Sustentación de Tesina y Caso Clínico para optar el Título de

Especialista en

C.D. Hugo Roberto Sánchez Rojas

Huancayo – Peru

2014

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

ESPECIALIDA DE REHABILITACIÓN ORAL

“SOBREDENTADURAS INFERIORES,UNA ALTERNATIVA PARA LOS PACIENTES”

Rehabilitación Oral

• Sobredentadura es cualquier prótesis dental removible que cubre y descansa en uno o más dientes o raíces remanentes, y/o implantes dentales; llamada también dentadura sobrepuesta, prótesis sobrepuesta, prótesis superpuesta 1.

• Con la introducción de la osteointegración las opciones de tratamiento para los pacientes desdentados se modificaron incluyendo mejores niveles de estabilidad, función, fonética y estética .2

• Las sobredentaduras pueden tener diferentes movimientos, es así que una prótesis con movilidad protésica grado 1 (MP-1) suele tener un movimiento oclusal y se mantiene rígida mientras permanece en su sitio, una prótesis con movimiento en bisagra es de tipo de movilidad protésica grado 2 (MP-2), y una prótesis con movimiento vertical y en bisagra es de tipo de movilidad protésica grado 3 (MP-3). Las sobredentaduras raramente suelen tener una movilidad protésica grado 4 (MP-4). Una prótesis de movilidad protésica grado 5 (MP-5) puede moverse en cinco direcciones, y una prótesis de movilidad protésica grado 6 (MP-6) tiene una movilidad universal 3,4

INTRODUCCION

1.The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent. 2005; 94(1):10-92.2.Preiskel HW. Overdentures made easy: a guide to implant and root supported prostheses. London: Quintessence Publissing; 1996.3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007.4.Jemt T, Book K, Karlsson S. Occlusal force and mandibular movements in patients with removable overdentures and fixed prostheses supported by implants in the maxilla. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):301-8.

Indicaciones de las sobredentaduras sobre implantes 2,5:

• Cantidad y calidad ósea reducidas; que no proporcionan las condiciones estructurales necesarias para instalar una prótesis total fija y la opción del paciente a someterse a las técnicas de reconstrucción ósea.

• Fonética (perjudicada); necesidad de devolver los volúmenes de estructura perdida, relacionados en su gran mayoría con el maxilar.

• Situación financiera; el costo de una sobredentadura corresponde al 30% del costo correspondiente de una prótesis total fija.

2.Preiskel HW. Overdentures made easy: a guide to implant and root supported prostheses. London:5.Quintessence Publissing; 1996. Eckert SE, Carr AB. Implant- retained maxillary overdentures. Dent Clin North Am. 2004; 48(3):585-601.

Protesis sobre implantes: ventajas 3,6,8

• Mantenimiento del hueso.• Restauración y Mantenimiento de la DVO.• Mantenimiento de la estetica facial ( tono muscular).• Mejoría de la estetica ( los dientes se colocan según su aspecto, en vez de para disminuir el

movimiento de la protesis.• Mejora la fonética.• Mejora la oclusión.• Mejora o facilidad para recuperar la propiocepcion oral (reconocimiento oclusal).• Aumento del éxito de la protesis.• Mejoría del rendimiento masticatorio, y mantenimiento de los músculos masticatorios y de la

expresión facial.• Reducción del tamaño de las protesis (se elimina el paladar y las sillas).• Se colocan protesis fijas en vez de removibles.• Aumento de las tasas de supervivencia de las protesis.• Eliminación de la necesidad de alterar los dientes adyacentes.• Sustitución mas permanente.• Mejoría en la salud psicológica.

3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 20076.Mericske-Stern R. Forces on implants supporting overdentures: a preliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.8.Pasciuta M, Grossmann Y, Finger IM. A prosthetic solution to restoring the edentulous mandible with limited interarch space using an implant-tissue-supported overdenture: a clinical report. J Prosthet Dent. 2005; 93(2):116-20.

Desventajas de la Sobredentaduras sobre implantes a las protesis fijas: 3,6,7

• Menos implantes: .>menor necesidad d e injerto óseo. .>menor especifidad de la colocación.

• Mejor estetica: .>aleta vestibulares .>dientes artificiales. .>recubrimiento de tejido blando.

• Consideraciones acerca de la mucosa: .>menor sondaje periimplantario. .>higiene.• Disminución de la tensión: .>parafuncion nocturna .>retenedor para la liberación de tenciones.• Menor costo de laboratorio.

• Facil reparación.

