Binomial Statistics

0 1 2 3 4 5 6 7

-1

-0.8

-0.6

-0.4

-0.2

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Скрининг по КСВП

0-10 10 20 30 40 50 60

Предполагаемое снижение слуха, дБ

0-10 10 20 30 40 50 60Primary tone level [dB SPL]

0

10

20

-10

-20

DPO

AE

LD

P[d

B SP

L]

microphone noise-30

0

10

20

30

40

50

60

708090

100110

0,125 0,25 0,5 1 2 3 4 6 8 10

Frequency [kHz]

Hea

ring

loss

[dB

HL]

-5 dB at 1 kHz

£

6 dB at 2 kHz

£

27 dB at 3 kHz

£

38 dB at 4 kHz

£

47 dB at 6 kHz

£

52 dB at 8 kHz

£

Сканирование улитковой функции

DP-грамма

Новорожденный , 3 дня

Пример

E.O. ( 82 года)

BC=ACРезультаты ОАЭЧПИ:Сенсорная в/ч40 дБ на 4 кГц

L DP

[dB

SPL]

Сенсоневральная тугоухость

Порог слышимости LTи экстраполированный порог ОАЭЧПИLEDPT

118 пациентов с низко-частотным снижением слуха

30 нормально слышащих

Средняя ошибка Оценки - 2.5 дБ

Корреляция

скорость предъявления90/с

интенсивность- 40 дБ нПС

время - <25 с

Ответ определяется в частотной области при использовании статистических тестов, включающих основную частоту и гармоники ниже 800 Гц

Стационарные СВП, алгоритм Fast Steady-State

Cлуховые вызванные потенциалы

Cлуховые вызванные потенциалы

Стационарные СВП, алгоритм Fast Steady-StateАвтоматический скрининг

«прошел тест»

Cлуховые вызванные потенциалы

Стационарные СВП, алгоритм Fast Steady-StateАвтоматический скрининг

«не прошел тест»

Дифференциальная и топическая дигностика

ВВКНВК

АЭ А ЭВутренниерадиальные

Наружныеспиральные

Habenula

Миелиновая оболочка

Аудиторные нейропатии

Дифференциальная и топическая дигностика

Аудиторные нейропатии

1-е ОАЭ

2-е ОАЭSTOP

pass

STOP КСВП

STOP Диагностика

3-я генерацияприборов

AOAE+AABR

fail

fail

failpass

Протокол скрининга

pass

Ø Не прошедшие скрининг

Ø адекватная интервенция

Ø Наследственная глухота с поздним началом или приобретенная глухота!

необходимы новые алгоритмы наблюдения, основанные на учете факторов риска и генетическом консультировании

ПРОБЛЕМЫ И ИХ РЕШЕНИЕ…

Возраст слухопротезирования детейдо и после внедрения NHSP

Возраст в неделях

0

20

40

60

80

100

0 100 200 300 400 500

Слух

опро

тези

рова

нны

е де

ти, о

/ оо

NHSP 2003/4

до NHSP

Davis AC 2005

Возраст слухопротезирования детейдо и после внедрения NHSP

Возраст в неделях

0

20

40

60

80

100

0 100 200 300 400 500

Слух

опро

тези

рова

нны

е де

ти, о /

оо

NHSP 2003/4

до NHSP

Davis AC 2005

Возраст слухопротезирования детейдо и после внедрения NHSP

Возраст в неделях

0

20

40

60

80

100

0 100 200 300 400 500

Слух

опро

тези

рова

нны

е де

ти, о

/ оо

NHSP 2003/4

до NHSP

Davis AC 2005

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

§ Единственно действенным методом профилактики инвалидности по слуху является повсеместное внедрение универсального аудиологического скрининга, основанного на регистрации ОАЭ или КСВП, в роддомах и родильных отделениях!!!

