90%, se
pudo observar que el 89% de las pacientes estudiada no presentaron antecedentes familiares
que se relacionaran con la patología, en este grupo se pudo observar que el 59% presentaba
menos de 5 controles prenatales, la edad gestacional de ≥ 37 semanas en que las pacientes
fueron intervenidas correspondió al 55%, los valores tensiónales que predominaron en esta
población correspondieron a los niveles ˃140/90 mmHg con un 74%,se observo que la
proteinuria predomino con 78%. En este estudio se quiso observar el tipo de presentación
del síndrome hipertensivo del embarazo en adolescentes en el cual observamos que
predomino la preeclampsia leve con un 38% seguida de preeclampsia grave con 25%,
seguida de hipertensión gestacional con un 21% y seguida de eclampsia con un 16%, el
tipo de parto correspondió a la cesárea que predomino con un 74% y el 81% de la
población estudiada no presento ninguna complicación. Por esta razón es necesario que se
puedan ofrecer medidas primarias de prevención para poder disminuir el embarazo en
adolescentes y de esta manera disminuir las complicaciones que representan el embarazo
adolescente entre esta la hipertensión gestacional y la preeclampsia.
PALABRAS CLAVE: adolescencia, embarazo, síndrome hipertensivo.
VII
SUMMARY
The hypertensive syndrome is a major public health problem and even more so when this
occurs in adolescents, in Ecuador the leading cause of maternal death is gestational
hypertension with proteinuria and eclampsia ranked third according to the study of the
INEC 2013. This research is a descriptive and retrospective cross study where pregnant
adolescents with hypertensive syndrome were analized meeting the relevant bioethical
criteria. A universe of 350 patients diagnosed with hypertension syndrome was taken in
consideration. A sample of 186 patients from the Universe was considered for this study
excluding patients with multiple pregnancies and medical records without the required
information. In this study it was observed that the age group 15-19 years is dominant with
this disease by 89%, cohabitation dominance with 66% by marital status of the study
population, educational level that prevailed a 52% were incomplete secondary, in this
population primigravid predominated with 90%, it also was observed that 89% of the
patients had no family history related to the pathology, in this group was observed that 59
% had less than 5 prenatal visits, the gestational age ≥ 37 weeks in which the operated
patients corresponded to 55%, the pressure values that predominated in this population
corresponded to levels ˃140 / 90 mmHg with 74%, was observed proteinuria dominance
with 78%.The objective of the present study was to determine the kind of presentation of
hypertensive disorders in adolescents in which we observed the dominance of mild
preeclampsia with 38% followed by severe preeclampsia with 25%, followed by gestational
hypertension with 21% and followed by eclampsia with 16%, the rate corresponded to the
cesarean birth that predominated with 74% and 81% of the study population did not present
any complications. For this reason it is necessary that can provide primary prevention
measures to reduce teen pregnancy and thus reduce complications that represent teen
pregnancy among this gestational hypertension and preeclampsia.
KEY WORDS: adolescence, pregnancy, hypertensive syndrome.
VIII
ÍNDICE GENERAL.
REPOSITORIO…………………………………………………………………………….I
ACEPTACIÓN DEL TUTOR……………………………………………………………..II
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL EXAMINADOR.…………………………………….III
DEDICATORIA…………………………………………………………………………...IV
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………………V
RESUMEN………………………………………………………………………………...VI
SUMMARY……………………………………………………………………………….VII
INDICE O CONTENIDO………………………………………………………………..VIII
INTRODUCCIÓN
CAPITULO I. El problema………………………………………………………………..1
Planteamiento del problema………………………………………………………..1
Justificación del problema………………………………………………………….1
Determinación del problema………………………………………………………..3
Formulación del problema………………………………………………………….5
Objetivos……………………………………………………………………...........5
o Generales…………………………………...……………………………….5
o Específicos……………………………...…………………………………..5
CAPITULO II. Marco teórico……………………………………………………………....6
Fundamentación legal………………………………………...…………………….6
Aspectos epidemiológicos…………………………………………………………..6
Categorías fundamentales……………………………………………...……………9
Fundamentación teórica……………………………………………………..……..10 o Síndrome hipertensivo del embarazo……………………………………....10
o Concepto………………………………………………………….………..10
o Clasificación.………………………………………………………….……10
o Factores de riesgo.……………………………………………………….…11
o Fisiopatología.…………………………………………………….………..12
o Diagnostico…………………………………………………….…………..13
o Complicaciones………………………………………………….…………15
o Opinión personal…………………………………………………….........16
o Hipótesis y variables………………………………………………………16
CAPITULO III. Materiales y métodos…………………………………………………….18
Materiales………………………………………………………………………….18 o Caracterización de la zona…………………………………………………18
o Periodo de la investigación………………………………………………...18
Recursos a emplear………………………………………………………………...18
o -Humano……………………………………………………………………18
o Físico……………………………………………………………………….18
Universo y muestra………………………………………………………………...19 o Universo……………………………………………………………………19
o Muestra……………………………………………………………….........19
Métodos de investigación…………………………………………………….........19 o Diseño de investigación …………………………………………………...19
o Procedimiento de investigación………………………………………........19
Viabilidad……………………………………………………………………….....19
Criterios de inclusión y exclusión……………………………………………........19
o Criterios de inclusión…………………………………………………........19
o Criterios de exclusión………………………………………………………19
Consideraciones bioéticas………………………………………………………….20
Operacionalización de las variables………………………………………………..21 o Variable independiente “Adolescentes Embarazadas”…………………….21
o Variable dependiente “Síndrome Hipertensivo del Embarazo”……………22
Instrumentos de evaluación o recolección de la data………………………………23
Metodología para el análisis de los resultados……………………………………..23
CAPITULO IV. Resultados y discusiones………………………………………………...24
Características de la población………………………………………………..........24
Características clínicas.……………………………………………………….........30
CAPITULO V. Conclusiones………………………………………………………………37
CAPITULO VI. Recomendaciones………………………………………………………...39
BIBLIOGRAFIA
ANEXOS
INTRODUCCION
La hipertensión arterial es un problema de salud pública a nivel mundial ya que afecta
tanto a países en vías de desarrollo como a países desarrollados. Según la OMS la
hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar infartos
de miocardio, como también accidentes cerebrovasculares.
Teniendo en cuenta esto vemos que los síndromes hipertensivos del embarazo afectan con
mayor frecuencia los extremos de la vida. Según la OMS 192 mujeres mueren al día por
complicaciones de los síndromes hipertensivos del embarazo.
Los síndromes hipertensivos del embarazo no solo aumentan la morbilidad y la mortalidad
materna si no que también afectan al producto de la concepción produciendo
complicaciones fetales y neonatales.
La hipertensión inducida por el embarazo afecta preferentemente a primigestas jóvenes
menores de 25 años, o mujeres de más de 35 años. Por lo cual decidí enfocar la
investigación en mujeres adolescentes, ya que el embarazo en adolescentes se considera
por si solo embarazo de alto riesgo, debido a que pueden presentar mayores complicaciones
como son la preeclampsia, eclampsia, anemia, infecciones del tracto urinario y la
desnutrición lo que aumenta la tasa de mortalidad materno infantil.