3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 20076.Mericske-Stern R. Forces on implants supporting overdentures: apreliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.7.Mericske-Stern R, Hofmann J, Wedig A, Geering AH. In vivo measurements of maximal occlusal force and minimal pressurethreshold on overdentures supported byimplants or natural roots: a comparative study, Part 1. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993; 8(6):641-9.

Desventajas de la Sobredentaduras sobre implantes 3,6,7

• Psicológicas (si se quieren dientes fijos).

• Espacio reducido para la altura de la corona del pilar.

• Mantenimiento a largo plazo: cambio de retenedores, rebases, cambio de prótesis cada siete años.

• Perdida ósea posterior continúa.

• Impactación de alimento.

• Movimiento de la prótesis.

3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 20076.Mericske-Stern R. Forces on implants supporting overdentures: apreliminary study of morphologic and cephalometric considerations. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993;8(3):254-63.7.Mericske-Stern R, Hofmann J, Wedig A, Geering AH. In vivo measurements of maximal occlusal force and minimal pressurethreshold on overdentures supported byimplants or natural roots: a comparative study, Part 1. Int J Oral Maxillofac Implants. 1993; 8(6):641-9.

Dientes 8mm.

Barra + anillo O5mm.

Cresta osea a mucosa 3mm.

Barra +Caballito hader3mm.Tejido blando a barra 1mm.

La sobredentadura mandibular requiere al menos de 12mm. Entre el tej. Blando y el Plano oclusal para proporcionar espacio suficiente y 15 mm.desde el nivel de huesoAl plano clusal para la barra, los retenedores y los dientes.3

3.Misch CE. Prótesis dental sobre implantes. Madrid: Editorial Elsevier; 2007

sexo: Femenino

edad: Femenin

Procedencia: El Tambo Huancayo

Estado civil: Soltera

Raza: Mestiza

Peso: 52 Kg

Talla: 156cm.

Ocupación: Secretaria Judicial

RIESGO:

NINGUNO

FILIACIÓN

45 años

ANAMNESISMOTIVO DE CONSULTA

Paciente refiere: “cambio de protesis y mejorar la estetica”

ÚLTIMA VEZ QUE VISITÓ AL DENTISTAFebrero 2010 “tratamiento de endodoncia”Espectativa de tratamiento : alto, sobre todo en la estetica

1. ECTOSCOPÍA: ABEG, ABEN, ABEH, LOTEP

2. PIEL Y ANEXOS: AN.

3. TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO: A.N.

4. FUNCIONES VITALES: NSR

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Cráneo : Asimétrico, dolicocéfalo

Cara: Facie no característica

Cuello: Ganglios no palpables

• Presenta tez clara, y cuello delgado.• Labios medianos• Competencia labial.

Análisis estético de Mauro Fradeani

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Perfil de la cara: dolicofacial, perfil recto y normodivergente

168°

proquelia bilabialSup.3mmInf. 1mm

Labios

Forma labios rectos con comisura armónicaGrosor medianos competencia siLínea de la sonrisa baja

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Halitosis : No presentaSaliva : Fluida Reflejos : Normales

Labio sup. Respecto a dientes antero superiores NR

Labio inf. Respecto a dientes antero inferiores 1mm.

Sonrisa gingival NR

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Maxilar superior:

Sin piezas dentarias presentes .

Tipo de reborde ovoide , simétrico

Mandibular:

Total de piezas dentarias Nº 6

remanentes radiculares

Tipo de ovoide

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

Encía adherida: X superior 2mm. X inferior 2mm. vestibular 2mm. Inferior = 2 mm

Hendidura gingival : 1 a 2 mm. Biotipo fino Forma de rebordes Relación de rebordes clase I Altura de rebordes x superior alto x inferior reducido sector posterior Mucosa resilente Tuberosidad mediana Movilidad dental: grado 2 en todas los remanentes .

i

ANATOMIA CLINICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO

• Musculo orbicular de los labios.• El vestibulo .• Region palatina posterior. a• Region de los ligamentos pterigomaxilares.• La tuberosidad. b• Ragion adiacente a la tuberocidad.• Region de Schroeder. c• Rugosidades palatinas. d• Papila interincisiva. e• Frenillos vestibulares . f

Rehabilitacion protesica tomo 2 GIULIO PRETI

Examen intraoral de los rebordes

Estructuras anatómicas Max. Superior

Mucosa sobre reborde alveolar resilente +

Altura de reborde media +

Forma de reborde al corte transversal forma de U +

Postdamming tipo II +

Tamaño de tuberosidad mediana +

Retención de tuberosidad retención leve unilateral +

Saliva normal +

Surco hamular presente +

Frenillos media +/-

Forma de reborde regular +

Simetría de arco simétrico +

Forma de arco ovoide +

Torus ausente +

Propiedades físicas Pronóstico

Retención Buena

Estabilidad Buena

Soporte Bueno

Pronóstico

a: region sublingual anteriorb:region sub lingual lateralc:region de Fishd:regiones maseterinase:eminencias periformesf:frenillos vestibularesg:carunculash:cuerpo de la glandula salivali: frenillo lingual

