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Síndrome Hipertensivo del Síndrome Hipertensivo del EmbarazoEmbarazo
Asignatura Obstetricia II
Prof. Ruth Pérez V
2006
IntroducciónIntroducción
El 5 a 20% de los embarazos se complica por
alguna
forma de hipertensión.
El síndrome
hipertensivo del embarazo (SHE) constituye
la complicación médica más frecuente del embarazo
Está asociado aun aumento significativo de la
morbimortalidadmaterna y perinatal.
Definición SHEDefinición SHE
CUALQUIER CUADRO HIPERTENSIVO
DE APARICIÓN AGUDA O CRÓNICA
QUE COEXISTE CON
EL EMBARAZO
Hipertensión arterial en el embarazoHipertensión arterial en el embarazo
COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS:
• P.A sistólica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.
• P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.
• Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD).
Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras menores asociada a proteinuria
COLEGIO AMERICANO DE GINECÓLOGOS Y OBSTETRAS:
• P.A sistólica 140 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.
• P.A diastólica 90 mm Hg o superior en 2 ocasiones separadas de a lo menos 6 horas o más.
• Presión arterial media (PAM) mayor o igual a 105 mm Hg, considerando PAM = PAD + 1/3 (PAS – PAD).
Una sola cifra de 160/110 mmHg o más y cifras menores asociada a proteinuria
Es importante la toma de Presión Arterial?Es importante la toma de Presión Arterial?
Un aparato de presión mal mantenido puede hacer que usted no diagnostique Hipertensión en el embarazo, o que diagnostique y trate a alguien innecesariamente.
Un aparato de presión mal mantenido puede hacer que usted no diagnostique Hipertensión en el embarazo, o que diagnostique y trate a alguien innecesariamente.
Tome la presión con la mujer sentada o recostada sobre su lado izquierdo.
Tome la presión con la mujer sentada o recostada sobre su lado izquierdo.
Técnica …..Técnica …..Medir luego de 5 o más minutos de reposo.
Se utiliza un manómetro de mercurio, con un manguito adecuado al diámetro del brazo.
El primer ruido de Korotkoff corresponde a la PAS.
Se sugiere medir la PAD con el 5to ruido de Korotkoff (desaparición de los ruidos) y no con el 4to (atenuación de los ruidos).
En general la diferencia entre ambos es de 5 a 10 mm Hg. Cuando los ruidos no desaparezcan, debido a la circulación hiperdinámica de la embarazada, se utilizará el 4to ruido.
Técnica ….Técnica ….
Posición del brazo
El brazo debe estar apoyado para que los músculos están relajados. Los músculos tensos llevan a una lectura falsamente alta. La altura de la parte superior del brazo debe permitir que el manguito este al mismo nivel del corazón.
Quite toda la ropa ajustada alrededor del brazo. La ropa ajustada puede bloquear parcialmente la arteria y dar una lectura falsamente baja.
Posición del brazo
El brazo debe estar apoyado para que los músculos están relajados. Los músculos tensos llevan a una lectura falsamente alta. La altura de la parte superior del brazo debe permitir que el manguito este al mismo nivel del corazón.
Quite toda la ropa ajustada alrededor del brazo. La ropa ajustada puede bloquear parcialmente la arteria y dar una lectura falsamente baja.
ClasificaciónClasificación
Hipertensión inducida por el embarazo • Preeclampsia moderada (PEM)• Preeclampsia severa (PES)• Eclampsia (ECL)
Hipertensión arterial crónica (HTACr) • Primaria o esencial• Secundaria
Hipertensión arterial crónica más preeclampsiasobreagregada (HTA Cr + PE)
Hipertensión transitoria (SHE transitorio)
Factores de RiesgoFactores de Riesgo
Nuliparidad: Por
menor desarrollo de
la vasculatura
uterina y exposición
por primera vez al
tejido trofoblástico
Nuliparidad: Por
menor desarrollo de
la vasculatura
uterina y exposición
por primera vez al
tejido trofoblástico
Embarazo múltiple: la incidencia es 4 veces mayor debido a una mayor demanda placentaria y una mayor exposición a tejido tofoblástico.