Según la OMS las complicaciones que se presentan durante el embarazo y el parto de
adolescentes son la segunda causa de muerte en las edades de 15-19 en todo el mundo
Por esta razón me he visto motivada a realizar mi proyecto basándome en encontrar la
incidencia que tienen los síndromes hipertensivos en las adolescentes embarazadas y ver a
qué edad es más frecuente encontrar estos casos, ya que las complicaciones de la
hipertensión en el embarazo son unas de las causas que hacen que aumenten las
muertes maternas no solo en nuestro medio si no a nivel mundial debido a que se
mantiene la prevalencia de embarazo en adolescentes.
Las adolescentes embarazadas son un grupo muy vulnerable debido a que no están
preparada mental y físicamente para afrontar todos y cada unos de los cambios que se
presentan en el momento de las gestación .
También en este proyecto propongo medidas de prevención de embarazo en la
adolescencia, debido a que de esta manera contribuiría no solo a disminuir la prevalencia
del embarazo en adolescentes, sino que también cooperaria con la disminución de la
incidencia de complicaciones que causa el embarazo en adolescentes.
1
Capítulo I
EL PROBLEMA.
1.1. Planteamiento del problema: SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO,
SUS RIESGOS Y SUS COMPLICACIONES EN ADOLESCENTES ATENDIDAS
EN EL HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C SOTOMAYOR de
Guayaquil en el periodo de enero a diciembre de 2014.
.
1.2. Justificación: El embarazo en adolescentes es un gran problema de salud pública a
nivel mundial no solo porque afecta a países en vías de desarrollo si no también a
países desarrollados lo cual esto refleja un alto índice de morbimortalidad materna.
Según la OMS uno 16 millones de adolescentes de 15-19 años y aproximadamente 1
millón de adolescentes dan a luz cada año, en los países occidentales, la incidencia de
preeclampsia grave oscila entre el 0,6 y el 1,2% de los embarazos. 2
El número de mujeres que presentan hipertensión en el curso del embarazo puede
estimarse en alrededor del 10%, con incidencia de hasta el 20% si la paciente es
nulípara. A su vez, la prevalencia de la hipertensión crónica en los embarazos difiere
según la etnia y el área geográfica que se considere entre el 1 y 5%. La organización
mundial de la salud (OMS) estima que existen anualmente más de 166 mil muertes por
preeclampsia. Su incidencia es del 5 al 10% de los embarazos, pero la mortalidad es de
5 a 9 veces mayor en los países en vía de desarrollo. 9
En Latinoamérica, la morbilidad perinatal es de 8 al 45 % y la mortalidad de 1al 33 %.
En el Ecuador el RCIU constituye la primera causa de morbilidad perinatal con una tasa
de 8.3 % y de muerte infantil con un 14 por cada 100.000 nacidos vivos, con frecuencia
asociado a trastornos hipertensivos, parto pretérmino por la misma causa, dando lugar a
problemas como dificultad respiratoria, hipoxia intrauterina. 3
El embarazó en las adolescentes se convierte en un problema social y de salud pública
en los estratos sociales de bajos recursos son la más afectados por la falta de educación
sexual.
2
No obstante las condiciones de los embarazos en adolescentes varían mucho, se
acentúan algunos rasgos frecuentes: los cuerpos más jóvenes no están plenamente
desarrollados para pasar por el proceso del embarazo y el parto sin consecuencias
adversas. Las madres adolescentes se sufren un riesgo más alto de parto obstruido que
las mujeres adultas. Sin una atención obstétrica de urgencia adecuada, esto puede
conducir a la ruptura del útero, que conlleva un alto riesgo de muerte tanto para la
madre como para el bebé. Para aquellas que sobreviven, el trabajo prolongado de parto
puede causar una fístula obstétrica, que es un desgarro entre la vagina y la vejiga o el
recto, que provoca fuga de orina o heces. En Etiopía y Nigeria, más del 25% de las
pacientes con fístula habían quedado embarazadas antes de los 15 años y más del 50%
antes de los 18 años. 29
Según con cifras de la Secretaría de Salud, tres de cada diez mujeres se convierten en
madres antes de tener 20 años, y entre el 40 y 60% de los embarazos entre las jóvenes,
no son deseados. 29
A nivel mundial, según el Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), cada
año dan a luz 15 millones de adolescentes, entre los 15 y 19 años de edad, en todo el
mundo. El 95% de éstos, ocurre en países en desarrollo 29
El consorcio de universidades Global Virtual University, que trabaja bajo los auspicios
de la Universidad de Naciones Unidas, acaba de publicar una tabla con los países con
mayor tasa de natalidad entre adolescentes.29
1. Nigeria. En este país se dan más de 233 embarazos por cada 1000 mujeres
adolescentes, cifra que lo posiciona en primer lugar, en todo el mundo, respecto
a este problema. 29
2. República Democrática del Congo. De cada 100 adolescentes, 230 dan a luz.
Esto se debe a que el 74% de las mujeres, entre los 15 y 19 años de edad, están
casadas. 29
3. Angola. En promedio, las mujeres en este país tienen 7 hijos. El 70%, de
ellas, dan a luz a su primer bebé en la adolescencia. 29
3
4. Bangladesh e India. En estas naciones el principal motivo de los embarazos
prematuros son los “matrimonios infantiles”. El 47 y el 30%, respectivamente,
de las adolescentes tienen un hijo antes de cumplir 18 años. 29
5. Brasil. En Latinoamérica la situación es considerable, ya que un estudio de la
Organización Iberoamericana de Juventud, en España, revela que 73 de cada
mil embarazos en América Latina, son de adolescentes. 29
6. Venezuela. Se ha ganado el primer lugar de Sudamérica con el mayor
número de embarazos adolescentes. La Organización de las Naciones Unidas,
informó que de cada mil embarazadas, 91 son menores de 18 años. Esto se debe
a que la edad promedio, en la que los jóvenes venezolanos inician su actividad
sexual, oscila entre los 12 y 14 años. 29
7. Nicaragua. En este país el número de niñas embarazadas, entre 10 y 14 años,
va en aumento. 29
8. República Dominicana. Según la Encuesta Demográfica en Salud (Endesa)
2007, el 20% de las embarazadas eran adolescentes. También se informó que el
26% de las jóvenes que viven en la zona rural han estado alguna vez
embarazadas; frente al 18% de las que habitan en la zona urbana. En promedio
100 de cada mil mujeres adolescentes. 29
9. Estados Unidos. Dentro de los países desarrollados, los norteamericanos son
los que más casos de embarazos precoces tienen. En el año 2000, el número
total era de 84 embarazos por cada mil mujeres. 29
10. En México la situación ha cambiado, los embarazos entre adolescentes ha
disminuido. En la actualidad se presentan 65 embarazos por cada mil mujeres,
que están entre los 15 y 19 años; pero en 1996 la cifra era de 77, es decir, 12
embarazos más. 29
4
La situación en el Ecuador Según el censo de población y vivienda del 2010, 121.288
adolescentes entre 15 y 19 años (es decir un 17.2%), dieron a luz al menos una vez en
Ecuador. 29
La tasa de fecundidad en Ecuador es de 2,4 hijos por mujer, pero es más alta entre los
indígenas, las personas con poca educación y los pobres, según los datos oficiales. El
Gobierno se ha planteado como meta reducir para el 2013 en un 25% el número de
embarazos entre adolescentes y en la misma medida los embarazos no deseados. Para ello
invertirá 29 millones de dólares este año y 28 millones en el 2013 en una campaña que
aspira a crear conciencia en la sociedad sobre el problema, bajo el eslogan "Habla Serio.