ANATOMIA CLINICA DEL MAXILAR SUPERIOR EDENTULO

Rehabilitacion protesica tomo 2 GIULIO PRETI

Estudio radiográfico

-Facetamiento de contornos condilares.-Rebordes residuales presentan reabsorción moderada.-Procesos estilohioideos parcialmente mineralizados.-Remanentes radiculares intraóseos a nivel de zona molar superior izquierda.-Piezas 31,32,41,42, 43: Material intrarradicular. Aumento del espacio para la membrana periodontal.-Pieza 33: Destrucción coronaria con compromiso pulpar.

DIAGNÓSTICODEL ESTADO GENERAL:

De las condiciones estomatológicas

Paciente de sexo femenino de 45 de años de edad en buen regular estado de salud general

A) Tejidos Periodontales

Gingivitis aguda .

Deformidades muco gingivales en rebordes edéntulos

Desdentado superior con altura de reborde regular y buena retención Desdentado parcial inferior sin altura de reborde y nula retención Síndrome de Kelly

B) Tejidos dentales

Caries dental de remanentes radiculares.

C)Tejido pulpar

Piezas remanentes con tratamiento endodontico, expuestas.

D) Oclusión o Edéntulo Parcial Superioro Edéntulo parcial inferior clase I de

Kennedy.o Alteración de la dimensión vertical.o Alteración de la guía anterioro Alteración del plano oclusal

DIAGNÓSTICO

PLAN DE TRATAMIENTO

•Educar al paciente en la higiene y mantenimiento de su salud oral

•Restablecer las funciones del sistema estomatognático.

•Restituir pieza dentaria perdida con prótesis total superior e implanto muco soportada inferior

•Instruir al paciente en el cuidado y mantenimiento de sus prótesis.

Fase correctiva

Tratamiento reverso

Procedimiento Quirurgico

Implantes conicosCEI.TS. Arenado mas grabado acido

Secuencia quirurgica

Secuencia quirurgica

Ternimo de la cirugia

Preparacion de las protesis totales con acondicionador te tejido

Rx CONTROL POST COLOCACION DE LOS IMPLANTES

Toma de impresión : procedimientos clínicos

Ferulización de los postes de Impresión

Cubeta individual con sellado periférico Impresión definitiva con silicona mediana

Sellado de la Impresión con cera amarilla

Encajonado de la Impresión

Modelos Definitivos

Toma de Dimensión Vertical y Orientación del plano Oclusal

Toma de Registros con Arco Facial

Relación Céntrica

Proceso de laboratorio

Proceso de laboratorio

ENFILADO EN ASA

Instalación en Boca

Vista interna del enfiladoCon la supra extructura

Instalación y prueba en Boca del enfilado superior

Primera prueba del enfilado en Boca

Primera prueba del enfilado en Boca

Relación Céntrica para Remonta

Prueba del reenfilado en asa

Prueba del reenfilado en boca

Prueba del reenfilado en sonriza

Movimientos mandibulares

Instalación de las protesis

Movimientos mandibulares

Instalación de las protesis

Puntos de contacto a los movimientos mandibulares

Instalación de las protesis

RX. Ccontrol

CONCLUSIONES• En la actualidad sabemos que las sobredentaduras con implantes, es el

tratamiento recomendado y la mejor elección en comparación a dejar pacientes totalmente edentulas, hoy en día tenemos una gran ventaja de colocar prótesis totales implantomucosoportadas. El uso de sobredentaduras mejora la retención, estabilidad y soporte de las prótesis totales 3,4,6

• En estos momentos sabemos que cuatro implantes colocados en la sección anterior de la mandíbula detendrá la pérdida ósea progresiva y preservara el reborde en vez de comprimirlo lentamente con el paso del tiempo,La participación del paciente durante el tratamiento y la evaluación de sus expectativas son importantes al momento de escoger el diseño más adecuado y plan de tratamiento.

• Esta investigación comprende el análisis de los temas relacionados como son antecedentes históricos, definiciones, clasificación de ataches, programa clínico, laboratorio, sus ventajas y desventajas, indicaciones, contraindicaciones y sus éxitos.3,4,5

• La elección del sistema de ataches se debe realizar considerando las estructuras anatómicas, espacio intermaxilar, edad del paciente y antagonista.

• El éxito de la prótesis dependerá de la higiene del paciente y de los controles periódicos