Tanker om variasjon, funksjonshemning og psykopatologi

Lunga-patologi nov.2001 1

Tanker om menneskelig variasjon,funksjonshemningog psykopatologi

• Kan et menneskelig variasjonsperspektiv kaste nytt lys over utviklingsfoirstyrrelser/psykiatriske tilstander som ADHD, TS, Autisme, Asperger, schizofreni, bipolaritet, personlighetsforstyrrelser, osv.. ?


Forskning og teori om de positive aspekter ved psykiatriske lidelser:

• ADHD: Jensen et.als. , Tom Hartmann, Panksepp, Carey, osv..

• Tourette: Oliver Sacks, Kurlan

• Asperger syndrom og autisme: Baron Cohen, og andre

• Schizofreni: P. Chadwick, T. Crow, Tsuang et als.

• Bipolare lidelser: Redfield-Jameson


Salutogenetisk tenkning og praksis

• Antonovski 1987: paradigmeskifte• Uheldige sider og begrensninger i patogenetisk tankegang• Diagnostisering og klientisering, offer-rolle• Helse-kontinuum: Glideskala fra sunnhet til sykdom, ingen

absolutte skiller

• Heterostasis versus homeostasis: helse er ikke fravær av sykdom- men å tåle og mestre stressorer og krav - ikke overskride belastningsbalansen

• Indre og ytre adaptive og motstands-ressurser• Koherens-følelse, eutymisk opplevelse og atferd• Legitimerte andre: egne og andres ressurser - tillit


•Den diagnostiske revolusjonen:DSM/ICDDen diagnostiske revolusjonen:DSM/ICD

Det psykiatriske - diagnosespråket har siden begynnelsen av 80-tallet og DSM/ICD revolusjonen gradvis blitt mer og mer enerådende når det gjelder klassifisering av problematiske forskjeller mellom mennesker

Først og fremst i psykiatrien, men etter hvert også i sosiale sammenhenger og skoleverket.


Diagnose-kunsten har blitt mer og mer oppdelt, finstillt og komplisert

• Antallet diagnoser har økt voldsomt siden førsteutgaven av DSM-systemet i 1952. Den gang opererte man med 60 kategorier av abnormal atferd. I DSM-II som kom i 1968 mer enn doblet dette tallet seg til 145 syndromer. I DSM-III fra 1980 steg tallet så til 230, mens DSM-IV fra 1994 beskriver til sammen 410 ulike mulige diagnoser; 382 distinkte offisielle diagnoser og 28 tilleggsdiagnoser som ikke har offisiell status.Nesten 50 % av befolkningen er kvalifisert for en diagnose iløpet av sitt liv, ca 1/4 av barna tilfredstiller kriterier for en diagnose.



Det er ikke snakk om:

• å benekte at det finnes slike lidelser

• å unngå å diagnostisere slike lidelser

• å la være å behandle lidelsene både medikamentelt og med andre terapier

• å romantisere og eksotisere alvorlige plager hos mennesker


Men det gjelder om:

• Å gjenoppdage at mange lidelser er forbundet med positive aspekter -

• som personen kan støtte seg på og lære seg å bruke i mestringen av sin sårbarhet og utsatthet

• som noen ganger i samspill med andre talenter fører til ekstraoridnære prestasjoner hos menesker med slike lidelser

• å unngå å svartmale og dermed redusere verdigheten hos mennesker med diagnostiserte plager


Oliver Sacks • Tror at mange av de plagene som Tourettere sliter med er forbundet med noe opprinnelig og førmenneskelig som vi alle uten å vite om det og merke noe til det har inne i oss

• men som hos Tourettere blir utløst og preger deres måte å fungere på.


Oliver Sacks

•"Jeg tror at Tourette ikke bare (og noen ganger ikke i det hele tatt) er en tilstand som skal behandles, men en "forskjell" som skal respekteres"


Sacks studier av merkverdige mennesker:

• ’Antro-turist: ’• reiser omkring for å

oppdage og utforske alle de merkverdige landskaper som menneskelivet utfolder seg gjennom -

• "house calls at the far borders of human experience." -

• Hjemmebesøk i fjerne strøk av menneskelig opplevelse


Tourette: lidelse og/eller mulighet ?

