PREECLAMPSIAPREECLAMPSIA

Trastorno hipertensivo más frecuente en el embarazo Trastorno hipertensivo más frecuente en el embarazo caracterizado por hipertensión, proteinuria y edema.caracterizado por hipertensión, proteinuria y edema.

En las primeras fases de la enfermedad suele En las primeras fases de la enfermedad suele presentarse solo hipertensión; ésta es la base del Dx. presentarse solo hipertensión; ésta es la base del Dx.

DEFINICIÓN:DEFINICIÓN: Elevación de la presión arterial sistólica por arriba de 30 Elevación de la presión arterial sistólica por arriba de 30

mm Hg por arriba del valor inicial, aumento de la presión mm Hg por arriba del valor inicial, aumento de la presión diastólica de 15 mm. Hg por arriba del valor inicial, diastólica de 15 mm. Hg por arriba del valor inicial, ambos deben observarse en al menos dos ocasiones ambos deben observarse en al menos dos ocasiones para establecer el Dx. para establecer el Dx.

CLASIFICACIONCLASIFICACION

LEVE: aparece en las 10 últimas semanas de LEVE: aparece en las 10 últimas semanas de la gestación, durante el parto o en las primeras la gestación, durante el parto o en las primeras 48 horas del puerperio (afecta casi al 7% de 48 horas del puerperio (afecta casi al 7% de todos los embarazos) su incidencia es mayor todos los embarazos) su incidencia es mayor en las primigrávidas, más común en las en las primigrávidas, más común en las adolescentes y las mujeres mayores de 35 adolescentes y las mujeres mayores de 35 años.años.

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA Afecta a todos los órganos y sistemas del Afecta a todos los órganos y sistemas del

cuerpo.cuerpo. La T/A comienza a ascender después de La T/A comienza a ascender después de

las 20 sem. De gestación a causa de una las 20 sem. De gestación a causa de una pérdida progresiva de la angiotensina 11pérdida progresiva de la angiotensina 11

prostaglandinas vasodilatador prostaglandinas vasodilatador potente potente

prostaciclina vasoconstrictor prostaciclina vasoconstrictor potentepotente

tromboxano tromboxano agregador agregador

plaquetarioplaquetario

Se altera la relación entre las 2 Se altera la relación entre las 2 prostaglandinas (prostaglandina y prostaglandinas (prostaglandina y prostaciclina)prostaciclina)

Predominan la vasoconstricción Predominan la vasoconstricción potente y el efecto de agregación potente y el efecto de agregación plaquetaria del tromboxano las plaquetaria del tromboxano las ultimas semanas de la gestación ultimas semanas de la gestación preeclampsica.preeclampsica.

El oxido nítrico (vasodilatador El oxido nítrico (vasodilatador potente) contribuye a la resistencia potente) contribuye a la resistencia a los vasopresores durante el a los vasopresores durante el embarazoembarazo

La perfusión renal disminuye al reducirse la La perfusión renal disminuye al reducirse la tasa de filtración glomerular.tasa de filtración glomerular.

Las concentraciones séricas de creatinina, Las concentraciones séricas de creatinina, BUN y ácido úrico ,y la diuresis ,retención BUN y ácido úrico ,y la diuresis ,retención de sodio en cantidades crecientes, en de sodio en cantidades crecientes, en consecuencia, del volumén extracelular.consecuencia, del volumén extracelular.

> sensibilidad a la angiotensina 11 edema> sensibilidad a la angiotensina 11 edema Distensión de paredes capilares escape Distensión de paredes capilares escape

hacia la orina de las grandes moléculas hacia la orina de las grandes moléculas protéicas concentraciones séricas, de protéicas concentraciones séricas, de presión coloidosmótica del plasma.presión coloidosmótica del plasma.

Se altera la relación entre las 2 Se altera la relación entre las 2 prostaglandinas (prostaglandina y prostaglandinas (prostaglandina y prostaciclina)prostaciclina)

Predominan la vasoconstricción Predominan la vasoconstricción potente y el efecto de agregación potente y el efecto de agregación plaquetaria del tromboxano las plaquetaria del tromboxano las ultimas semanas de la gestación ultimas semanas de la gestación preeclampsica.preeclampsica.

