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PUNCIÓN TRAQUEAL Y TRAQUEOSTOMÍA Equipo #8Alan E. Macias Hernandez 125322Manuel Melendez Mendoza 121568Sergio Galvez Armenta 121841Hiram Roberto Fernandez Llanas 121617Diego Alexis Lopez Ramirez 121650Aldo Hiram Solís Gomez 121574
Enfermedades obstructivas de las vías aéreas. JA Barberá y M. G. Cosío. Vol. 1, Neumología. Farreras-Rozman. Medicina Interna. 13ª edición.
DEFINICIONES Traqueotomía:
“Apertura de la tráquea y la colocación de una cánula de manera urgente con el único objetivo de mantener y liberar la vía aérea de forma temporal, para salvar una vida de una posible asfixia”
Traqueostomía: “Técnica quirúrgica que comunica la tráquea con el medio ambiente,
a través de un puente de piel o de tráquea. Es una operación electiva del médico en donde se realiza un ostoma durante un tiempo parcial o definitivo según sea su necesidad.”
Cricotiroidotomía Se refiere al lugar de la traqueotomía y generalmente es de emergencia
Traqueotomía. En Otorrinolaringología. Boenninghaus, HG.
EL PROCESO RESPIRATORIO Ventilación pulmonar:
inspiración y espiración. Intercambio gaseoso entre
el aire y la sangre. Transporte de los gases por
la sangre. Intercambio gaseoso entre
la sangre y los tejidos. Respiración celular.
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006
TRÁQUEA Es un órgano (conducto)
compuesto por anillos (15 a 20) cartilaginosos incompletos por su porción posterior que se continua por arriba con la Laringe y por abajo con los Bronquios.
Dimensiones: Longitud: Hombres 12 Cm,
Mujeres 11 Cm.
-Diámetro: *Transversal: 2 cm *Anteroposterior: 1 cm
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa
ANATOMÍA
Se localiza en el plano anteroinferior del cuello y en el mediastino superior.
Se proyecta al nivel de C-6 (cricoides) hasta T-5 (Carina).
Termina bifurcándose en dos bronquios principales al nivel del mediastino medio.
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa
ANATOMÍA Relaciones Anteriores
de la Tráquea según su nivel:
Cervical: músculos hioideos, fascia pretraqueal, istmo tiroideo (2-4), venas yugulares y tiroideas.
Torácico: restos de timo, manubrio esternal, arco aórtico, tronco arterial braquiocefálico.
Bifurcación: pericardio y ambas aurículas.
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa
Relaciones Laterales: Lóbulos de la glándula
tiroides, arterias carótidas, nervios, vena cava superior y ambos pulmones.
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa
Netter F.H. Atlas de Anatomía Humana. 2ª edición. Masson S.A. Barcelona. (1999).
Relación posterior: esófago mediante tejido conectivo laxo.
Irrigación: Arterias tiroidea superior
y tiroidea inferior, mamarias internas, tímicas y bronquiales.
Venas esofágicas, bronquiales, tiroideas inferiores.
Quiroz Gutiérrez, Fernando (2006). Anatomía Humana 1–3 (40ᵃ edición). México: Editorial Porrúa
HISTOLOGÍA DE LA TRÁQUEA
Epitelio cilíndrico simple ciliado con células caliciformes.
Cilios mueven partículas a una velocidad de 1cm/minuto.
GENESER Histología, 3ª ed. Panamericana 2000 -ROSS, KAYE, PAWLINA. Histología 4ª ed.
FUNCIONES DE LA TRÁQUEA Conducción del Aire Fonación Sistema Inmune Asociado a Mucosas Espacio Muerto anatómico
(EMA=aire en vías respiratorias, excepto alvéolos). De 500 ml espirados, 150 son del EMA y 350 de gas
alveolar. Expulsora de partículas.
GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2006
PUNCIÓN TRAQUEALCRICOTIROTOMÍA POR AGUJA
Procedimiento de emergencia que es usado para obtener una vía aérea cuando otros métodos de rutina como la mascarilla laríngea o la intubación endotraqueal no son efectivos o están contraindicados
El tiempo efectivo de una cricotirotomía por aguja es menor de 40 minutos ya que para ese tiempo el dióxido de carbono se empieza a acumular (Cuidar a los pacientes con trauma craneal)
INDICACIONES Traumas que causan hemorragias orales, faríngeos o nasales
Laringoespasmo o espasmo de músculos faciales
Emesis incontrolable
Estenosis de vías aéreas altas y deformidades congénitas
Dientes apretados
Traumas o enfermedades que cursan con la formación de masas obstructivas
• Edema orofaríngeo (anafilaxis) • Obstrucción por cuerpo extraño
Obstrucciones de vías aéreas
• Inmovilización de la columna cervical por trauma
• Heridas maxilofacialesIndicaciones
relativas
• Intubación prolongada• Cirugía maxilofacial, laríngea u oral
Indicaciones no
emergentes
CONTRAINDICACIONES
La única contraindicación es la edad (<12 años) En pacientes menores de 12 años se realiza la
cricotirotomía por aguja como primera opción
MATERIALESCRICOTIROTOMÍA POR AGUJA
Solución antiséptica*
Lidocaína y campos esteriles*
Catéter angiográfico (14G
o mas largo)
Jeringa de 10ml cargada con 5ml de solución salina
Tubo endotraqueal
pediátrico
Set de extensión IV para
insuflaciones transtraqueales
Jet
TÉCNICA
Se posiciona al paciente en posición supino con cuello en hiperextensión y se realiza la asepsia* (colocación de campos estériles y el lavado con solución antiséptica)
Se identifica y palpa el cartílago tiroideo, el cartílago cricoides y la membrana cricotiroidea (Espacio entre cartílagos)
Con la mano no dominante utilizando el pulgar y el dedo medio se estabilizan los cartílagos tiroideo y el cricoides dejando el dedo índice para palpar la membrana cricotiroidea
Con la mano dominante se inserta el catéter angiográfico acoplado a la jeringa de 10ml con solución salina directamente en la membrana cricotiroidea con un ángulo de 45 grados en dirección caudal
Conforme la aguja pasa la membrana una sensación característica es percibida al momento en que la aguja a traviesa la tráquea (se puede percibir burbujeo de la solución salina)
Después se continua ingresando el catéter al mismo tiempo en que se va retirando la jeringa
Se coloca el aparato de ventilación jet a razón de 15L/min o en caso de no disponer del aparato se puede adaptar una jeringa de 3ml al catéter y colocar un adaptador para la ventilación con BVM
Huma Kan, MD. Farina Gino, MD. Cricothyroidotomy Medscape 2015
COMPLICACIONES
Se clasifican según el periodo de tiempo en que se presentan: Inmediatas o tempranas Mediatas o tardías
Inmediatas MediatasEnfisema subcutáneo y
mediastínicoDisfonía
Neumotórax Infecciones Punción arterial Hematomas
Perforación de esófago y pared posterior de la tráquea
Estenosis glótica o subglótica
Hemorragia intratraqueal Estenosis laríngeaHerida de las cuerdas vocales Fistula traqueoesofágica
Hipercarbia
Gavira Elmer, Giraldo Olga Cricotiroidotomía en un paciente pediátrico. Revista colombiana de anestesiología 2005
GRUPO DE PERSONAS DE ALTO RIESGO Niños, especialmente los recién nacidos y los bebés. Los fumadores. Los alcohólicos. Los adultos obesos. Las personas mayores de 60 años. Las personas con enfermedades crónicas o infecciones
respiratorias. Personas que toman relajantes musculares, medicamentos
para dormir, tranquilizantes o cortisona.
Hernández Carlos. Traqueostomía: Principios y técnica quirúrgica 2010
TRAQUEOSTOMÍA
Procedimiento quirúrgico que tiene como propósito restablecer la vía aérea permitiendo una adecuada
función respiatoria
ANTECEDENTES
Procedimiento quirúrgico que corresponde a la abertura de la pared anterior de la traquea
Soporte ventilatorio y manejo de secreciones 1500 A.C. 1993-2002- ventilación mecánica / 200%
INDICACIONES
Obstrucción de vías respiratorias debido a : Inflamación. Anomalía congénita (atresia laringea incompleta, hipoplasia de
laringe) Cuerpo extraño que no puede ser desalojado con Heimlich y
soporte vital cardíaco (BCLS) maniobras básicas Condición patológica supraglótica o glotis (neoplasia, parálisis
bilateral de cuerdas vocales) Trauma laríngeo o facial que puede obstruir la vía aérea superior. Edema (por ejemplo, trauma, quemaduras, infección, anafilaxia)
http://emedicine.medscape.com/article/866567-overview#a03 Percutaneous Tracheotomy. Author: Michael Omidi, MD, FACS; Chief Editor: Arlen D Meyers
Necesidad de ventilación mecánica prolongada en los casos de insuficiencia respiratoria.
Intubación orotraqueal. (<21 días). Traqueotomía. ( >21 días).