Sexualidad sin misterios". El plan incluye un énfasis en la educación, tanto de docentes
como de padres, con el deseo de llegar a hombres y mujeres por igual. También prevé la
distribución gratuita de métodos anticonceptivos en centros de salud de todo el país,
acompañados de información sobre su uso y planificación familiar. La campaña aglutina a
los ministerios de Salud, Educación, Inclusión Económica y Social, y Coordinador de
Desarrollo Social de Ecuador. 29,30
Es necesario señalar que dicho indicador experimentó un aumento que situó al Ecuador
como el país con el más alto índice de embarazos adolescentes en América Latina (17%
aproximadamente). El crecimiento en los últimos 10 años bordea el 74%.29
El propósito al desarrollar esta investigación es para ayudar a mejorar el estilo de vida de
aquellas pacientes adolescentes propensas a desarrollar hipertensión gestacional por
medio de programas de control y prevención de embarazos en la adolescencia29
1.3.Determinación del problema:
Naturaleza: es un estudio de observación indirecta de corte transversal y
descriptivo.
Campo: salud pública.
Área: Ginecoobstetricia.
5
Aspecto: síndrome hipertensivo del embarazo, riesgos y complicaciones en
adolescentes embarazadas.
1.4. Formulación del problema: cuál es el porcentaje de pacientes embarazadas que
presentan síndrome hipertensivo del embarazo y que complicaciones presentaron.
1.5. objetivos
1.5.1. Objetivo general: determinar en porcentaje el síndrome hipertensivo del embarazo,
sus riesgos y complicaciones en adolescentes atendidas en el hospital
GINECOOBSTETRICO ENRIQUE C. SOTOMAYOR, por medio de observación
indirecta para contribuir con información al servicio.
1.5.2. Objetivos específicos:
Cuantificar en porcentajes las pacientes adolescentes embarazadas que
presentaron síndrome hipertensivo del embarazo.
Identificar el tipo de síndrome hipertensivo del embarazo en el grupo de
investigación.
Identificar las complicaciones que presento el grupo de estudio.
Identificar los riesgos que interviene en el grupo de estudio.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO.
2.1 Fundamentación legal.
El artículo 32 de la Constitución Política de la República, el Estado garantizará el derecho a
la salud, su promoción y protección por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la
provisión de agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo
familiar, laboral y comunitario y la posibilidad de acceso permanente e ininterrumpido a los
servicios de salud, conforme a los principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad
y eficiencia. 18
En la ley orgánica de salud artículos 1 y 2 tienen como objetivo que la salud llegue a
todo territorio nacional con la finalidad mejorar el nivel de salud y vida de la población
ecuatoriana y hacer efectivo el ejercicio del derecho a la salud. Estará constituido por las
entidades públicas, privadas, autónomas y comunitarias del sector salud. 18
El estado indica en la ley de maternidad gratuita y atención a la infancia artículo 1 que
toda mujer en territorio ecuatoriano tiene derecho a atención de salud gratuita de calidad
durante su embarazo parto y postparto. 19
2.2 Aspecto epidemiológico.
La OMS define como adolescencia al "período de la vida en el cual el individuo adquiere la
capacidad reproductiva, transita los patrones psicológicos de la niñez a la adultez y
consolida la independencia socio – económica". La adolescencia está entre las edades
comprendidas de los 10-19 años.
Según el INEC el 20% de la población está comprendida entre adolescentes y jóvenes con
una cifra de 2.783108 entre las edades de 10-19 años, para el 2010 la población de
mujeres adolescentes con al menos un nacido vivo tiene una tasa de 107.2/ 1000hb del cual
u 55.25% vive en unión libre y un 20.2% es soltera. 20
7
EL EMBARAZO EN LA ADOLESCENTE: se lo define como: "el que ocurre dentro de
los dos años de edad ginecológica, entendiéndose por tal al tiempo transcurrido desde la
menarca, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen".
El embarazo durante la adolescencia se considera a nivel mundial un problema de salud
pública, por el incremento de la morbilidad, muerte materna y neonatal.3
El embarazo irrumpe en la vida de las adolescentes en momentos en que todavía no
alcanzan la madurez física y mental, y a veces en circunstancias adversas como son las
carencias nutricionales u otras enfermedades, y en un medio familiar generalmente poco
receptivo para aceptarlo y protegerlo.5
El impacto del embarazo en la adolescencia es psicosocial y se traduce en deserción
escolar, mayor número de hijos, desempleo, fracaso en la relación de pareja e ingresos
inferiores de por vida. 5
Constituye a perpetuar el ciclo de la pobreza y la “feminización de la miseria” El embarazo
en la adolescencia representa un serio problema social. Se considera desde el punto de vista
médico y social como una situación de riesgo. 5
A la adolescencia se la puede dividir en dos etapas con características diferentes y a su vez
con formas distintas de enfrentar un embarazo:
1. Adolescencia temprana (10 a 14 años): En la cual la adolescente embarazada está
ligada a su madre, negación del embarazo la maternidad provoca depresión y
aislamiento, no hay lugar para el padre. El varón está ausente en sus planes.
2. . Adolescencia tardía (15 a 19 años): Dramatización de la experiencia corporal y
emocional, se siente posesiva en relación al feto, que a su vez es experimentado
como un instrumento de la afirmación de independencia de los padres. Su actitud es
ambivalente: de culpa y orgullo. El padre tiene un lugar: El varón es considerado
importante como una esperanza en el futuro, con adaptación al impacto de la
8
realidad, sentimientos maternales. Búsqueda de afecto y compromiso de parte del
varón y establecimiento como un futuro compañero.
Es por ello que una adolescente que se embaraza se comportará como corresponde
al momento de la vida en que está transitando, sin madurar a etapas posteriores por
el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no
embarazadas muy jóvenes. 3,5
Se describe de forma importante en algunas literaturas que hay mayor morbilidad en la
gestación adolescente debido a su inmadurez física. 5
Abortos
Anemia
Infecciones urinarias
Bacteriuria asintomática
Hipertensión gestacional
Preeclampsia – Eclampsia
Escasa ganancia de peso
Malnutrición materna
Hemorragias asociadas con afecciones placentarias
Parto prematuro
Rotura prematura de membrana
Desproporción cefalopélvica
Cesárea
El embarazo en menores de 18 años aumenta en gran proporción la morbilidad materna
debido a que no hay un desarrollo y una madurez adecuada del canal de parto, la
adolescencia y la nuliparidad predisponen 6-8 veces más el desarrollo de hipertensión
gestacional.
Según la OMS la edad más segura para llevar un embarazo optimo está entre los 20-24
años.