El oxido nítrico (vasodilatador El oxido nítrico (vasodilatador potente) contribuye a la resistencia potente) contribuye a la resistencia a los vasopresores durante el a los vasopresores durante el embarazoembarazo

CUADROCUADRO CLINICO CLINICO

HIPERTENSIÓN ARTERIALHIPERTENSIÓN ARTERIALElevación de la presión arterial sistólica 30mm Hg por Elevación de la presión arterial sistólica 30mm Hg por

encima del valor inicial, con elevación de diastólica de15 encima del valor inicial, con elevación de diastólica de15 mm Hg al menos en dos ocasiones con al menos seis horas mm Hg al menos en dos ocasiones con al menos seis horas

de diferencia.En ausencia de valores previos se considera de de diferencia.En ausencia de valores previos se considera de 140/90 mm Hg.140/90 mm Hg.

PROTEINURIAPROTEINURIA

Presencia de 300 mg o mas en una colección Presencia de 300 mg o mas en una colección de orina de 24 hrs. O bien 300 mg/L. Tiras de orina de 24 hrs. O bien 300 mg/L. Tiras reactivas comerciales expresan cantidades en reactivas comerciales expresan cantidades en (mg/dl) por lo que se sugiere multiplicar por (mg/dl) por lo que se sugiere multiplicar por 10 para obtener por litro. Se requieren de dos 10 para obtener por litro. Se requieren de dos determinaciones o mas al menos con 6hrs de determinaciones o mas al menos con 6hrs de diferencia, la orina debe ser clara obtenida al diferencia, la orina debe ser clara obtenida al medio chorro de la micción o a través de la medio chorro de la micción o a través de la sonda vesical.sonda vesical.

FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PROTEINURIALA PROTEINURIA

Contaminación con bacterias o secreciones Contaminación con bacterias o secreciones vaginales (falso positivo)vaginales (falso positivo)

Ejercicio (excreción aumentada)Ejercicio (excreción aumentada) Postura (excreción ortostática)Postura (excreción ortostática) Densidad de la orina (menor de 1.010 falso Densidad de la orina (menor de 1.010 falso

negativo y mayor de 1.030 falso positivo)negativo y mayor de 1.030 falso positivo) pH urinario (mayor de 8 falso positivo)pH urinario (mayor de 8 falso positivo)

EDEMAEDEMA Acumulación excesiva de liquido en los tejidos (espacio Acumulación excesiva de liquido en los tejidos (espacio

intersticial) investigado en áreas pretibial, lumbosacra, intersticial) investigado en áreas pretibial, lumbosacra, abdominal y/o en cara y en las manos. Solo es significativo abdominal y/o en cara y en las manos. Solo es significativo con signo de godete.con signo de godete.

Edema pretibial maleolar o de pies.Edema pretibial maleolar o de pies. Edema de pared abdominal o región lumbosacra.Edema de pared abdominal o región lumbosacra.Lo anterior y/o edema facial y de manos.Lo anterior y/o edema facial y de manos.Anasarca o ascitis. Anasarca o ascitis. El edema preclínico puede manifestarse como ganancia excesiva El edema preclínico puede manifestarse como ganancia excesiva

de peso en cualquier etapa del embarazo de mas de 1 kg por de peso en cualquier etapa del embarazo de mas de 1 kg por semana, o una ganancia total de mas de 15 kg en todo el semana, o una ganancia total de mas de 15 kg en todo el embarazo.embarazo.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES Síndrome de Hellp (hemólisis, enzimas hepáticas Síndrome de Hellp (hemólisis, enzimas hepáticas

elevadas y bajo recuento de plaquetas) la hemólisis elevadas y bajo recuento de plaquetas) la hemólisis por el paso de los eritrocitos a través de los vasos por el paso de los eritrocitos a través de los vasos sanguíneos, el incremento de las enzimas hepáticas sanguíneos, el incremento de las enzimas hepáticas se debe a la obstrucción del flujo sanguíneo por se debe a la obstrucción del flujo sanguíneo por depósitos de fibrina, también aparece depósitos de fibrina, también aparece hiperbilirrubinemia e ictericia. La distensión de hiperbilirrubinemia e ictericia. La distensión de hígado provoca el dolor en epigastrio. La lesión hígado provoca el dolor en epigastrio. La lesión vascular se asocia al vaso espasmo y las plaquetas se vascular se asocia al vaso espasmo y las plaquetas se adhieren y descienden en el torrente (menos de 100 adhieren y descienden en el torrente (menos de 100 000/mm3)000/mm3)