Embarazo múltiple: la incidencia es 4 veces mayor debido a una mayor demanda placentaria y una mayor exposición a tejido tofoblástico.
Diagnostico PreE.Diagnostico PreE.
MODERADA SEVERA
Presión sistólica (mmHg) < 160 160Presión diastólica (mmHg) < 110 110Proteinuria (gr/ 24 hr) > 300 mg 3 grDiuresis (ml 24 hr) 500 < 500Edema Generalizado
Moderado (Anasarca, edemapulmonar)
Compromiso neurológico Ausente Irritabilidad SNCCompromiso coagulación Ausente TrombocitopeniaCompromiso hepático Ausente Aumento de
enzimas Hepáticas
RCIU Ausente ObvioEdema pulmonar Ausente Presente
Proteinuria ….Proteinuria ….
Laboratorio en PreeclampsiaLaboratorio en Preeclampsia
Laboratorio en PreeclampsiaLaboratorio en Preeclampsia
Criterio diagnostico de PE severaCriterio diagnostico de PE severa
Síntomas premonitorios de eclampsiaSíntomas premonitorios de eclampsia
FisiopatologíaFisiopatología
INTERACCIÓN ANORMAL TROFOBLASTO CON ARTERIAS ESPIRALES
RIEGO PLACENTARIO CON PRODUCCIÓN DE TOXINA ENDOTELIAL
ADAPTACIÓN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL
TEORIA PATOGENIA
MALA ADAPTACIÓN
DAÑO ENDOTELIAL GENERALIZADO
ADAPTACIÓN CIRCULATORIAPLACENTARIA ANORMAL
FisiopatologíaFisiopatología
ADAPTACIÓN CIRCULATORIA SISTEMICA ANORMAL
Activación de CIV y deposito de fibrina Desbalance TXA/PGI2
Vasocontricción
Presión Arterial
Sangre: Coagulopatia consumoSNC: ConvulsionesHígado: Alt. Pruebas HepáticasRenal: Endoteliosis glomerular
proteinuriaVasculatura: Permeabilidad
edema
FisiopatologíaFisiopatología
ADAPTACIÓN CIRCULATORIAPLACENTARIA ANORMAL
Disminución de PGI2 por la placenta
Perfusión placentaria
Retardo Crecimiento IntrauterinoDPPNITrabajo de Parto
ManejoManejo HOSPITALIZACION
EVALUACION EDAD GESTACIONAL
>36 SEM < 36 SEM
OBSERVACION CONDICION MATERNA FETAL
MEJORA O MANTIENE
MANEJO EXPECTANTE
EMPEORA
MANEJO P.E SEVERA
PARTO
Manejo PE SeveraManejo PE Severa
PREVENIR CRISIS CONVULSIVA
CONTROLAR LA HIPERTENSION
EXTRAER AL FETO
Sulfato de magnesioSulfato de magnesio
Dosis de Ataque:4 a 6 grs. EV en bolo pasando 20 – 30 min.
Dosis de Mantención:2gr/hora EV en BIC
Antídoto:Gluconato d calcio 10% Dosis Máxima:24 grs. en 24 horas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOSDIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LOS
SINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZOSINDROMES HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO
HTA Cr. PE HTA+PEHTA
transitoria
Paridad multípara primigesta multípara multípara
Semana inicio <20 >24 <24 >36
Antec. familiares HTA PE HTA HTA
Fondo de ojo esclerosis edemaesclerosis y
edema-
Proteinuria >300 mg/lt
+ o - + + -
Acido úrico > 5 mg/dl
- + + -
Deterioro función renal
+ o - + + -
PA postparto elevada normal elevada normal
Recurrencia + - + +
Riesgos maternos en síndrome hipertensivo del
embarazo.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Insuficiencia cardiacaedema pulmonar agudoInsuficiencia renal
Daño hepatocelular
Coagulación intravascular diseminadaAccidente vascular encefálicoEclampsiaMuerte
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta
Insuficiencia cardiacaedema pulmonar agudoInsuficiencia renal
Daño hepatocelular
Coagulación intravascular diseminadaAccidente vascular encefálicoEclampsiaMuerte