• Forholdet til plagene er ofte nedbrytende for personen, men kan andre ganger være positivt og utnyttes kreativt ved at personen får tilgang til særskilte talenter og merkverdige særpregende væremåter og opptredener.


Touretterens norm og våre standard normer for opptreden og bevegelse er svært forskjellige.

Det tourettiske nervesystemet er justert og innstillt på en annen måte, nærmest støpt i en annen form enn hos standard-mennesker - og derfor utsatt for overdrevne akselleringer, forseringer, intensiteter og fokuseringer, og samtidig for forstyrrende tilbakeslag, opphengninger og kaos


Når det tourettiske nervesystemet må holde seg innenfor våre normale begrensinger og rammer for fungering føles det anstrengende for Touretteren og resulterer i tics-fremkomst og andre forstyrrelser.


Kliniskfenotyp

Utvidet/bredfenotyp

Tilstand/egenskap X:(f.eks. ADHD)

temperament, personlighet,atferdsmønster,

atferdsforstyrrelse,psykopatologi

x-relaterte kjennetegn:

hos normalfungerendefamiliemedlemmer og

slektninger



Variasjons- tilstand:

heterogensamling avsærtrekk

og symptomer

Klinisk tilstand - særtrekk og

symptom-kjennetegn

sammen med vesentlig redusert

funksjon

Personlighets-forstyrrelse I:symptomatisk

særpreg - menneskelig

variasjon

Personlighetsforstyrrelse II:

signifikant ubehag ogfunksjonhemning

Mellompersonligmismatch,

negativ karriere,trekk-

aksentuering/forsterkning,

mangelfullseleksjon av

og modifiseringav omgivelser



Er Asperger og HFA nødvendigvis en dysfunksjon ?

• Baron - Cohen’s artikkel fra 2000 der han i 12 punkter reformulerer måter å beskrive mennesker med Asperger / høytfungerende autisme

• på en nøytral, ikke avvikende måte, positiv måte



Williams syndrom

• WS er første gang beskrevet av Williams, Barrat-Boyes og Lowe i 1961 - intens forskning i 90-årene: ’atferdsmessige/sosiale fenotyper’

• Kromosm 7: feil ved den ene kopien av omkring 20 gener• WS er en sjelden utviklingsmessig forstyrrelse med en

forekomst av 1/20 ooo fødte barn. Fysiske kjennetegn er: spesielle ansikts-trekk ,avkortete øyelokk-furer, stjernelikt mønster i iris, medial proliferasjon av øynebryn, nedsenket nesebro, fremstående lepper, ofte mild mikrocephali, hjerte-defekter.

• Multi-systemisk forstyrrelse: funksjonelle sekveler av tidlig diffus cerebral dysfunksjon.

• Profil-likheter med det en finner hos barn med hydrocephalus.


’Hypersosialitet’: kan man være for sosial ?

• Williams syndrom (WS) - ’omvendt autisme’: et syndrom kjennetetgnet av en uvanlig sosial fenotyp

• Opptrer som om de bærer på en ’sosial magnet’• Overvennlig, empatisk,engasjerende personlighet, sterk

drift mot sosialt samspill, økt interesse for andre folk, uhemmet sosial atferd overfor fremmede, manglende fremmedfrykt

• ’det finnes ingen fremmede, alle i verden er mine venner’


Forskningsassistent med Asperger diagnose

• ’Hvis vi er autister er dere heterister. De diagnostiske trekkene ved heterisme er å ha mye øyekontakt og ikke legge merke til detaljer som en liten mynt på et mønstret teppe eller nummerskiltet på en bil.



Temple Grandin, 1998

• ’Hva vil konsekvensen bli om man eliminerer autisme genet fra genene ?

• Man vil få en mengde mennesker som står i en hule, småsnakker, er sosiale og får ikke utrettet noe som helst.’