9
2.3 Categorías fundamentales
caracteristicas epidemiologicas
•Edad materna
•Ocupación
•Estado civil
•Nivel educativo
•Controles prenatales
•antecedentes ginecoobstetricos
caracteristicas clinicas
(sindrome hipertensivo del
embarazo)
•Hipertension gestacional
•Preeclampsia leve
•Preeclampsia severa
•Eclampsia
Clinica
• Hipertension gestacional
• Preeclampsia leve
• Preeclampsia severa
• Eclampsia
Complicaciones
• HELLP
• CID
• Hematoma subcapsucar hepatico
• Otros
ADOLESCENTES
EMBARAZADAS
Variable independiente
SÍNDROME
HIPERTENSIVO DEL
EMBARAZO
Variable dependiente
10
2.4. Fundamentación teórica
2.4.1. Síndrome hipertensivo del embarazo.
La enfermedad hipertensiva es una de las complicaciones médicas más frecuentes del
embarazo, y ha compartido, con aborto séptico, el primer lugar entre las causas de
mortalidad materna en nuestro país. Su prevalencia varía entre el 7 y 10% de la población
gestante.6
Se considera hipertensión a una presión sistólica igual o mayor de 140 mm Hg y una
presión diastólica igual o mayor 90 mm Hg, estas presiones tienen que hacerse manifiestas
dos veces en 6 horas o más. La hipertensión provocada por el embarazo es de 140/90 mm
Hg o mayor
2.4.2. Clasificación
El síndrome hipertensivo del embarazo (SHE) o los trastornos hipertensivos del embarazo
Williams los clasifica en:
Hipertensión provocada por el embarazo (hipertensión gestacional).
o Sin proteinuria ni edema generalizado digno de consideración.
o Con proteinuria o edema generalizado ( preeclampsia):
Leve.
Grave.
o Eclampsia.
Hipertensión coincidente (hipertensión crónica).
Hipertensión agravada por el embarazo:
o Preeclampsia superpuesta.
o Eclampsia superpuesta.
Debido a que en mi estudio me baso en mujeres adolescentes embarazadas tomare en
cuenta la clasificación sin la hipertensión crónica.
Hipertensión gestacional: algunos autores definen a la hipertensión gestacional
como la elevación de la presión arterial con cifras mayores o iguales a 140/90 mm
11
Hg la cual aparece durante la segunda mitad del embarazo o durante la primera 24
horas después del parto y no va acompañada de otras manifestaciones.7
Preeclampsia: Es el desarrollo de hipertensión con proteinuria, edema o la
presentación de ambos el cual es inducida por el embarazo después de la semana
20 de gestación, la preeclampsia ocasiona desordenes multisistémicos en el cual
se ve afectada la placenta, el riñón, hígado, cerebro y otros órganos. La
preeclampsia se subdivide en dos grupos en el cual se considera como leve y grave.
PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA GRAVE
PA ≥140/90 mm Hg PA ≥160/90 mm Hg
Edema en miembros superiores e
inferiores o generalizado
Proteinuria ≥5g en orina de 24 h
Aumento de peso corporal ≥ 2 kg /mes Oliguria
Hiperreflexia osteotendinosa Plaquetopenia
Proteinuria Elevación de enzimas hepáticas
Epigastralgia
Trastornos neurológicos
Fuente: hipertensión arterial durante el embarazo, parto y puerperio 27
Eclampsia: Es el estado más grave del síndrome hipertensivo del embarazo en el
cual hay la parición de convulsiones tónico clónicas, esta es una gran emergencia y
está asociada a la preeclampsia, esta presentación es de alto riesgo tanto para la
madre como para el feto.
2.4.3. Factores de riesgo:
Nuliparidad
Adolescencia
Edad por debajo de 18 años y superior a 35
12
Antecedente personales de pre-eclampsia
Antecedentes de pre-eclampsia familiar.
Diabetes
Insuficiencia renal
Enfermedades autoinmunes
Obesidad
Embarazos múltiples
Mola hidatidiforme
Hidropesía fetal
Infecciones de vías urinarias
Fuente: hipertensión arterial durante el embarazo, parto y puerperio 27
2.4.4. Fisiopatología: La preeclampsia es una enfermedad endotelial sistémica con
la presencia de un vaso espasmo generalizado, siendo la hipertensión una
manifestación más. Por ello sus manifestaciones son multisistémicas. Se
considera a la placenta el foco patogénico de todas las manifestaciones de la
preeclampsia, ya que el parto es el único tratamiento efectivo para la
curación de la enfermedad. La génesis del proceso redice en la implantación
anómala del trofoblasto placentario mediada, probablemente, por
mecanismos inmunológicos (reacción materna a nivel de la placenta frente a
los antígenos paternos) y genéticos. En el embarazo normal se observa una
vasodilatación de las arterias espirales de cuatro hasta seis veces su calibre,
lo cual disminuye la resistencia periférica y favorece la perfusión del espacio
intravelloso. La invasión del trofoblasto se realiza a las 20 – 21 días de
fecundación, el cual digiere la capa musculoelástica vascular, evitando la
acción de los agentes vasopresores.
En la preeclampsia, la segunda onda de migración trofoblástica no se
produce y debido a esto persiste la capa musculoelástica vascular,
13
disminuyendo el calibre de los vasos y dando lugar a la aparición de placas
ateromatosas por enlentecimiento del flujo circulatorio. Esta parálisis de la
migración trofoblástica podría estar mediada por el sistema inmunitario de
La tensión arterial elevada es la resultante de la sumas de fenómenos previos
multisistemicos. Con una expansión inotrópica del volumen 33 plasmático
con una elevada sensibilidad aumentada a la angiotensina II, una ruptura del
equilibrio prostaciclina/tromboxano, una activación extemporánea de los
mecanismos de la coagulación más importantes, la prostaciclina y el oxido
nítrico, se hallan disminuidos.
Las embarazadas con preeclampsia desarrollan un aumento de la
sensibilidad vascular a la angiotensina II. Hay una pérdida del equilibrio
entre la prostaciclina que es un vasodilatador y el tromboxano que es un
potente vasoconstrictor del organismo, produciendo el aumento de la tensión
arterial y la activación de la cascada de la coagulación.
2.4.5. Diagnostico: para poder realizar el diagnostico del síndrome hipertensivo
del embarazo es necesario realizar controles de rutina de la presión arterial
debido a que la mayor parte de las mujer son asintomáticas inicialmente. En
forma general a toda paciente se debe realizar:
o Historia clínica orientada a su patología: evaluar y establecer si la
paciente tiene antecedentes familiares de hipertensión o de preeclampsia o
si ha tenido antecedentes antes de su embarazo, precisar los niveles de
presión arterial por dos ocasiones en horas espaciadas, al realizar examen
físico observar la presencia de edema, observar reflejos osteotendinosos,
insuficiencia cardiaca, epigastralgia etc.
o Controles prenatales semanales: en el cual se evalúa la unidad feto
placentaria por medio de exámenes obstétricos los cuales evalúan la
vitalidad y el crecimiento fetal, la estimación del peso, la edad gestacional,
los movimientos fetales, la frecuencia cardiaca fetal.
14
o Exámenes de laboratorio:
Hematológicos
Hematocrito Valora la hemoconcentración en
casos de que se presente hemolisis
Hemoglobina Valora hemoconcentración.
Plaquetas Su disminución indica
agravamiento
Función hepática
TGO Su aumento sugiere compromiso
hepático 12-46 UI/L
TGP Su aumento sugiere compromiso
hepático 3-50 UI/L
LDH Se asocia a hemolisis y
compromiso hepático. Hasta 230
mg%
Función renal
Creatinina plasmática Un valor elevado y si se acompaña
de proteinuria sugiere
preeclampsia
Urea Permite diferenciarla de una
nefropatía
Proteinuria 24 horas La presencia de 300 mg o mas se
correlacionan con mal pronóstico
fetal.