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MEDICOOBJETIVOS DEL TRATAMIENTO MEDICO

-Diagnóstico precoz-Diagnóstico precoz

-prevención de la hemorragia cerebral, las -prevención de la hemorragia cerebral, las convulsiones, complicaciones hematológicas convulsiones, complicaciones hematológicas enfermedad renal y hepática en la madre y el enfermedad renal y hepática en la madre y el nacimiento del recién nacido; lo más próximo nacimiento del recién nacido; lo más próximo al término posible. Todo esto será posible al término posible. Todo esto será posible mediante la reducción de la hipertensión mediante la reducción de la hipertensión arterial.arterial.

PREECLAMPSIA LEVE PREECLAMPSIA LEVE (ASISTENCIA DOMICILIARIA)(ASISTENCIA DOMICILIARIA)

Evaluar a la madre y al feto dos veces por Evaluar a la madre y al feto dos veces por semana; recomendando a la madre tomar 2 semana; recomendando a la madre tomar 2 periodos x lo menos de 2 o 3 horas para periodos x lo menos de 2 o 3 horas para descansar, informando al medico de cualquier descansar, informando al medico de cualquier signo de gravedad en la preeclampsia.signo de gravedad en la preeclampsia.

PREECLAPSIA LEVE (asistencia hospitalaria)PREECLAPSIA LEVE (asistencia hospitalaria)

Mantener reposo en cama, acostada sobre su Mantener reposo en cama, acostada sobre su lado izquierdo para reducir la presión sobre la lado izquierdo para reducir la presión sobre la vena cava para el retorno venoso, el volumén vena cava para el retorno venoso, el volumén circulatorio, y el riego placentario y renalcirculatorio, y el riego placentario y renal

(el aumento del flujo sanguíneo renal ayuda a (el aumento del flujo sanguíneo renal ayuda a reducir las concentraciones plasmáticas de reducir las concentraciones plasmáticas de angiotensina 11, favorece la diuresis y reduce angiotensina 11, favorece la diuresis y reduce la presión arterial).la presión arterial).

Dieta equilibrada (contenido entre medio y Dieta equilibrada (contenido entre medio y alto de proteínas 80 a 100 g./ dìa, equivalente a alto de proteínas 80 a 100 g./ dìa, equivalente a 1.5 g./ kg./ dìa)1.5 g./ kg./ dìa)

Ingesta de sodio moderada no a 6 g. /dìaIngesta de sodio moderada no a 6 g. /dìa

Tx. Preeclampsia graveTx. Preeclampsia grave

Parto.Parto. Reposo absoluto en cama (reducir los Reposo absoluto en cama (reducir los

estímulos que puedan provocar la convulsión)estímulos que puedan provocar la convulsión) Dieta: rica en proteínas y disminuida en sodioDieta: rica en proteínas y disminuida en sodio Anticonvulsivos : sulfato de magnesio Anticonvulsivos : sulfato de magnesio

(mgSo4).(mgSo4). Líquidos y electrolitosLíquidos y electrolitos Sedantes: diacepam o fenobarbitalSedantes: diacepam o fenobarbital

Antihipertensivos: hidralacina y labetalol Antihipertensivos: hidralacina y labetalol (cuando la presión diastólica es de 110 mm (cuando la presión diastólica es de 110 mm Hg. O mayor, y la edad gestacional de feto es Hg. O mayor, y la edad gestacional de feto es crítica (25 a 30 semanas). Si es superior a 30 crítica (25 a 30 semanas). Si es superior a 30 semanas, se inducirá el parto.semanas, se inducirá el parto.

