Intubación Traqueal DificultosaIntubación Traqueal Dificultosa

Dr. Gabriel RevelloDr. Gabriel Revello

Intubación TraquealIntubación Traqueal

Colocación de un dispositivo (tubo) en la Colocación de un dispositivo (tubo) en la traquea, que permita mantener una vía aérea traquea, que permita mantener una vía aérea artificial, utilizando las vías naturales (O-T,N-T) artificial, utilizando las vías naturales (O-T,N-T)

Excluímos los accesos artificiales Excluímos los accesos artificiales (traqueostomía), y aquellos métodos que (traqueostomía), y aquellos métodos que aseguran la ventilación sin trasponer el orificio aseguran la ventilación sin trasponer el orificio glótico ( ventilación bajo máscara, combitubo glótico ( ventilación bajo máscara, combitubo en posición faríngea, máscara laríngea, etc.)en posición faríngea, máscara laríngea, etc.)

Vía aérea dificultosa (VAD)Vía aérea dificultosa (VAD)

VAD esperadaVAD esperada: pacientes que por sus : pacientes que por sus antecedentes o por los hallazgos del antecedentes o por los hallazgos del examen físico, nos permite sospechar examen físico, nos permite sospechar dificultades en la intubación.dificultades en la intubación.

VAD inesperadaVAD inesperada: pacientes sin : pacientes sin antecedentes y con examen físico antecedentes y con examen físico normal, que presentan dificultades en el normal, que presentan dificultades en el momento de la intubación.momento de la intubación.

V.A.D. esperadaV.A.D. esperada

Paciente obesoPaciente obeso Cuello cortoCuello corto Mala apertura bucal (menos de 3 cm entre arcadas dentarias).Mala apertura bucal (menos de 3 cm entre arcadas dentarias). Retrognatismo (maxilar inferior corto).Retrognatismo (maxilar inferior corto). Incisivos procidentesIncisivos procidentes Limitación de la movilidad de la columna cervical.Limitación de la movilidad de la columna cervical. Infecciones en curso: absceso retrofaríngeo, epiglotitis, flemón Infecciones en curso: absceso retrofaríngeo, epiglotitis, flemón

amigdalino, etc.amigdalino, etc. Tumores laríngeos, faríngeos, de cuello, lengua y piso de boca.Tumores laríngeos, faríngeos, de cuello, lengua y piso de boca. Retracciones cicatrizales: post-quirúrgicas, quemaduras, RT.Retracciones cicatrizales: post-quirúrgicas, quemaduras, RT. Bocios grado III – IV, o intratorácicos que desvían el eje visceral Bocios grado III – IV, o intratorácicos que desvían el eje visceral

y/o comprimen la traquea.y/o comprimen la traquea. Antecedentes de intubación traqueal dificultosa !!!Antecedentes de intubación traqueal dificultosa !!!

V.A.D esperadaV.A.D esperada

Examen físico y escalas:Examen físico y escalas: Escala de MallampatiEscala de Mallampati Escala de Cormack y LehaneEscala de Cormack y Lehane Distancias de Patil y de Savva.Distancias de Patil y de Savva.

Escala de MallampatiEscala de Mallampati Grado IGrado I :Visualización total de paladar blando, úvula, pilares :Visualización total de paladar blando, úvula, pilares

pared posterior de orofaringe.pared posterior de orofaringe. Grado IIGrado II :la úvula está parcialmente oculta por la base de la :la úvula está parcialmente oculta por la base de la

lengua.lengua. Grado IIIGrado III : Sólo se ve el paladar blando. : Sólo se ve el paladar blando. Grado IVGrado IV : Sólo se ve lengua y paladar duro. : Sólo se ve lengua y paladar duro.

Escala de MallampatiEscala de Mallampati

Grado IGrado I

Escala de Cormack y Escala de Cormack y Lehan.Lehan.

Grado IGrado I :Exposición total de la glotis. :Exposición total de la glotis. Grado IIGrado II :Exposición de la mitad de las cuerdas :Exposición de la mitad de las cuerdas

vocales.vocales. Grado IIIGrado III :Visualización sólo de la epiglotis. :Visualización sólo de la epiglotis. Grado IVGrado IV : Imposibilidad de ver la epiglotis. : Imposibilidad de ver la epiglotis.

Escala de MallampatiEscala de Mallampati

Sólo el 5-10 % son grado I.Sólo el 5-10 % son grado I. Sólo el 5-10 % son grado IV.Sólo el 5-10 % son grado IV. Más del 80% son grados II-III.Más del 80% son grados II-III.

Examen FísicoExamen Físico

Distancias de Patil y Savva:Distancias de Patil y Savva: Distancia tiro-mentoniana de Patil: 6 cm.Distancia tiro-mentoniana de Patil: 6 cm. Distancia esterno-mentoniana de Savva: 12.5 cm.Distancia esterno-mentoniana de Savva: 12.5 cm.

Intubación bajo FBCIntubación bajo FBC

Intubación bajo visión Intubación bajo visión endoscópicaendoscópica

Con broncoscopio flexible.Con broncoscopio flexible. Por vía orotraqueal o nasotraqueal.Por vía orotraqueal o nasotraqueal. Alta probabilidad de éxito ( cercana al Alta probabilidad de éxito ( cercana al

100% ).100% ). Baja probabilidad de complicaciones.Baja probabilidad de complicaciones.

Intubación bajo visión Intubación bajo visión endoscópicaendoscópica

Complicaciones:Complicaciones: Erosión y sangrado de la mucosa nasal.Erosión y sangrado de la mucosa nasal. Erosión superficial de las cuerdas Erosión superficial de las cuerdas

vocales.vocales.

Intubación con FBCIntubación con FBC

Intubación con FBCIntubación con FBC

TécnicaTécnica Anestesia tópica con lidocaína.Anestesia tópica con lidocaína. Sedación?Sedación? Lubricación de la sonda traqueal y del FBC con aceite Lubricación de la sonda traqueal y del FBC con aceite

de silicona.de silicona. Introducción de la sonda traqueal por narina hasta la Introducción de la sonda traqueal por narina hasta la

coana.coana. Pasaje del FBC hasta tercio superior de traquea.Pasaje del FBC hasta tercio superior de traquea. Deslizamiento de la sonda traqueal (usando el FBC Deslizamiento de la sonda traqueal (usando el FBC

como tutor) hasta 2-3 cm por encima de la carina.como tutor) hasta 2-3 cm por encima de la carina. Fijación interna y externa.Fijación interna y externa. Técnica similar para la vía orotraqueal.Técnica similar para la vía orotraqueal.

Intubación con FBCIntubación con FBC