Fuente: Guía para el diagnostico y tratamiento de la hipertensión del
embarazo.
15
Para poder establecer estos diagnósticos tenemos que tener en cuenta que los
síndromes hipertensivos del embarazo empiezan a desarrollarse por primera
vez después de la segunda mitad del embarazo. Para poder realizar el
diagnostico de certeza de preeclampsia y eclampsia tenemos que tener en
cuenta lo siguiente.
Tensión arterial ≥140/90 mm Hg
Proteinuria de 3g o mas en orina de 24 horas
Aumento de la creatinina sérica ˃ 1.2 mg/dl
Plaquetopenia
Evidencia de anemia hemolítica (LDH aumentada)
Microangiopatia
Enzimas hepáticas elevadas ( TGO-TGP)
Sintomatología neurológica
Dolor epigástrico persistente
Convulsiones (característica de la eclampsia).
2.4.6. Complicaciones: en este síndrome existen complicaciones tanto maternas
como fetales.
o Complicaciones maternas: las complicaciones graves del síndrome
hipertensivo del embarazo se clasifican según el órgano comprometido entre
esta tenemos a la insuficiencia renal aguda, el hematoma subcapsular
hepático, el síndrome HELLP, la coagulación intravascular diseminada. Y
por otra parte tenemos las complicaciones propias de la hipertensión arterial
como el accidente cerebro vascular, edema agudo del pulmón,
complicaciones asociadas al parto éntrelas cuales están las hemorragias
postparto.
Síndrome HELLP: es el acrónimo de hemolisis, disfunción hepática
y trombocitopenia. Se puede decir que es una presentación muy
severa de la preeclampsia grave, el síndrome HELLP se clasifica
16
según el nivel de trombocitopenia en clases 1, 2,3 que se relacionan
con el pronóstico y recuperación de las plaquetas.
Clase 1: nadir plaquetario < 50.000
Clase 2: nadir plaquetario entre 50.000 y100.000
Clase3: nadir plaquetario ˃ 100.000
Hematoma subcapsular hepático: clínicamente se caracteriza
por dolor en epigastrio intenso que se prolonga por hora y el
shock es el grado máximo de expresión el diagnostico es por
medio de ecografía o tomografía.
Coagulación intravascular diseminada: es el resultado de la
activación y estimulación excesiva de trombina factores de la
coagulación y plaquetas en este proceso se pierde el control de la
homeostasis de la coagulación generando de manera excesiva
trombina y plastina lo cual produce hemorragia y disfunciones
orgánicas.
o Complicaciones fetales: Estas pueden ser agudas o crónicas, dentro de estas
tenemos el desprendimiento de placenta normoinserta y el sufrimiento fetal
agudo; entre las complicaciones a largo plazo la principal es la restricción
de crecimiento intrauterino.
2.4.7. Opinión personal: Es difícil de controlar el embarazo en adolescentes ya
que están en el pleno descubrimiento de la vida están pasando de niñas a ser
adultas en el cual ellas toman decisiones llevadas por las emociones, el ser
adolescente es un criterio de riesgo inminente de desarrollo de una
complicación obstétrica y una de las complicaciones es la hipertensión
gestacional.
2.4.8. Hipótesis: Que las adolescentes embarazadas se relacionan con los
síndromes hipertensivos del embarazo en el que intervienen los factores de
riesgo.
17
2.4.9. Variables:
o Variable independiente: adolescentes embarazadas
o Variable dependiente: síndrome hipertensivo del embarazo.
18
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS.
3.1. Materiales
3.1.1. Caracterización de la zona de Trabajo: Este estudio se va a realizar en el
HOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ENRIQUE C SOTOMAYOR de la ciudad de
Guayaquil zona 8 de la provincia del guayas cantón Guayaquil.
3.1.2. Periodo de la investigación: en los periodos comprendidos entre 01 de enero a 31
de diciembre de 2014.
3.2. Recursos a emplear
3.2.1 Humano:
pacientes adolescentes que fueron diagnosticadas con síndrome hipertensivo
del embarazo en el periodo comprendido entre 01 de enero a31 de
diciembre de 2014.
Investigador.
Personal del departamento de estadísticas del hospital ginecoobstetrico
Enrique C sotomayor.
3.2.2 Físico:
Historias clínicas de las pacientes adolescentes que fueron diagnosticadas
con síndrome hipertensivo del embarazo en el periodo comprendido entre
01 de enero a31 de diciembre de 2014.
Tratados de medicina ginecología y obstetricia.
Computador.
Otros
19
3.3. Universo y Muestra
3.3.1. Universo: 350 pacientes adolescentes con síndrome hipertensivo del embarazo que
fueron atendías en el hospital ginecoobstetrico enrique c Sotomayor en el periodo
comprendido entre enero a diciembre de 2014
3.3.2 Muestra: estará conformada por las historias clínicas de 186 pacientes adolescentes
que fueron diagnosticadas con síndrome hipertensivo del embarazo
3.4. Método de Investigación
3.4.1. Diseño de Investigación: Esta investigación es de tipo descriptiva transversal
debido a que la obtención de los datos es por medio de observación de las historias clínicas.
3.4.2. Procedimiento de investigación: Debido a las variables del problema formulado
esta investigación es de tipo cuantitativa, ya que facilita la búsqueda de los hechos que se
estudian.
3.5. Viabilidad: se solicito mediante oficio al director del hospital ginecoobstetrico
Enrique C. Sotomayor para dar a conocer el trabajo sobre la investigación y obtener la
respetiva autorización para el uso de las historias clínicas del departamento de estadística
de dicho hospital. La cual fue aceptada y aprobada.
3.6. Criterios de Inclusión/ Exclusión
3.6.1. Criterios de Inclusión:
Paciente atendidas en el hospital ginecoobstetrico enrique c Sotomayor de la
ciudad de Guayaquil.
Gestantes adolescentes.
Pacientes con presiones arterial ≥ 140/90 mm Hg sin proteinuria
Pacientes con presión arterial ≥ 140/90 mm Hg con proteinuria
3.6.2. Criterios de Exclusión:
Todas aquellas historias clínicas que no reúnan los datos requeridos para el tema
de investigación.
20
Historias clínicas que tengan información incorrecta.
Pacientes con embarazos múltiples.
3.7. Consideración bioética: se mantendrá la privacidad de los datos personales de las
pacientes en este estudio, me comprometo con que la información obtenida no será
manipulada para propio beneficio y que los datos obtenidos serán para beneficio de las
pacientes y la comunidad
21
3.8. Operacionalización de variables:
Variable independiente.
VARIABLE CONCEPTO CATEGORÍAS INDICADOR ÍTEMS TÉCNICA INSTRUMENTO
Adolescentes
Embarazadas
El embarazo
adolescentes el
que ocurre
dentro de los
dos años de la
edad
ginecológica.