§ Результатом универсального аудиологического скрининга является выявление всех детей, имеющих нарушения слуха той или иной степени

§ До 3-х месячного возраста должен быть завершен диагностический этап и установлен точный диагноз! (краевые и областные центры (кабинеты) сурдологии и слухопротезирования, РНПЦ аудиологии и слухопротезирования)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

• К 6-месячному возрасту должны быть определены индивидуальные программы реабилитации и начата реабилитационная работа:– При наличии патологии среднего уха (челюстно-

лицевого скелета) – шунтирование барабанной полости, реконструктивные операции на наружном и среднем ухе

– При снижении слуха, обусловленного патологией внутреннего уха – слухопротезирование с последующей реабилитационной работой

– При глухоте – кохлеарная имплантация с последующей реабилитационной работой

ЗАЛОГ УСПЕХА

• Раннее выявление – первые дни жизни

• Раннее уточнение диагноза – до 3-месячного возраста

• Ранняя интервенция – до 6-месячного возраста (ИПР)

• При реализации этих условий ребенку будет обеспечена возможность интеграции в речевую среду, полноценного академического образования, получения профессии

Поле деятельности для разработки новых имплантируемых устройств

1-я ст. 25-40 dB

2-я ст. 40-60 dB

3-я ст. 60-75 dB

4-я ст. 75–90 dB

Глухота > 90 dB4 млн.

250 млн.

500 млн.

Варианты слухопротезирования

ØХирургическое слухопротезированиеØЭлектроакустическая коррекцияØИмплантационное слухопротезирование

– Импланты среднего уха– Частично имплантируемый костные вибраторы– Электродное протезирование

Кохлеарная имплантацияСтволомозговая имплантацияИмпланты среднего мозга ?Импланты слуховой коры ?

– Биоэлектрические протезы

Возможности метода

üвосстанавливает пороги слухового восприятия до 30-40 дБ по отношению к нормальным порогам слышимостиüзначительно улучшает восприятие нормальных, ежедневно присутствующих окружающих звуков и обеспечивает психологический "прорыв" в мир звуковüдля подавляющего большинства больных позволяет рассчитывать на лучшее понимание собеседника за счет комбинации повышенных слуховых возможностей и более быстрого и точного считывания с губ üобеспечивает высокие скорости обработки и передачи сигналов, имеют небольшие размеры, а также располагают возможностью телеметрического контроля сопротивления электродов в улитке, ПД слухового нерва и КСВП

КРИТЕРИИ ОТБОРА БОЛЬНЫХüДвусторонняя сенсоневральная глухота (средний порог слухового восприятия более 110 дБ), выраженная степень сенсоневральной тугоухости и/или отсутствие выраженного улучшения слухового восприятия речи от применения оптимального СА (распознавание менее 40% слов в открытом выборе)üНаличие сохранных волокон слухового нерва/нейронов спирального ганглияüОтсутствие полной облитерации улитки æüОтсутствие ретрокохлеарной патологии æüОтсутствие серьезных сопутствующих соматических заболеванийüНаличие адекватной мотивации, а также поддержки со стороны родителей/родственников и их готовность к длительной послеоперационной реабилитационной работе

ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕüТональная пороговая аудиометрияüИмпедансометрияüЭлектрокохлеография и регистрация вызванной отоакус-тической эмиссииüРегистрация СВП, начиная с коротколатентных, а при необходимости - средне- и длиннолатентныхüИсследование порогов слышимости с оптимально подобран-ным слуховым аппаратом в свободном звуковом полеüИсследование разборчивости речиüПромонториальный тестüКомпьютерная томография/ магнитно-резонансная томография улиткиüВестибулометрия

Компьютерная и магнитно-резонансная томография

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯüПолная облитерация улиткиüРетрокохлеарная патологияüОтрицательные результаты промонториального тестаüСопутствующие тяжелые соматические заболеванияüОтсутствие стремления к многолетней работе с сурдопедагогом после имплантации (у взрослых) или отсутствие поддержки членов семьи (для детей)

Кохлеарная имплантация___________________

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ И РИСКü Инфицирование раныü Травма лицевого нерваü Ригидность и потеря чувствительности в заушной областиü Нарушение вкуса или равновесияü Отдаленные результаты (свыше 35 лет) электрической стимуляции

улитки не выявили формирования новой кости

Кохлеарная имплантация___________________