ASOCIACIN ENTRE BAJO PESO PREGESTACIONAL Y PARTO DE PRETRMINO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO.ENERO 2004 DICIEMBRE 2004Bachiller: Wilfredo Mark Cruz MendozaAsesor: Mg. Jos Alva Ibrburo

MIEMBROS DEL JURADODr. WILLIAM YNGUIL AMAYA..................................Presidente

Dr. WALTER OLRTEGUI ACOSTA.. Secretario

Dr. LEONCIO VENEGAS SAAVEDRA...Vocal

INTRODUCCIN

Durante el embarazo, el organismo materno sufre una serie de ajustes fisiolgicos.El feto a su vez, intercambia materiales con su madre, a travs de la placenta, para alimentarse, desarrollar sus numerosos rganos y sistemas, crecer y madurar.

El peso de un recin nacido es tan slo 5% del peso de su madre y tiene nueve meses para cubrir estas necesidades.

Est relacionado con factores nutricionales maternos como el peso pregestacional y la ganancia de peso durante el embarazo.

Los factores extrnsecos o ambientales son los que tienen mayor influencia sobre el crecimiento, y entre stos se encuentran los factores nutricionales que determinan el aporte de nutrientes al feto.

Entre las alteraciones del crecimiento: 20% a factores genticos, 20% a constitucionales, 10% a infecciosos, 10% a malformaciones congnitas y el 40% restante a los nutricionales.

Con un peso normal previo al embarazo, una dieta balanceada de 2.300kcal/da proveer adecuada nutricin durante el embarazo.

La dieta deber proveer un ingreso incrementado de ciertos nutrientes, especialmente protenas, calcio, hierro y cido flico.

Al igual que la talla materna, el peso pregestacional expresa la influencia de factores genticos y ambientales en el desarrollo previo de la mujer.La baja nutricin pregestacional no corregida, asociada con poca ganancia de peso durante el embarazo, aumenta la morbilidad y mortalidad perinatal.

Segn el ndice de Masa Corporal (IMC) a partir de la frmula de Quetelet se clasifica en: bajo peso, normopeso, sobrepeso, obesidad.

El estado nutricional materno, antes y durante la gestacin, es un determinante fundamental para el crecimiento fetal y el peso del recin nacido: bajo peso al nacer, restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU) y prematuridad.

Un bajo peso pregestacional ha sido mencionado entre los antecedentes de parto de pretrmino en muchos pases.

Uso de multivitamnicos y ciertos minerales antes y durante el embarazo pueden disminuir el efecto de la deficiencia de la dieta de ciertos micronutrientes y prevenir potencialmente el parto de pretrmino.

La OMS y la FIGO, denominan parto prematuro o de pretrmino al que tiene lugar entre las 22 y 37 semanas de gestacin, es decir entre 154 y 258 das.

Dentro de los factores de riesgo asociados con parto de pretrmino se encuentra el bajo ndice de masa corporal pregestacional. La nutricin periconcepcional pobre, afecta el crecimiento placentario, llevando a una insuficiencia fetoplacentaria para el intercambio de nutrientes que puede estimular el eje hipotalmico-pituitario-suprarrenal, afectando el crecimiento temprano y la duracin de la gestacin.

JUSTIFICACINEl bajo peso pregestacional de la madre y el escaso, as como el exagerado incremento de peso durante el embarazo, han sido asociados con malos resultados perinatales.Asimismo dado el poco conocimiento de la relacin entre el cuidado prepregestacional materno y sus resultados perinatales en la regin, motiv que realizara el presente trabajo de investigacin: Asociacin entre bajo peso materno pregestacional y parto de pretrmino Hospital Regional Docente de Trujillo Enero 2004 Diciembre 2004.

ENUNCIADO DEL PROBLEMAExiste asociacin entre el bajo peso materno pregestacional y el parto de pretrmino?. Hospital Regional Docente de Trujillo. Enero 2004 Diciembre 2004.

HIPTESISSi existe asociacin entre el bajo peso materno pregestacional y el parto de pretrmino.

OBJETIVOSa.Objetivo General:

Determinar si existe asociacin entre el bajo peso materno pregestacional y el parto de pretrmino. Hospital Regional Docente de Trujillo Enero 2004 Diciembre 2004.

OBJETIVOSb.Objetivos Especficos:

b.1.- Identificar a las pacientes con y sin bajo peso pregestacional segn su ndice de Masa Corporal. b.2.- Determinar porcentaje de partos de pretrmino en pacientes con y sin bajo peso pregestacional. b.3.- Comparar a las pacientes con y sin bajo peso pregestacional y su relacin con parto de pretrmino.