Adolescencia
temprana 10-14
años de edad
% de pacientes
afectadas según el
grupo de edad
Edad
Nivel educativo
Estado civil
Antecedentes
ginecoobstetricos
Antecedentes
familiares
Observación
Historias clínicas
Adolescencia
tardía 15-19 años
de edad
22
Variable dependiente
VARIABLE CONCEPTO CATEGORÍAS INDICADORE
S
ÍTEMS TÉCNICA INSTRUME
NTO
Síndrome
hipertensivo
del embarazo
Es una de las
complicaciones más
frecuentes del
embarazo, se
presenta a partir de
la vigésima semana
de gestación y se
caracteriza por
presentar niveles de
presión ≥ 140/90
mm Hg en mujeres
antes normotensas
Hipertensión
gestacional
Preeclampsia
leve
Preeclampsia
grave
Eclampsia
Presión
arterial
140/90
mm Hg
Presión
arterial ≥
140/90
mm Hg
Presión arterial
Proteinuria
complicaciones
Observación
Historias
clínicas
23
3.9. Instrumento de evaluación o recolección de la data: Con la autorización obtenida
visitamos al Departamento de Estadística del Hospital Ginecoobstetrico Enrique C.
Sotomayor, para recoger la información del sistema de registro del 2014, para conocer las
historias clínicas de las adolecentes embarazadas atendidas que estuvieron hospitalizadas y
que presentaron síndromes hipertensivos del embarazo, lugar donde se me brindó libre
acceso.
3.10. Metodología para el análisis de los resultados: Una vez conseguida la información
fue ingresada en una matriz de datos y procesada con la ayuda del programa estadístico
Microsoft office Excel versión 2007 en español para Windows, se presentan los resultados
de la información recopiladas por medio de distribución en porcentaje, y gráficos
recomendados por la metodología. Las medidas estadísticas utilizadas para el análisis
fueron medidas de frecuencia relativa, entre ellas el porcentaje.
24
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIONES
Este es un estudio de tipo descriptivo, transversal y retrospectivo en el cual se determinara
el porcentaje de síndromes hipertensivos del embarazo sus riesgos y complicaciones en
adolescentes. La investigación se realizo en el hospital ginecoobstetrico Enrique C.
Sotomayor de la ciudad de Guayaquil en el periodo comprendido entre el 01 de enero – 31
de diciembre del 2014.
El universo estuvo comprendido por 350 pacientes adolescentes embarazadas con previo
diagnostico de síndrome hipertensivo del embarazo, la población con la cual se trabajo en
este estudio es de 186 pacientes.
En este estudio se excluyeron todas aquellas historias clínicas que no reunían los datos
requeridos para el tema de investigación, todas aquellas historias clínicas que tenían
información incorrecta, pacientes con embarazos múltiples; los datos obtenidos han sido
tabulados y graficados según el requerimiento de esta investigación.
4.1. CARACTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN:
EDAD: la población de estudio esta comprendidas por pacientes de 12-19 años de edad en
el cual de se dividen en 2 grupos etarios grupo de 12-14 años y el grupo15-19 años del
cual 89% de la población con síndrome hipertensivo del embarazo pertenece al grupo
etario de 15-19 años de edad el cual la organización mundial de la salud lo cataloga como
adolescencia tardía.
En el estudio realizado por Rosell Juarte demostró que las pacientes menores de 19 años
de edad son un factor de riesgo para el desarrollo de hipertensión gravídica con un 40.7%;
25
molina en su investigación demostró que la incidencia de la enfermedad hipertensiva del
embarazo se presentaba con un porcentaje de 35.8% en mujeres de 15-20 años por lo cual
estos estudios concuerdan con mi investigación que los extremos de la vida son factores de
riesgos importantes para el desarrollo de síndrome hipertensivo del embarazo. Ver grafico 4.1.
En el grafico 4.2 podemos observar la distribución del porcentaje de todas las pacientes
estudiadas según la edad en el cual demuestra que las pacientes de 18 años son más
propensas al desarrollo de síndrome hipertensivo del embarazo. Ver grafico 4.2.
11%
89%
GRAFICO 4.1 PORCENTAJE POR GRUPO DE EDADES
grupo de 12-14 años grupo de 15-19
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje de pacientes por grupo de edad que
presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período
de enero a diciembre de 2014.
26
1% 1%
9%
11%
17%
20%
29%
12%
GRAFICO 4.2 PORCENTAJES DE PACIENTES CON SHE POREDADES
12 años
13 años
14 años
15 años
16 años
17 años
18años
19 años
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
ESTADO CIVIL: en este estudio podemos observar que el 66% de esta población vive en
unión libre. Según el INEC el estudio poblacional del 2010 demostró que de las mujeres
adolescentes embarazadas de 12-19 años de edad un 55.8% viven en unión libre, un 20.2%
son solteras y un 15.4% son casadas; en el estudio realizado por López Bonilla demostró
que el estado civil de casadas era mayor en su estudio con un porcentaje de 48.15 y la
unión libre obtuvo un resultado de 26.9%.
Aunque mi estudio no concuerda con los resultados elaborados por López Bonilla, los
resultados de mi estudio concuerdan con el estudio poblacional del INEC del 2010 el cual
demostró que las adolescentes de 12-19 años en u8n gran porcentaje viven en unión libre.
Ver grafico 4.3.
Distribución en porcentaje de pacientes por edad que
presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período
de enero a diciembre de 2014.
27
NIVEL EDUCATIVO: en este estudio el 52% de la población tiene un nivel académico de
secundaria incompleta. Según el INEC el censo poblacional del 2010 demostró que las
adolescentes embarazadas tenían un nivel educativo de secundaria el cual predomino con
un 56.7%, López Bonilla en su estudio demostró que 40.4% de la población estudiada tenía
una instrucción académica de secundaria.
Con estos estudios puedo demostrar que los resultados obtenidos son similares a los
resultados en mi estudio. Ver grafico 4.4.
30%
4%
66%
GRAFICO 4.3 ESTADO CIVIL
solteras
casadas
union libre
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje del estado civil de pacientes que
presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período
de enero a diciembre de 2014.
28
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS: en este estudio podemos observar que un
90% de la población es primigesta el cual este es un gran factor de riesgo para desarrollar
síndromes hipertensivos del embarazo. En el estudio realizado por Rosell Juarte observo
que en los antecedentes ginecoobstetricos la nuliparidad se asociado como un factor de
riesgo para el desarrollo de hipertensión gravídica en el cual obtuvieron resultados de
28.57%; Gutiérrez en su estudio observo que la hipertensión gestacional se desarrollo en
un 29% de los cuales las pacientes eran primigestas.
Por medio de estos estudios puedo establecer que la nuliparidad o el ser primigesta es un
gran factor de riesgo para el desarrollo de síndrome hipertensivo del embarazo aunque los
datos de estudio no son similares. Ver grafico 4.5.
primaria 20%
secundaria incompleta
52%
secundaria completa
28%
GRAFICO 4.4 NIVEL EDUCATIVO
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje de nivel educativo en pacientes que
presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período
de enero a diciembre de 2014.
29
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: en este estudio el 87% de la
población no presento antecedentes familiares que se asociaran al síndrome hipertensivo
del embarazo. Rosell Juarte en su estudio observo que los antecedentes familiares no están
asociados al desarrollo de hipertensión gestacional ya que solo el 1.49% de la población
estudiada presento antecedentes de hipertensión arterial.
Al observar el estudio de Rosell Juarte concluyo que tanto su estudio como mi estudio los
antecedentes familiares de las pacientes con hipertensión gestacional no son influyentes
para su desarrollo.
90%
9%
1%
GRAFICO 4.5 ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS
primigestas secundigestas multigestas
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje de antecedentes ginecoobstetricos en
pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo
en el período de enero a diciembre de 2014.