Cuidados de enfermaríaCuidados de enfermaría

Valorar signos vitales cada 1 o 4 horas.Valorar signos vitales cada 1 o 4 horas. Monitorización cardiaca fetal.Monitorización cardiaca fetal. Diuresis por hora (700 ml. O más en 24 horas o Diuresis por hora (700 ml. O más en 24 horas o

min. 30 ml/ hora)min. 30 ml/ hora)-Proteinuria por hora o en cada micción 3+ o 4+ -Proteinuria por hora o en cada micción 3+ o 4+

indican pérdida de 5 g. o más de proteínas en 24 indican pérdida de 5 g. o más de proteínas en 24 horas.horas.

-Densidad urinaria x hora a 1040 asocian a -Densidad urinaria x hora a 1040 asocian a oliguria y proteinuria.oliguria y proteinuria.

Edema: Se inspeccionan y se palpan la cara Edema: Se inspeccionan y se palpan la cara (párpados y zona malar), los dedos, manos, (párpados y zona malar), los dedos, manos, brazos (superficie cubital y muñecas) piernas brazos (superficie cubital y muñecas) piernas (tibial), tobillos pies y región sacra(tibial), tobillos pies y región sacra

Peso: se mide diario.Peso: se mide diario. Edema pulmonar: se observa la presencia de Edema pulmonar: se observa la presencia de

tos y se auscultan los pulmones en busca de tos y se auscultan los pulmones en busca de ruidos respiratorios.ruidos respiratorios.

Desprendimiento de placenta: valorar Desprendimiento de placenta: valorar presencia de metrorragia y/o rigidez uterina.presencia de metrorragia y/o rigidez uterina.

Cefalea, transtornos de la visión, dolor Cefalea, transtornos de la visión, dolor epigástrico.epigástrico.

Nível de conciencia (grado de alerta, cambios Nível de conciencia (grado de alerta, cambios en el estado de ánimo, signos de convulsión o en el estado de ánimo, signos de convulsión o coma inminente.coma inminente.

Respuesta emocional y grado de conocimiento.Respuesta emocional y grado de conocimiento. Valorar efectos de la medicación administrada.Valorar efectos de la medicación administrada.

ECLAMPSIAECLAMPSIACUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

ECLAMPSIAECLAMPSIACUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

TENSION TENSION ARTERIALARTERIAL

PROTEINURIAPROTEINURIA INTENSIDAD INTENSIDAD DEL EDEMADEL EDEMA

SÍNTOMAS SÍNTOMAS ASOCIADOSASOCIADOS

TA sistólica TA sistólica mayor de 160 o mayor de 160 o TA diastólica TA diastólica mayor de 110 mayor de 110 mm. Hg en dos mm. Hg en dos tomas separadas tomas separadas 6 horas.6 horas.

Mayor de 5 Mayor de 5 gr/24 horas gr/24 horas

3 +++ (tiras 3 +++ (tiras reactivas reactivas positivas).positivas).

Disminución de Disminución de la cantidad de la cantidad de orina (oliguria orina (oliguria menor de 400 menor de 400

ml. en 24 horas).ml. en 24 horas). AnuriaAnuria

Anasarca (++++)Anasarca (++++)

AmaurosisAmaurosis

Dolor epigástricoDolor epigástrico

VómitoVómito

DesorientaciónDesorientación

Irritabilidad o Irritabilidad o hiperreflexiahiperreflexia

CefaleaCefalea

FotopsiasFotopsias

Convulsiones Convulsiones tonicoclónicas tonicoclónicas generalizadasgeneralizadas

ComaComa

Signos neurológicosSignos neurológicosCefalea intensaCefalea intensaHipoacusiaHipoacusiaTinnitusTinnitusHiperreflexiaHiperreflexiaDiplopiaDiplopiaVisión borrosaVisión borrosaAmaurosisAmaurosis

Signos generales•Taquicardia•Fiebre

Signos gastrointestinalesNáuseas, vómitoDolor epigástrico

Signos renales•Hematuria•Oliguria•Anuria

Cuadro clínico previo a crisis convulsiva

ECLAMPSIAECLAMPSIACUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

ECLAMPSIAECLAMPSIACUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

Convulsión eclámpticaConvulsión eclámpticaTonicoclónicasTonicoclónicas generalizadas generalizadasMotoras focalesMotoras focales