Necesidad de mejorar la limpieza pulmonar Tos inadecuada debido al dolor crónico o debilidad Aspiración y la incapacidad para manejar las secreciones.
http://emedicine.medscape.com/article/866567-overview#a03 Percutaneous Tracheotomy. Author: Michael Omidi, MD, FACS; Chief Editor: Arlen D Meyers
VENTAJAS
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
Infecciones cutáneas Anemia severa Coagulopatías Antecedentes de cirugías cervicales que
alteren la anatomía
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
Tumores mayores que impidan el abordaje Falta de consentimiento informado
MATERIALES
Para la realización de la traqueostomía por técnica abierta se tienen kit que contienen: Guantes y campos estériles, Hojas de bisturí (15 y 10), bisturís (3 y 4), Electrocauterio, pinzas Adson, Retractores Richardson, separadores traqueales, tubos de
traqueostomía, Hemostáticos, succionador y suturas.
La cánula de traqueostomía es un tubo hueco, puede o no estar fenestrado y es insertado directamente en la tráquea a través de una incisión quirúrgica o una dilatación hecha mediante una guia en la piel
Los materiales de los que están hechos estos tubos son PVC, Silicona, PVC siliconado, Plata o reforzados
El mas utilizado es el modelo Shiley
Tubos del No 6 en mujeres y tubos No 8 en hombres (3/4 del diámetro de la tráquea). La longitud del tubo puede variar
Hay cánulas con una sola luz (cánula externa) y otras con tubos aparte contienen un tubo interno removible para limpiar la secreciones (cánula interna)
Las cánulas con globo permiten una presión ventilatoria positiva y evitan la aspiración (globo irrita la tráquea y provoca retención de secreciones)
La placa exterior del tubo evita la internalización en la tráquea y permite la fijación del tubo
El adaptador de 15mm es el que permite que el ventilador se fije al tubo y se mantenga estable
Lindman Jonathan MD. Tracheostomy, Medscape 2015
TÉCNICA TRAQUEOSTOMÍA ABIERTA
Se prepara todo el material necesario (kit) Paciente en supino con extensión del cuello y los hombros elevados Se identifica la escotadura tiroidea, el cartílago cricoides y la escotadura
esternal
Se realiza la asepsia y la infiltración de la anestesia local en caso de necesitarse, se puede utilizar lidocaína ya sea sola (3-4cc/kg) o con epinefrina al 1% (6-7cc/Kg)
Con un dedo de distancia por debajo del borde inferior del cartílago cricoides se hace una incisión horizontal de 3cm de longitud
Sección de la piel, tejido celular subcutáneo y el platisma Sección de la capa anterior de aponeurosis cervical profunda y separación de los
músculos pre laringeos Incisión de la capa posterior de la aponeurosis cervical profunda (se debe de
visualizar el istmo de la glándula tiroides)
El istmo de ser posible se desplaza o de lo contrario se liga y sutura o se secciona
Antes hacer una incisión en la tráquea se infiltra con anestesia local en su pared anterior
Se abre la tráquea en forma de “T” respetando el primer anillo traqueal por debajo del cartílago cricoides (por lo general se abre a nivel del 3er y 4to anillo)
Succión de secreciones y de sangre Se fija la tráquea a piel con 5 o 6
puntos en total en el borde superior e inferior los cuales incluyan piel, tejido celular subcutáneo y pared traqueal
Se introduce la cánula de traqueostomía y se asegura que la vía aérea sea permeable
Se colocan 1-2 puntos de piel en cada lado y se fija la cánula
Hernández Carlos. Traqueostomía: Principios y técnica quirúrgica 2010
CONSIDERACIONES TÉCNICAS
La traqueostomías pueden realizarse mediante la técnica abierta o la técnica percutánea
La técnica elegida depende de la experiencia y comodidad del cirujano así como de los recursos de los que disponga
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES
El músculo cricotiroideo, las cuerdas vocales, tronco braquiocefálico, el nervio laríngeo recurrente y la venas inferiores tiroideas son susceptibles a lesión
En pacientes obesos y pediátricos los grandes vasos de cuello podrían dañarse
La glándula tiroides, sobre todo el istmo que se ubica anterior a la taquea puede lesionarse y debe de ser desplazado con mucho cuidado.
COMPLICACIONES
INMEDIATAS Hemorragia Neumotórax Lesión del cricoides Lesión del esófago, nervio
laríngeo y cúpula pleural.
MEDIATAS Obstrucción de la cánula Enfisema subcutáneo Abscesos pulmonares Infecciones Atelectasias Desplazamiento de la cánula
TARDÍAS Granulomas traqueales Fistulas Traqueomalacia Estenosis
Hernández Carlos. Traqueostomía: Principios y técnica quirúrgica 2010