30
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DIAGNOSTICO: de la población estudiada un 38% presento preeclampsia leve seguida
de preeclampsia grave con un 25%, el 21% de la población estudiada presento hipertensión
gestacional y 16% eclampsia. Molina en su investigación asocio a la preeclampsia leve y
modera el cual obtuvo un valor de 67% del total de la población estudiada y un porcentaje
de 10.4% de las mujeres con eclampsia.
Al hacer la comparación con este estudio puedo observar y llegar a la conclusión que mi
estudio hay valores similares a los de Molina en el cual el asocio los resultados de las
pacientes con preeclampsia leve y grave.
87%
11%
2%
GRAFICO 4.6 ANTECEDENTES PATOLOGICO FAMILIARES
no APF madre hipertensa preeclampsia APF
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje de antecedentes patológicos
personales en pacientes que presentaron síndrome hipertensivo
del embarazo en el período de enero a diciembre de 2014.
31
Si en mi estudio realizo la misma asociación de la preeclampsia leve con la preeclampsia
grave obtengo un valor de 63% el cual está en el rango porcentaje que presento molina en
su estudio. Ver grafico 4.7.
VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL: en este estudio el 74% de la población presento
valores tensiónales mayores a 140/90 mm Hg. En el estudio realizado por López Bonilla se
puede observar con un 44.2% valores de presión 140-160 mm Hg de presión; en el estudio
realizado por Gutiérrez 48.5% presento valores tensiónales elevados mayores de 140/90
mm Hg el cual fue motivo de intervención quirúrgica en las pacientes estudiadas.
Analizar estos estudios puedo observan que los resultados no son similares a los de mi
estudio, pero valores tensiónales mayores de 140/90 mm Hg predominaron en los estudios
de investigación. Ver grafico 4.8
21%
38%
25%
16%
GRAFICO 4.7 DIAGNOSTICOS
hipertensio gestacional preeclampsia leve preeclampsia grave eclampsia
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje según el diagnostico de síndrome
hipertensivo del embarazo en el período de enero a diciembre de
2014.
32
PROTEINURIA: de la población estudiada un 78% presento proteinuria lo cual es my
característico en este síndrome.
En el estudio realizado por Molina el porcentaje de proteinuria que estaba presente en la
población estudiada fue de 67%; en el estudio realizado por López Bonilla el porcentaje
de la población estudiada con proteinuria fue de un 59.6%.
Los resultados de estas investigaciones concuerdan con los resultados en mi investigación.
Ver grafico 4.9.
26%
74%
GRAFICO 4.8 PRESION ARTERIAL
140/90 ˃140/90
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje de presión arterial en pacientes que
presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período
de enero a diciembre de 2014.
33
TIPO DE PARTO: lo que se pudo observar en este estudio es que el 74 % de la población
sus embarazos terminaron en parto por cesárea, del 26% de pacientes que presentaron parto
eutócico el 37% correspondió a adolescentes de 18 años de edad. Gutiérrez en su estudio
observo que el 67% de su población estudiada se interrumpió el embarazo por vía
abdominal; Molina en su investigación observo que el parto que tuvo la población
estudiada con mayor porcentaje fue cesárea con 62%.
En los dos estudios puedo observar que los resultados son similares a los realizados en mi
investigación. Ver grafico 4.10.
poteinas si 78%
proteinas no 22%
GRAFICO 4.9 PROTINAS
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
parto por cesarea 74%
parto eutocico 26%
GRAFICO 4.10.1 TIPO DE PARTO
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje de proteínas en orina en pacientes que
presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período
de enero a diciembre de 2014.
34
EDAD GESTACIONAL: en esta investigación pude observar que el 55% de la población
estudiada se encontraban en las 37-42 de gestación en el momento de presentación del
síndrome hipertensivo del embarazo; En el estudio realizado por Gutiérrez se observo que
la población estudiada con 69% presentaba más de 37 semanas de gestación.
Al realizar la comparación con el estudio realizado por Gutiérrez puedo observar que los
resultados son muy similares. Ver grafico 4.11.
0% 0%
6%
37%
8% 10%
31%
8%
GRAFICO 4.10.2PARTO EUTOCICO
12 años
13 años
14 años
15 años
16 años
17 años
18años
19 años
35
CONTROLES PRENATALES: en este estudio pude observar que el 59% de la población
no contaba con más de 5 controles prenatales en todo el transcurso de su embarazo ya que
lo ideal es que cada mujer en su etapa de gestación tenga un control cada mes. Ver grafico 4.12.
45%
55%
GRAFICO 4.11 SEMANAS DE GESTACION
37 semanas de gestacion ≥37 semanas de gestacion
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje de las semanas de gestación en
pacientes que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo
en el período de enero a diciembre de 2014.
36
COMPLICACIONES: lo que se pudo observar en este estudio es que el 81% de la
población no presento ninguna complicación y un 5% presento HELLP; en el estudio
realizado por Molina se puede observar que las pacientes en este grupo observado solo un
2.4% presento como complicación HELLP.
Al observar estos resultado puedo concretar que el estudio de Molina y mi estudio
presentaron datos similares y que no todas las pacientes presentan esta complicación. Ver
grafico 4.13.
59%
41%
GRAFICO 4.12 CONTROLES PRENATALES
< 5 controles prenatales ˃ 5 controles prenatales
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
hellp 5%
no complicaciones
81%
otros 14%
GRAFICO 4.13 COMPLICACIONES
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
Distribución en porcentaje de controles prenatales en pacientes
que presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el
período de enero a diciembre de 2014.
Distribución en porcentaje de complicaciones en pacientes que
presentaron síndrome hipertensivo del embarazo en el período
de enero a diciembre de 2014.
37
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
solteras
casadas
union
libre
primaria
secundari
aincomple
ta
secundari
acompleta
primigesta
s
secundigestas
multigesta
s
hipertensi
ogestaciona
l
preeclamp
sialeve
preeclamp
siagrave
eclampsi
a
12 años 0 0 2 2 0 0 2 0 0 0 1 0 1
13 años 2 0 0 1 1 0 1 1 0 0 1 1 0
14 años 5 0 11 10 6 0 16 0 0 3 5 5 3
15 años 7 0 13 6 14 0 19 1 0 8 4 4 4
16 años 11 0 20 3 26 2 29 2 0 3 5 23 0
17 años 11 0 27 0 25 13 33 5 0 1 32 1 4
18años 13 5 36 12 17 25 48 5 1 21 14 10 9
19 años 7 2 16 3 8 12 19 3 1 3 9 3 8
Títu
lo d
el e
je
GRAFICO 4.14 REVISION POR EDADES DE LOS FACTORES DE RIESGO
fuente: HES Elaborado por: Indira Ocampo Gonzalez
RECOPILACIÓN DE DATOS RELEVANTES:
En este grafico no solo podemos observar el resultado por cada edad, podemos observar
cual es el factor de riesgo más relevante en la presentación de este síndrome.
38
CAPITULO V
CONCLUSIONES
Esta investigación es de tipo descriptiva transversal y retrospectivo se realizo en el hospital
ginecoobstetrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil en el periodo
comprendido de enero a diciembre de 2014, la población estudiada fueron 186 pacientes
con síndrome hipertensivo del embarazo en adolescentes.
