Distribución de las cargas en sobredentaduras del maxilar superior retenidas por 2, 3, 4 y 5 implantes. Estudio de

elementos finitos.

Directores:Armando Estefan Jassir

Adriana Rodriguez Ciodaro

Investigadores:Rodrigo Marcel Bastidas Andrade

Armando Manuel Salas Taibel

Introducción

IntroducciónEdéntulismo

Estado de ser edentulo. Sin dientes naturales.

Glosario de términos prostodonticos.

Problemas funcionales y psicosociales:

• Estabilidad defectuosa

• Dolor a la masticación

• Incapacidad para triturar alimentos

• Poca retención

• Disminución de la confianza y calidad de vida.

Redford M, Drury T, Kingman A, al e. Denture use and the technical quality of dental prostheses among persons 18-74 years of age: United States, 1988-1991. J Dent Res. 1996; 75: p. 714-725.

Prevalencia:

• Mundial: 5 al 69%

• Colombia: ENSAB IV 5,2%

ENSAB IV 11,12%

ENSAB I. 2014.Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENSAB-IV-Situacion-Bucal-Actual.pdf.

Edéntulismo

Petersen P, Bourgeois D, Ogawa H, ET A. The global burden of oral diseases and risks to oral health.. Bull World Health Organ. 2005; 83(9): p. 661-9.

Introducción

CONDICIÓN ORAL DEL PACIENTE ADULTO

Impacto en la nutrición

Dieta

Edéntulismo

Chauncey H, Muench M, Kapur K, al e. The effect of the loss of teeth on diet and nutrition.. Int Dent J.. 1984; 34(2): p. 98-104.Mar 1, 49(3):427-33. Impact of complete dentures and impaired natural dentition on masticatory performance and food choice in healthy aging men. Wayler AH CH. J Prosthet Dent.. 1893.

Introducción

Introducción

Estándar minimo de tratamiento

Función

Estetica

Prótesis Total Convencional

ADAPTACIÓN Carlsson G, Omar R. The future of complete dentures in oral rehabilitation. A critical review.. J Oral Rehabil.. 2010; 37(2): p. 143–156.

Johansson A, Unell L, Johansson A, al e. A 10-year longitudinal study of self-assessed chewing ability and dental status in 50-year-old subjects.. Int J Prosthodont.. 2007; 20(6): p. 643-5.Da Conceição Araújo M, Rodrigues M, Dos Santos A, al e. Relationship Between Quality of Complete Dentures and User Satisfaction at 1 and 5 Years Postinsertion. Int J Prosthodont.. 2018; 31(31): p. 271-279.

IntroducciónSO

BRED

ENTA

DURA

So

bre di

ente Mantener la propiocepción

periodontal.

Prevención de la reabsorción ósea alveolar.

Mejor fonación y masticación.

Altos requerimientos de higiene

Fracaso a corto plazo

Exodoncias de los dientes remanentes (21). Kalpana G, Taruna M, Sudhir N, al e. Full Mouth Rehabilitation Using Mandibular Bilateral Precision Attachments And Maxillary Tooth Supported Overdenture - A Case Report. Indian Journal of Dental Advancements. 2016;

8(1): p. 52-55

Lauzardo G, Muguercia D, Gutierrez M, al e. La sobredentadura, una opción válida en Estomatología. Rev Cubana Estomatol. 2003; 40(3).

OSEOINTEGRACIÓN

Estabilidad

Retención Función masticatoria

Preservación estructuras óseas remanentes

Satisfacción del paciente

Dispositivo protésico implantando en tejidos orales, debajo de la mucosa y dentro del hueso para proporcionar retención y soporte a una

prótesis dental, fija o removible.

Introducción

Sánchez-Siles M, Ballester-Ferrandis J, Salazar-Sánchez N, et a. Long-term evaluation of quality of life and satisfaction between implant bar overdentures and conventional complete dentures: A 23 years retrospective study.. Clin Implant Dent Relat Res.. 2018; 20(2): p. 208-214

Heckmann S, Heussinger S, Linke J, el a. Improvement and long-term stability of neuromuscular adaptation in implant-supported overdentures.. Clin Oral Implants Res. 2009; 20(11): p. 1200-5.

Sustituto de dientes naturales y tejidos adyacentes perdidos. que descansa sobre dientes, raíces o implantes dentales.

Mejora la retención y estabilidad de la prótesis.

Alternativa importante de tratamiento

IntroducciónSO

BRED

ENTA

DURA

So

bre I

mpla

ntes

Zembic A, Wismeijer D. Patient-reported outcomes of maxillary implant-supported overdentures compared with conventional dentures. Clin. Oral Impl. 2014; 25(4): p. 441-450

Actualmente no se conoce un consenso similar para el maxilar superior.

The McGill consensus statement on overdentures. Gerodontology.. 2002; 19(1): 3-4.J Prosthet Dent.. 2012; 107(6): 358-365.

Cons

enso

de

Mc G

ill.

Sobredentaduras en el maxilar superior soportadas con 4 implantes

Introducción

¿Cuál es la distribución de las cargas y los sitios de concentración de esfuerzos en un sistema de

sobredentadura en el maxilar superior soportada por 2, 3, 4, 5 implantes usando la metodología de elementos finitos?

ObjetivosGeneral

• Determinar la distribución de las cargas y los sitios de concentración en un sistema de sobredentadura en el maxilar superior soportado por 2, 3, 4 y 5 implantes utilizando la metodología de elementos finitos.