MATERIAL Y MTODOS

POBLACIN

La poblacin de nuestro estudio estuvo conformada por el total de pacientes gestantes cuyo parto fue atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre el 1 de Enero del 2004 y el 31 de Diciembre del 2004.

Criterios de InclusinGestantes con feto nico vivo.Gestantes en Edad Frtil entre 19 y 35 aos.Gestantes que hayan tenido recin nacidos a partir de las 22 semanas de edad gestacional, determinada por el Test de Capurro.Registro de la atencin del parto en la Historia Clnica Perinatal e ingresadas al Sistema Informtico Perinatal.

Criterios de Exclusin:Malformaciones congnitas fetales.Macrosoma fetal (peso del RN > 4000 g)Retardo del Crecimiento Intrauterino (peso del RN < 2500 g)Hbito: Tabaco, alcohol.Parto de pretrmino indicado mdicamente.

Criterios de ExclusinAntecedentes de parto de pretrmino previo.Embarazos complicados por condiciones mdicas maternas como la diabetes, la hipertensin arterial, el polihidramnios, la anemia del primer y segundo trimestre y otros.Infeccin del tracto urinario dentro de las 2 semanas antes del parto.Datos del Carn Perinatal Bsico incompletos.

MUESTRALa muestra estuvo conformada por las gestantes cuyo parto ha sido atendido en el Hospital Regional Docente de Trujillo entre el 1 de Enero del 2004 y el 31 de Diciembre del 2004 y cumplan los criterios de inclusin antes mencionados.

TAMAO DE LA MUESTRAEl tamao de la muestra representativa que rene las mismas caractersticas de la poblacin en estudio fue:

a)Grupo I: Gestantes con bajo peso pregestacional: 54 pacientes. b)Grupo II: Gestantes sin bajo peso pregestacional: 54 pacientes.

TAMAO DE LA MUESTRAFrmula:

n = (Z + Z)2 * p(1-p)2(r+1) d2 * r

n = 54 para cada grupo de pacientes.

TAMAO DE LA MUESTRAn = Tamao de la muestra. = Posibilidad cometer errores tipo I. = Posibilidad cometer errores tipo II.Z = 1,65Z = 1,65p1 = Proporcin de pacientes con bajo peso pregestacional (13%)p2 = Proporcin de pacientes sin bajo peso pregestacional (3,2%)d = p2 - p1.

TIPO DE MUESTREOEl tipo de muestreo aplicado para la muestra fue el probabilstica o aleatorio simple sin reposicin.

TIPO DE MUESTREOEl grupo I estuvo conformado por el total de pacientes con bajo peso pregestacional coincidiendo con el tamao muestral, no siendo necesario el muestreo.El grupo II estuvo conformado por las pacientes que fueron seleccionadas aleatoriamente hasta que ese completo el tamao muestral.

UNIDAD DE ANLISISLa unidad de anlisis del presente trabajo de investigacin lo constituy el Carn Perinatal Bsico (CPB) de cada gestante de bajo riesgo y sin complicaciones que llegaron al parto en el Hospital Regional Docente de Trujillo comprendidos desde Enero del 2004 a Diciembre del 2004 y que cumplieran con los criterios de inclusin.

TIPO DE ESTUDIO .De acuerdo a la orientacin: Libre. .De acuerdo a la tcnica de contrastacin: Descriptivo. .De acuerdo al perodo en que se capta la informacin: Retrospectiva. .De acuerdo con la evolucin del fenmeno estudiado: Longitudinal. .De acuerdo con interferencia del investigador en el fenmeno estudiado: Observacional.

VARIABLES

IDENTIFICACIN DE VARIABLES

a) Variable Independiente: Bajo Peso Materno Pregestacional

b) Variable Dependiente: Parto de Pretrmino

DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLESVariable Independiente:

Bajo Peso Materno Pregestacional.- Definida segn su ndice de masa corporal (IMC) inferior a 19.8 Kg/m2, divisin entre el peso pregestacional y la talla, expresada en Kg/m2 (peso/talla2) cuya frmula ms conocida es la del ndice de Quetelet (IQ).

DEFINICIN OPERACIONAL DE LAS VARIABLESVariable Dependiente: Parto de pretrmino.- Culminacin de un embarazo, al que tiene lugar entre las 22 y 37 semanas de gestacin, es decir entre 154 y 258 das a partir del primer da de la ltima fecha de menstruacin normal y confirmada a travs del Test de Capurro.