Schizofreniogmenneskelig variasjon


Kretschmer (1925) - et menneskelig variasjons-perspektiv på psykose-tilstander

Vi kan aldri komme fram til en riktig forståelse av endogene psykoser når vi betrakter dem som adskilte sykdomsenheter, og løsriver dem fra deres naturlige arvelige sammenhenger, for å presse dem innenfor grensene til et klinisk system.

Når vi betrakter endogene psykoser ut fra en større biologisk referanseramme er de intet annet enn markerte aksentueringer av normale temperamentstyper

’Normal’ schizofreni= Schizothymi


Darwin hevdet i 'Artenes opprinnelse' (1859) at 'ingen antar at alle individer av samme art er støpt i nøyaktig samme form'.

• I evolusjonssammenheng er individuell variabilitet av den største betydning, og utgjør selve råstoffet for evolusjonære forandringer. Individuell variabilitet finnes hos mennesker i de fleste viktige egenskaper.

• Variasjonsmodellen går ut fra at det finnes spesifiserbare variasjonsdimensjoner i menneskelig emosjonell og kognitiv fungering, og at det blant enkeltindivider i en populasjon finnes systematiske mønstre av variasjon i disse dimensjonene som ligger til grunn for individuelle forskjeller.

• Denne variasjonen i grunnleggende psykologiske dimensjoner underligger både forskjeller mellom normale individer, og er samtidig underlaget for fremkomsten av funksjonsmåter og trekk som vi oppfatter som forstyrret,

avvikende og sykelige.


Crow: Schizofreni som pris for å være menneske

• Diathesis eller utsatthet for schizofreni synes å være forbundet med bestemte særtrekk i personers evne til sosial bånddannelse, deltaking og samspill.

• De trekkene som oftest er nevnt i forbindelse med schizofren diathesis er følgende:

• Territoralitet, Mindre sosialt samspillsvolum, Toleranse for lave stimuleringsnivåer, Mer oppfinnsomhet, Evne til årvåkenhet i lange perioder, Evne til å stå utenfor, Sosial distansering, Mellompersonlig skjerming, Å holde tilbake en bit individualitet, Grad av sosial engasjering


Schizofreni-spektrum forstyrrelser og menneskelig variasjon

• Menneskelig variasjon: en annerledes måte å forstå og være til hjelp for atypiske og særpregete mennnesker

• Den medisinske sykdoms og dysfungerings-modellens svakheter - ’Diamanter i hjernen’ - om nevrologiske og nevropsykologiske undersøkelser og funn

• Hva er menneskelig variasjon, hvorfor finnes den, og hva slags betydning har variasjonen for våre liv ?

• Moderne atferdsgenetisk syn på forskjellene mellom mennesker - atferdsgenetisk diversitet

• Menneskelig variasjon i samfunnet - sosiale roller, sossial ulikhet, favorisering og disfavorisering

• Schizofreni-spektrum forstyrrelser som uttrykk for menneskelig variasjon: et mer positivt syn på den psykose-utsatte schizofrene psyken, dens fordelaktige og positive egenskaper for menneskeheten og enkeltmennesker

• Kan det være fordeler ved å være atypisk - positive kompensatoriske fordeler, begrepet om den schizofrene kreditten - områder av bedre og sterkere fungering sammenlignet med standard-mentale folk

• Fra variasjon til behandling: Hva innebærer variasjonsmodellen for måten vi behandler folk som trenger hjelp: Adaptiv referanseramme, variasjons-basert miljøutforming, biografisk åpenhet og optimalisering, den beste utgaven av seg selv, optimaliseringsprinsipper



mangesidigsamling avsærtrekk

og symptomer


symptom-kjennetegn


funksjon

Tilstand-I:symptomliktsærpreg -

menneskeligvariasjon

Tilstand-II:symptomatisk tilstand

ledsaget avmellompersonlig-sosial

funksjonhemning

Negativ karriere,






heterogensamling avsærtrekk

og symptomer


symptom-kjennetegn


funksjon

Sos.spektrum-I:symptomatisk

særpreg - menneskelig

variasjon

Sos.spektrum-II:mellompersonlig-sosial

funksjonhemning

Negativ karriere,




Health & Medicine

Tanker om variasjon, funksjonshemning og psykopatologi