Aparecen:Aparecen:Antes del partoAntes del partoDurante el partoDurante el partoTermino 24 primeras horas del Termino 24 primeras horas del puerperiopuerperio7 días después del parto7 días después del parto

Fondo de ojoHemorragia y exudadoDesprendimiento de retinaCeguera súbita

ECLAMPSIAECLAMPSIAMETODOS DIAGNÓSTICOSMETODOS DIAGNÓSTICOS

Diagnóstico  Diagnóstico   Interrogación acerca de sus síntomas e historial médico Interrogación acerca de sus síntomas e historial médico Examen físico.Examen físico. Medir la presión arterial   Medir la presión arterial   Evaluación de Retención de Líquidos   Evaluación de Retención de Líquidos   Prueba de Orina   Prueba de Orina   Pruebas de sangre   Pruebas de sangre   Conteo sanguíneo completo Conteo sanguíneo completo Factores coagulantes Factores coagulantes Electrolitos Electrolitos Funcionamiento del hígado y del riñónFuncionamiento del hígado y del riñón Examen oftalmológicoExamen oftalmológico

ECLAMPSIAECLAMPSIACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Paro cardiacoParo cardiacoEdema pulmonarEdema pulmonarBronco aspiraciónBronco aspiraciónChoqueChoqueHemorragia cerebralHemorragia cerebralInsuficiencia renalInsuficiencia renalNecrosis hepáticaNecrosis hepáticaHemorragias retinianas Hemorragias retinianas AmaurosisAmaurosisDesprendimiento placentarioDesprendimiento placentario

COMPLICACIONES EN EL FETOCOMPLICACIONES EN EL FETOSufrimiento fetal crónico/agudoSufrimiento fetal crónico/agudoMuerte fetal intrauterinaMuerte fetal intrauterinaRetardo en el crecimiento fetalRetardo en el crecimiento fetalHipoglucemia fetalHipoglucemia fetalHiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia Sx de insuficiencia respiratoria R/NSx de insuficiencia respiratoria R/NMuerte neonatal prematuraMuerte neonatal prematura

ECLAMPSIAECLAMPSIACOMPLICACIONESCOMPLICACIONES

PRECLAMPSIA- ECLAMPSIA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

UCIUCI

Interrupción del embarazoInterrupción del embarazo

“ “de 6 a 12 hrs. de haberse controlado las crisis de 6 a 12 hrs. de haberse controlado las crisis convulsivas”convulsivas”

Muerte del productoMuerte del producto

UNIDAD DE CUIDADOS UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOSINTENSIVOS

UCIUCI Técnica protectora, libre de luminosidad, ruido, Técnica protectora, libre de luminosidad, ruido,

manejo mínimo y sutil. (barandales y cánula de manejo mínimo y sutil. (barandales y cánula de Guedel)Guedel)

Catéter central para PVC (Swan-Ganz) Catéter central para PVC (Swan-Ganz) “Establecer equilibrio calórico e hídrico por IV “Establecer equilibrio calórico e hídrico por IV con SG 5%”con SG 5%”

Monitorización continua de la madre y el fetoMonitorización continua de la madre y el feto Sonda FoleySonda Foley Oxigeno (ventilación mecánica)Oxigeno (ventilación mecánica) Administración de diuréticos y antihipertensivos.Administración de diuréticos y antihipertensivos.

SULFATO DE MAGNESIOSULFATO DE MAGNESIO

Depresor del SNCDepresor del SNC Reduce la posibilidad de convulsionesReduce la posibilidad de convulsiones Relaja el músculo liso por lo que desciende la TA.Relaja el músculo liso por lo que desciende la TA. Administrar por IV “bomba de infusión” de 2 a 4 gr Administrar por IV “bomba de infusión” de 2 a 4 gr

a pasar en 20 a 30 min. Seguidos a infusión de 1 a a pasar en 20 a 30 min. Seguidos a infusión de 1 a 2 gr/h2 gr/h

Vig. Cifras cericas de magnesio cada 4 a 6 hrs Vig. Cifras cericas de magnesio cada 4 a 6 hrs Antagonista el Gluconato de Calcio (1 gr)Antagonista el Gluconato de Calcio (1 gr)

EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS

Somnolencia, debilidad, diaforesis, Somnolencia, debilidad, diaforesis, congestión nasal, nauseas, vómito, congestión nasal, nauseas, vómito, estreñimiento, visión borrosa, cefalea y estreñimiento, visión borrosa, cefalea y lenguaje confuso.lenguaje confuso.