Específicos

• Modelar el hueso maxilar, con sus diferentes características de densidad y el sistema de una sobredentadura maxilar soportadas por 2, 3, 4 y 5 implantes.

• Aplicar las cargas oclusales que simulen las fuerzas y la dirección durante la función masticatorias.

Materiales y métodos

Materiales y métodos Especificación de la geometría

CAD Solidworks 2018

Materiales y métodos Especificación de la geometría

Materiales y métodos Propiedades del material

Implante Hueso cortical Hueso esponjoso Mucosa Sobredentadura Locator Housing Nylon

Mod

ulo

elás

tico

110.000 13.700 1.370

1 4.500 3.000 3.000 28.3

Coe

ficie

nte

de P

oiss

on

0,33 0,30 0,30 0,37 0,35 0,28 0,28 0,4

MPa

Allahyar Geramy , y col. Stress Distribution in Splinted and Unsplinted Implant-Supported Maxillary Overdentures: A 3D Finite Element Analysis , implant dentistry , 2018

Materiales y métodos Elemento y enmallado del objeto

Materiales y métodos Condiciones de frontera y carga

Materiales y métodos Condiciones de frontera y carga

2 Implantes 3 Implantes4 Implantes 5 Implantes

Materiales y métodos Condiciones de frontera y carga

Eje longitudinal del diente 1 sola fuerza (1 segundo)

40 N55 N

100 N

Daas M, Dubois G, Bonnet A, al e. A complete finite element model of a mandibular implant-retained overdenture with two implants: Comparison between rigid and resilient attachment configurations. Med Eng Phys. 2008; 2(.): p. 218-225.

Materiales y métodos Generación de una solución

Resultados

Resultados Grupo A - 2 implantes

Prótesis: 37,244 MPa Cortical: 32,768 MPa Implante: 627,677 MPa

Materiales y métodos Grupo B - 3 implantes

Prótesis : 41,9388 MPa Implante 25: 25,38 MPa Implante 21: 20,967 MPa

Materiales y métodos Grupo C - 4 implantes

Prótesis: 41,236 MPa Implante 25: 26,78 MPa Implante 15: 19,902 MPa

Materiales y métodos Grupo D - 5 implantes

Prótesis: 48,809 MPa Implante 26: 23,76 MPa Implante 16: 19,118 MPa

0

10

20

30

40

50

60

GRUPOA GRUPOB GRUPOC GRUPOD

RESULTADOS

PRÓTESIS IMPLANTES CORTICAL IMPLANTE2

MPa

Discusión

Discusión

La pérdida ósea alrededor de los implantes puede deberse a las fuerzas biomecánicas presentes en

estos.

Tasa de éxito del 50 al 80% en hueso tipo IV

Discusión

La importancia del estrés biomecánico es aún mayor en las zonas con mala calidad ósea, volumen óseo limitado y en pacientes con enfermedades sistémicas.

Podríamos decir que las fallas de los implantes ubicados en hueso tipo IV podrían estar relacionada con algunas complicaciones biomecánicas como la dirección de las cargas, el volumen óseo inadecuado, el número de implantes que está soportando la prótesis, la angulación de los mismos y el tipo de prótesis que se utiliza.

Discusión Las afirmaciones anteriores encontradas en la literatura podrían tener relación con los resultados de nuestro estudio, donde se encontró una mayor concentración de estrés en el área anterior de la prótesis y en los cuellos de los implantes ubicados hacia el sector posterior en los grupos B, C y D, dichos implantes duplicaban los valores de la zona anterior lo que podría coincidir con la teoría que la masticación de alimentos lleva más tiempo que la incisión de estos y que las fuerzas aplicadas para el sector posterior son mayores, así como la calidad ósea es deficiente.

Las mayores concentraciones de estrés se encontraron en el sector posterior, pero a diferencia de este estudio, no reportan concentraciones de esfuerzo en el área anterior de la prótesis

Discusión En la presente investigación no se evidencia una disminución marcada del estrés después de aumentar el número de implantes.

Leve disminución en la intensidad del estrés a medida que se aumentaba el número de implantes, la cual no fue estadísticamente significativa.

Discusión En este estudio las mayores concentraciones de esfuerzos se presentaron en la zona anterior de la prótesis y en el cuello del implante.

La mayor falla se encontró en la perdida de los implantes en un 19% y en un 12% en la fractura de las prótesis.

Sharar y col.

Discusión

Muestran una disminución del estrés en la zona del paladar después de usar 4 implantes en la retención de la sobredentadura, lo que indica que el soporte de estas estaría dado mayormente por los implantes y no por el paladar

El número mínimo de implantes para retirar el paladar que es la mayor zona de soporte para la prótesis es de 4 implantes.

Conclusión

Conclusiones•Se puede concluir que al aumentar el número de implantes se presenta un aumento en las concentraciones de estrés en el sector anterior de la prótesis.

•En las sobredentaduras soportadas por 2 implantes hay mayores tensiones en el hueso cortical.

•En las sobredentaduras soportadas por mas de dos implantes se presentan las mayores concentraciones de esfuerzo en la zona anterior de la protesis y en el cuello de los implantes.

•Se puede concluir que al aumentar el número de implantes se disminuye levemente la concentración de esfuerzos.

Gracias