Me llamo mucho la atención este estudio debido a que uno de los factores para desarrollar
el síndrome hipertensivo del embarazo se basa en los extremos de la vida teniendo en
cuenta esto solo la edad del grupo de estudio me sirve para tener a la adolescencia como un
factor de riesgo relevante.
También pude encontrar en este estudio otros factores de riesgo que influyen de manera
importante en el desarrollo de hipertensión gestacional como es que la paciente sea
primigesta, el estado civil, el nivel educativo y el acceso a los servicios de salud refiriendo
me con esto a los controles prenatales.
Las pacientes estudiadas presentaron un nivel educativo de secundaria incompleta el cual es
un factor de riesgo importante para las adolescentes embarazadas ya que con este nivel
educativo no pueden tener los recursos necesarios para solventar el embarazo.
El grupo de edad en el cual predomino el síndrome hipertensivo del embarazo corresponde
a las edades de 15-19 años del cual un gran porcentaje vive en unión libre.
En las características clínicas de estas pacientes los datos importantes que sobresalieron es
esta investigación fueron la presencia de proteínas en orina y los niveles de presión
arterial en el cual se pudo demostrar que la población estudiada un gran porcentaje
presentaba valores de presión arterial superiores a 140/90 mm Hg, en este estudio un gran
porcentaje de la población no presentaba mas de 5 controles prenatales en toda la
presentación de su embarazo.
39
La edad gestacional en la cual las pacientes estudiadas tuvieron que ser intervenidas para
interrumpir su embarazo fue mayor a 37 semanas de gestación y el tipo parto fue realizado
en gran porcentaje por parto abdominal.
Con resultados muy importantes en este estudio pude observar que la mayor forma de
presentación del síndrome hipertensivo del embarazo fue como preeclampsia leve.
40
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Tomando en cuenta este estudio y sus resultados, sabemos que el simple hecho de ser
adolescente ya es un factor de riesgo para desarrollar esta patología.
Por esta razón es necesario implementar prevención primaria hacia este grupo etario
y es necesario que el sistema nacional de salud ofrezca educación pre
conpcecionales a todos las adolescentes, debido a que al prevenir el embarazo en
adolescentes prevenimos también el desarrollo de síndromes hipertensivos durante
el embarazo y otras complicaciones que conlleva una adolescentes embarazada.
Mejoría de de la asistencia médica en gestantes adolescentes, realizando medidas
eficaces para identificar disminuir y prevenir la aparición de síndromes
hipertensivos durante el embarazo.
Si en la gestante adolescente se identificaron cusas para desarrollar síndromes
hipertensivos se debe garantizar la realización de todos los controles prenatales,
garantizar la revaloración clínica en la cual se incluyan exámenes de laboratorio,
manejo y seguimiento de la patología presentada.
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http://www.salud.gob.ec/estrategia-nacional-intersectorial-de-planificacion-familiar-y-
prevencion-de-embarazos-en-adolescentes/.
ANEXOS
ANEXO:
Oficio dirigido al director del hospital ginecoobstetrico ENRIQUE C
SOTOMAYOR de la ciudad de Guayaquil para obtención de datos.
Tablas con información detallada de todas las pacientes por edad.
Guayaquil 2015
Dr. Hidalgo
Director
HOSPITAL ENRIQUE SOTOMAYOR
Asunto: SOLICITUD DE DATOS ESTADÍSTICOS PARA REALIZAR
PROYECTO DE TESIS
Cordial saludo.
Yo INDIRA OCAMPO GONZALEZ identificada con C.I 1130683200 interna
de medicina de la junta de beneficencia de Guayaquil, me dirijo a usted
respetuosamente para que me concedan información estadística la cual
requiero para terminar de desarrollar mi proyecto de tesis.
Tema: SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO, SUS RIESGOS Y
COMPLICACIONES EN ADOLESCENTES ATENDIDAS EN EL
HOSPITAL ENRIQUE C. SOTOMAYOR EN EL PERIODO
COMPRENDIDO DE 01 DE ENERO A 31 DE DICIEMBRE DE 2014.
Agradezco de antemano por la atención prestada.
_____________________________
INDIRA OCAMPO GONZALEZ
Tablas:
TOTAL DE PACIENTES POR EDADES
EDADES PACIENTES
12 años 2
13 años 2
14 años 16
15 años 20
16 años 31
17 años 38
18 años 54
19 años 23 TOTALES 186
ESTADO CIVIL
edades solteras casadas unión libre
12 años 0 0 2
13 años 2 0 0
14 años 5 0 11
15 años 7 0 13
16 años 11 0 20
17 años 11 0 27
18años 13 5 36
19 años 7 2 16
totales 56 7 125
NIVEL EDUCATIVO
edades primaria secundaria incompleta secundaria completa
12 años 2 0 0
13 años 1 1 0
14 años 10 6 0
15 años 6 14 0
16 años 3 26 2
17 años 0 25 13
18años 12 17 25
19 años 3 8 12
totales 37 97 52
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS
edades primigestas secundigestas multigestas totales
12 años 2 0 0 2
13 años 1 1 0 2
14 años 16 0 0 16
15 años 19 1 0 20
16 años 29 2 0 31
17 años 33 5 0 38
18años 48 5 1 54
19 años 19 3 1 23
totales 167 17 2 186
ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
edades no APF madre hipertensa Madre preeclampsia
12 años 2 0 0
13 años 2 0 0
14 años 11 4 1
15 años 17 3 0
16 años 29 1 1
17 años 29 7 2
18años 51 3 0
19 años 21 2 0
totales 162 20 4
NIVELES DE PRESION ARTERIAL
edades 140/90 ˃140/90
12 años 1 1
13 años 2 0
14 años 3 13
15 años 5 15
16 años 2 29
17 años 10 28
18años 23 31
19 años 2 21
totales 48 138
PROTEINURIA
edades proteínas si proteínas no
12 años 2 0
13 años 2 0
14 años 13 3
15 años 12 8
16 años 28 3
17 años 38 0
18años 30 24
19 años 20 3
totales 145 41
CONTROLES PRENATALES
edad < 5 controles prenatales ˃ 5 controles prenatales
12 años 2 0
13 años 1 1
14 años 12 4
15 años 11 9
16 años 19 12
17 años 22 16
18 años 28 26
19 años 15 8
totales 110 76
DIAGNOSTICO
edades hipertensión gestacional
preeclampsia leve
preeclampsia grave eclampsia
12 años 0 1 0 1
13 años 0 1 1 0
14 años 3 5 5 3
15 años 8 4 4 4
16 años 3 5 23 0
17 años 1 32 1 4
18años 21 14 10 9
19 años 3 9 3 8
totales 39 71 47 29
TIPO DE PARTO
edades parto por cesárea parto eutócico
12 años 2 0
13 años 2 0
14 años 13 3
15 años 2 18
16 años 27 4
17 años 33 5
18años 39 15
19 años 19 4
totales 137 49
EDAD GESTACIONAL
edad 37 semanas de gestación ≥37 semanas de gestación
12 años 2 0
13 años 2 0
14 anos 8 8
15 años 11 9
16 años 12 19
17 años 11 27
18 años 26 28
19 años 11 12
totales 83 103
COMPLICACIONES
edades HELLP no complicaciones otros
12 años 0 1 1
13 años 0 1 1
14 años 2 10 4
15 años 2 15 3
16 años 1 24 6
17 años 2 31 5
18años 2 47 5
19 años 1 21 1
totales 10 150 26