SIGNOS DE TOXICIDADSIGNOS DE TOXICIDAD

Depresión, ausencia de reflejos, depresión Depresión, ausencia de reflejos, depresión respiratoria, colapso circulatorio y parálisis respiratoria, colapso circulatorio y parálisis respiratoria, respiratoria, PARO CARDIACO.PARO CARDIACO.

DFHDFHfenitohína sódicafenitohína sódica

Se puede utilizar junto con el Mg.Se puede utilizar junto con el Mg. Anticonvulsivante (SNC)Anticonvulsivante (SNC) Administrarse por V.O. postpartoAdministrarse por V.O. postparto No tiene efecto tocolítico, ni efectos a corto o No tiene efecto tocolítico, ni efectos a corto o

largo plazolargo plazo Falla renalFalla renal Dosis de 10 a 15 mg/kg, I.V. velocidad no mayor de Dosis de 10 a 15 mg/kg, I.V. velocidad no mayor de

50 mg por minuto 50 mg por minuto E.S. bradicardia, hipotensión, nausea, vómito, E.S. bradicardia, hipotensión, nausea, vómito,

mareo y ardor en sitio de administración. mareo y ardor en sitio de administración.

MUESTRAS DE LABORATORIOMUESTRAS DE LABORATORIO

BHC, QS, EGO, URO, Fibrinogeno, BHC, QS, EGO, URO, Fibrinogeno, Plaquetas, Tiempo de protombina, Plaquetas, Tiempo de protombina, Bilirrubinas, Transaminasas, Electrolitos y Bilirrubinas, Transaminasas, Electrolitos y Gasometrías.Gasometrías.

ESTUDIOS DE GABINETEESTUDIOS DE GABINETE

ECG Materno y fetalECG Materno y fetal USG de hígado maternoUSG de hígado materno

TX INTRAPARTOTX INTRAPARTO

Si hay dilatación del cuello uterino inducir al Si hay dilatación del cuello uterino inducir al trabajo de parto con oxitocinatrabajo de parto con oxitocina

Bloqueo epiduralBloqueo epidural

TX POSPARTOTX POSPARTO

Suele mejorar sorprendentemente Suele mejorar sorprendentemente después del nacimiento del neonato, después del nacimiento del neonato, pueden persistir las convulsiones durante las pueden persistir las convulsiones durante las primeras 48 hrs. del puerperio.primeras 48 hrs. del puerperio.

Administrar Hidralacina o Sulfato de Administrar Hidralacina o Sulfato de MagnesioMagnesio

ASISTENCIA DE ENFERMERÍAASISTENCIA DE ENFERMERÍA

Monitorización continua (materna/fetal) Monitorización continua (materna/fetal) Signos vitales cada hora (grave) Signos vitales cada hora (grave)

Control estricto de líquidos horarioControl estricto de líquidos horario Posición decúbito lateral izquierdoPosición decúbito lateral izquierdo Oxigenación (ventilación mecánica)Oxigenación (ventilación mecánica) Aspiración de secreciones PRNAspiración de secreciones PRN

.. Medidas preventivas contra las Medidas preventivas contra las convulsionesconvulsiones

Verificar reflejos tendinosos profundos Verificar reflejos tendinosos profundos cada 30 a 60 min.cada 30 a 60 min.

Buscar signos de alarma del fetoBuscar signos de alarma del feto Administración de líquidos intravenosos y Administración de líquidos intravenosos y

fármacos prescritos. (PVC)fármacos prescritos. (PVC) Observación continua a identificar Observación continua a identificar

complicacionescomplicaciones