INSTRUMENTO Y TCNICA DE RECOLECCINSe emple una ficha de recoleccin de datos, la cual estuvo constituida por: 1.- Filiacin 2.- Datos Maternos 3.- Datos NeonatalesLa tcnica de recoleccin de datos es la Observacin, el mismo que implica la seleccin y registro sistemtico de las caractersticas de las variables de estudio.

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOSN de HC: ________ 1) FILIACIN:

a) Nombres y apellidos: _________________________________ b) Edad Materna: ___________________ c) Distrito: _________________________ d) Estado Civil: _____________________ e) Grado de instruccin: ______________

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS2) DATOS MATERNOS:

a) Fecha de ltima Menstruacin (FUM): ______ b) Edad Gestacional (EG): ___x FUM o Ecografa del primer Trimestre. c) Gestaciones: ______ d) Paridad: ______ e) Antropometra materna: 1) Peso pregestacional: ________Kg 2) Talla: ________m 3) ndice de Masa Corporal Pregestacional por Quetelet: _________Kg/m2

FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS3) DATOS NATALES:

a) Fecha de parto: ______________ b) Terminacin del parto: Espontneo ( ) Cesrea ( ) c) Edad gestacional al momento del parto: __semanas de EG x Test de Capurro.

PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIN DE DATOSEl estudio se realiz en el Hospital Regional Docente de Trujillo, obtenindose datos del Carn Perinatal Bsico de la paciente cuyo embarazo termin en parto y que contiene datos maternos y neonatales. Se procedi al llenado de la ficha de recoleccin de datos obteniendo informacin acerca de la filiacin, embarazo actual, asimismo resultados del mismo en relacin al parto y datos perinatales.

PROCESAMIENTO Y ANLISIS ESTADSTICO DE DATOS

Luego de haberse realizado la obtencin de datos del Carn Perinatal Bsico (CPB) y que cumplan los criterios de inclusin, se procedi a la tabulacin de datos que fueron procesados empleando el paquete estadstico SPSS versin 10.0, para computadora personal.

Se utiliz el Test Chi Cuadrado para el anlisis de la posible asociacin de la variable Bajo Peso Materno Pregestacional con la variable Parto de Pretrmino; la estadstica de prueba es:

PROCESAMIENTO Y ANLISIS ESTADSTICO DE DATOS X2 = (Oi Ei)2 EiDefiniendo valores:Aqu: Oi son lo valores observados Ei son los valores esperadosLa asociacin de criterios y el nivel de significancia se clasificaron de la siguiente manera: P > 0.05 No significativo: No existe relacin P < 0.05 Si es significativo: Existe relacin P < 0.01 Altamente significativo: Existe relacin

RESULTADOS

DISTRIBUCIN PORCENTUAL DE LAS GESTANTES CON BAJO PESO PREGESTACIONAL Y PARTO DE PRETRMINO SEGN GRUPO ETREO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL AO 2004

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS GESTANTES CON BAJO PESO PREGESTACIONAL Y PARTO DE PRETRMINO SEGN TIPO DE PARTO ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL AO 2004

DISTRIBUCION PORCENTUAL DE LAS GESTANTES CON BAJO PESO PREGESTACIONAL Y PARTO DE PRETRMINO SEGN GRADO DE INSTRUCCIN ATENDIDAS EN EL HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO DURANTE EL AO 2004

Grfico N1

Grfico N2

RELACION ENTRE EL BAJO PESO PREGESTACIONAL Y EL PARTO DE PRETERMINO. HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2004

DISCUSIN

Los resultados de nuestro estudio muestran que entre la edad materna y el bajo peso pregestacional no existe relacin estadsticamente significativa (p > 0.05), pero si se aprecia un mayor porcentaje en el grupo etreo de 19 a 25 aos con un 68.5% as como un 55.6% de pacientes sin bajo peso pregestacional.Esto seala que el mayor porcentaje de pacientes con bajo peso pregestacional se relaciona con la juventud, cercana a la adolescencia, donde algunos autores sealan que la inadecuada nutricin se presenta mayormente en este grupo etreo, debido a que an no prestan real inters en la nutricin hasta que llegan al embarazo.

GRADOS seala que encontr una diferencia estadsticamente significativa (p < 0,001) para edad materna, con una media de 25.1 aos (DS 3.9) en pacientes con bajo peso pregestacional y 26.5, 27.8, 29.4 aos en pacientes sin bajo peso pregestacional (normopeso, sobrepeso y obesidad, respectivamente).

