Современное состояние

ü На 1000 нормальных родов приходится 1 ребенок с полной глухотой, у 2 детей глухота развивается в течение первых двух лет жизни.

... У 20 – 40 детей из 1000 новорожденных из популяции, нуждающихся в интенсивной терапии, имеется глухота и выраженные нарушения слуха

Состояние вопроса

§ В настоящее время средний возраст выявления выраженных нарушений слуха в мире составляет ~ 14 месяцев

§ основной целью современной системы аудиологического скрининга является универсальное выявление нарушений слуха у детей в возрасте до 3 месяцев с последующей

§ Универсальное выявление детской тугоухости определяет необходимость универсального скрининга всех новорожденных

§ Скрининг, основанный только на регистрации факторов риска, позволяет выявить ~50% новорожденных с выраженной врожденной тугоухостью (подтверждено многоцентровым исследованием имплантированных больных)

ü Тест должен быть легко выполним и должен обеспечивать высокую чувствительность и специфичность, что предотвратит направление на дополнительные исследования

ü Состояние, подлежащее скринингу, не определяется клиническими параметрами

ü В арсенале должны иметься методы реабилитации, позволяющие скоррегировать патологические состояния, выявленные в результате скрининга

ü Ранние скрининг, выявление и интервенция повышают эффективность реабилитации

ü Программы скрининга должны быть экономически доступны и эффективны

Состояние вопроса

Для внедрения универсального скрининга должны быть соблюдены, как минимум, 5 критериев:

Состояние вопроса

При решении вопроса, какой из подходов в скрининге может обеспечить снижение среднего возраста первого выявления нарушения слуха до 12 месяцев, наибольшее значение имеют следующие факторы: методика должна обеспечивать:

высокий процент выявления выраженных нарушений слуха, эффективное выявление детей с незначительными потерями слуха, должна быть дешевой; кроме того, она должна адаптироваться к различным условиям исследования, таким как состояние ребенка, окружающий шум и др.

Особое значение при рассмотрении и предложении методик скрининга детей и, особенно, входящих в группу риска, приобретают следующие факторы: социальная значимость и распространенность патологии, возможность ее диагностики и лечения, а также, что наиболее существенно, эффективность ее раннего выявления.

Состояние вопроса

При решении вопроса, какой из подходов в скрининге может обеспечить снижение среднего возраста первого выявления нарушения слуха до 12 месяцев, наибольшее значение имеют следующие факторы: методика должна обеспечивать:

Основные этапы скрининга

§настороженность общества, адекватная информированность специалистов и родителей;

§поведенческий скрининг;

§регистрация задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

§регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов;

General considerations

Требования к скринингу и диагностике

Диагностика

- Результат: Частотно-специфичное количественное определение- Порогов- Уровней дискомфорта- Причины нарушения слуха

- Качественный критерий: точность

General considerations

- Скрининг

- Результат: прошел (отрицательный) илине прошел (положительный)

- Качественный критерий:

- Чувствительность и специфичность (большая предсказуемость)

- Относительно излечиваемых случаев- надежность- Стоимость

Требования к скринингу и диагностике

Преобразование

Движения ресничек ВК

НВК

ВВК

Преобразование

ОАЭ

СпонтаннуюОАЭ ВОАЭ

ЗВОАЭ ОАЭЧПИ

Нелинейная активность НВК генерирует

OAEsОАЭ

Основная мембранаКруглое окно

Слуховая труба

Б.П.

Наружный сл.проход

МолоточекНаковальня

Стремя

Зонд

щелчок

AЦ

Микрофон

телефон

ЦA

ПКL

f

ЗВОАЭ

TEOAE MeasurementКороткий широкополосный стимулИзмерение ОАЭ

Neonate TEOAE

ЗВОАЭ новорожденного

„Teufelstriller Sonata“ by Guiseppe Tartini (1692 –1770)

Tartini tonesТоны ТАРТИНИ

G. Tartini (1692 - 1770)

a’’880 Hz

f ’’698 Hz

c’’’1024 Hz

Tartini Tone

f1

f2

DPOAE

2f1-f2

f2 / f1 = 1.2

G. Tartini (1692 - 1770)

Основная мембранаКр.окно

Слуховая труба

Б.П.

Н.сл.проход

молоточекнаковальня

стремя

зонд

f1

f2

AЦ

микрофон

телефон

телефон

Ц

ЦA

AПК

f2f1

L1 L2

2f1-f2

LDP

L

f

ОАЭЧПИLnoise

DPOAE generation

Частотноспецифичные стимулы (чистые тоны)

Генерация ОАЭЧПИ

Auditory brainstem responses

КСВП

The screeningprincipleПринципы скрининга

Principles of Screening

§ Скрининг – это не диагностика

§ результат: мы не имеем диагноза

§ Вместо этого: отрицательный / прошел тест или положительный / не прошел тест

§ Предварительный отбор для диагностики

Принципы скрининга

Quality criteria of screening

§ Значимость: чувствительность и специфичность >> стоимость сопровождения

§Надежность: внутри- и межтестовая

§Легкость выполнения

§ Время, необходимое для выполнения

§Необходимый опыт > автоматизированные устройства?

§ Стоимость (прибор, сервис...)

Качественные критерии скрининга

Validity

• Чувствительность: какой процент детей, которые должны были бы быть выявлены, были выявлены реально?

• Специфичность: какой процент здоровых детей четко прошли тестирование?

Значимость

Interdependency

60

65

70

75

80

85

90

95

100

96 97 98 99 100

sensitivity

spec

ifici

ty

пример : ЗВОАЭ или КСВП N=2000 SNR = 0,12

Специфичность /чувствительность

Взаимозависимость

OAE Screening

Test

Скрининг по ОАЭ

l Информация обо всей улиткеè в пределах определенного частотного диапазонаe (1 – 4

кГц)

l Более сильный ответ (> 10 – 20 дБ) è более быстрое измерение, меньшая чувствительность к

шуму

l Большая специфичность для выраженного снижения слуха (> 35 дБ)

è меньший процент непрохождения, меньшая ценаè все довольны!

• Введение вкладыша зонда менее критично

• Меньшее влияние на время измерения низкочастотного шумаe

ЗВОАЭЗВОАЭ/ОАЭЧПИЗВОАЭ/ОАЭЧПИ

Частотно-специфичная информация

è в выбранном частотном диапазоне (1-5 кГц)

Определение порога возможно

è в выбранном пределе интенсивностей (0-40 (50) дБ ПС)

Возможно определение потери способности к компрессии

è в выбранном пределе интенсивностей (0-40 (50) дБ ПС)

ОАЭЧПИЗВОАЭ/ОАЭЧПИЗВОАЭ/ОАЭЧПИ

Автоматический скрининг по КСВП