En relacin al tipo de parto se encontr que en ambos grupo el parto fue mayormente por va vaginal con un 81.5% y 77.8%, respectivamente, no as con respecto al parto por cesrea observndose un incremento en las gestantes sin bajo peso pregestacional 22.2% comparado con 18.5% que si presentaron bajo peso pregestacional, no encontrndose asociacin significativa (p > 0.05) entre el bajo estado nutricional materno y el tipo de parto.

Estos hallazgos se acercan a lo encontrado por PRESTES donde el 75.9% de partos fueron por va vaginal y 24.1 % fueron por cesrea en pacientes con bajo peso pregestacional.

BROST, encontr que el aumento de ndice de masa corporal (1.0 kg/m2/unidad) era asociado significativamente a un incremento de Odds de parto por cesrea (p = 0.0001); y que cada aumento de una unidad de ndice de masa corporal produca un incremento paralelo en el odds de parto por cesrea del 7.0%.

El mismo autor evidenci que el ndice de masa corporal < 19.8 Kg/m2 (riesgo relativo 0.4, 95% de intervalo de confianza, 0.33 a 0.59) estuvo asociado con una disminucin del riesgo de parto por cesrea.

Segn YOUNG, refiere que el riesgo de parto por cesrea aument de forma considerable y significativamente (P < 0.0001) con el incremento del ndice de masa de corporal. As, la mujer primpara cuyo ndice de masa corporal es >30 kg/m2 es seis veces ms probable de tener un parto por cesrea en aquellas cuyo ndice de masa corporal es

Con respecto al grado de instruccin en nuestro estudio encontramos que tanto las gestantes con bajo peso pregestacional y sin bajo peso pregestacional tuvieron similar porcentaje tanto en nivel secundaria (46.3%, 44.4%) como superior no universitario (31.5%, 27.8%) respectivamente.

Esto podra explicarse porque actualmente hay mas conciencia en la familia para estimular la educacin de sus hijos a todo nivel hasta en los estratos socioeconmicos ms bajos.

En el presente trabajo observamos que el bajo peso pregestacional est asociado con una mayor incidencia de parto de pretrmino, independientemente de otros factores obsttricos: ruptura prematura de membranas, embarazo mltiple, hipertensin inducida por el embarazo, hemorragias del tercer trimestre, diabetes gestacional, entre otros.

La incidencia de parto de pretrmino en el grupo de bajo peso pregestacional fue de 13%, comparado con gestantes sin bajo peso pregestacional que presentaron solamente 2% de partos de pretrmino.

El bajo peso materno, la historia de parto pretrmino y de aborto espontneo son factores causales para parto de pretrmino tanto en pases desarrollados como en va de desarrollo como en nuestro pas, lo que explica el 13% de mujeres con bajo peso pregestacional tuvieron parto de pretrmino.

Estos hallazgos concuerdan con lo encontrado por HENDLER quien observ que las mujeres con ndice de masa corporal pregestacional < 19 Kg/m2 tuvieron 16.6 % partos de pretrmino espontneo

Se puede apreciar que 7 de las pacientes (87.5%) con parto de pretrmino presentaron bajo peso pregestacional; en comparacin con una paciente (12.5%) que no present bajo peso pregestacional. Asimismo se observa que existe asociacin significativa entre el bajo peso pregestacional y el parto de pretrmino (p

En cambio HUGH encontr que en pacientes con bajo peso materno pregestacional tuvieron un bajo riesgo para parto por cesrea (RR, 0.72, 95% CI, 0.56-0.92) y parto de pretrmino (RR, 1.1, 95% CI, 0.97-1.06).Al contrario de los informes anteriores, que sealan que existe relacin entre el ndice de masa corporal pregestacional y el parto de pretrmino, RONNENBERG no encontr dicha asociacin en su grupo de estudio.

Las mujeres con un estado nutricional adecuado y un ndice de masa corporal normal tienen mejores resultados perinatales que otras mujeres con estado nutricional inadecuado. A pesar de que se han realizado estudios previos, permanece incierto si cualquier intervencin nutritiva est asociada con una reduccin en la incidencia de partos de pretrmino.

CONCLUSION

CONCLUSION

El bajo peso materno se asocia significativamente con el parto de pretrmino en las gestantes atendidas en el Hospital Regional Docente de Trujillo durante el ao 2004.

RECOMENDACIONES

Desarrollar y promover programas para la prevencin, deteccin y tratamiento oportuno de las pacientes identificadas con bajo peso pregestacional. Asimismo hacer del conocimiento a las pacientes que la nutricin pregestacional influye en el resultado de un futuro embarazo.

GRACIAS