NOTAS CLÍNICAS

PLASMOCITOMADE LOCALIZACION TRAQUEAL

S. MALLAGRAY CASAS, M.a T. BUTRÓN VILA, M. LIMONES ESTEBAN,G. LÓPEZ ALONSO* y R. MARTÍNEZ CABRUJA*

Servicio de Cirugía General y Torácica. Servicio de Anatomía Patológica.*Hospital Central de la Cruz Roja.Madrid.

El plasmocitoma solitario es un tumor constituido porcélulas plasmáticas cuya localización traqueal es extre-madamente rara. Presentamos un caso de plasmocitomatraqueal y hacemos una revisión de la pauta a seguir anteeste tipo de tumor, haciendo hincapié en la necesidad dehacer controles periódicos en estos pacientes por serimpredecible su forma de evolución.

Tracheal plasmocytomaSolitary plasmocytoma is a tumour constituted by

plasma cells; tracheal localization is extremely unusual.A case of tracheal plasmocytoma is reported, with a re-view of the guidelines of management. Emphasis is madeon the need of periodic control of these patients, insofaras their evolution is unpredictable.

Introducción

El plasmocitoma solitario es un tumor cons-tituido por células plasmáticas, que se ha observa-do en huesos, riñon, ovario, tracto gastrointesti-nal, pulmón, tracto respiratorio alto y cavidadoral; localizándose aproximadamente en el 78 %de los casos en el tracto respiratorio alto'. Sólo un0,5 Vo de los tumores de esta zona son plasmocito-mas2. Su aparición en tráquea es extremadamenterara. El pronóstico de estos enfermos es imprede-cible, pero todos los autores coinciden en que esmejor que el del mieloma múltiple2'3, habiéndosedesarrollado sólo en algunos de estos pacientes unamielomatosis múltiple al cabo de los años2-4. Eldiagnóstico suele hacerse de forma casual tras estu-dio anatomopatológico de la pieza operatoria,pues clínicamente se presentan con sintomatología

Recibido el 14-6-1982.Aceptado 25-4-1983.

obstructiva de vías respiratorias altas e imagenbroncoscópica similar a un adenoma traqueal.

Por la rareza del plasmocitoma de localizacióntraqueal, que no hemos encontrado descrito en laliteratura española, creemos justificado comunicarel caso a pesar de que el paciente había sido in-tervenido tres años antes de un plasmocitoma decavum.

Observación clínicaVarón de 50 años, sin antecedentes familires de interés. Entre

los antecedentes destaca un episodio de melenas a los 30 añospor ulcus duodenal; tres años antes de la historia actual fue in-tervenido de plasmocitoma de cavum, practicándose resec-ción del mismo, sin hacer ningún tratamiento posteriormente.Sólo se realizaron revisiones periódicas para descartar en algúnmomento la presencia de mieloma múltiple.

La historia actual comienza a finales de 1980 en que empezó anotar sensación de falta de aire y dificultad respiratoria al hacerdeporte; esta sintomatologia fue mayor a partir del mes de oc-tubre de 1981, en que necesitaba pararse tras subir un tramo deescaleras o andar 100-200 metros, acompañándose de forma es-

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porádica de esputos hemoptoicos. En la exploración física sólodestacaba la presencia de discreto estridor laríngeo. Se practicóespirometría, siendo todos los parámetros normales excepto elVIMS indicativo de obstrucción de vias aéreas superiores. El es-tudio otorrinolaringológico fue normal por lo que se decidióefectuar broncoscopia, apreciándose sobre el borde inferior delcartílago crieoides y primeros anillos traqueales en su pared la-teral izquierda, una tumoración lobulada, con mucosa surcada

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por vasos que ocupaba las 4/5 partes de la luz traqueal. No serealizó biopsia ya que aunque su antecedente de plasmocitomade cavum hacia pensar en este tumor como primera posibilidad,no podía descartarse el estar ante la presencia de un adenomapor su aspecto, y una biopsia podría provocar una hemoptisisgrave.

Ante la sintomatologia aguda que presentaba el enfermo, sedecidió efectuar tratamiento quirúrgico realizándose pre-viamente estudio preoperatorio completo con análisis desangre, orina, electrocardiograma y radiografía de tórax, todoello dentro de los limites normales. Las tomografias de laringemostraban la existencia de una masa de aproximadamente trescentímetros que ocupaba casi todo el diámetro de la tráquea, decontorno liso que los radiólogos diagnosticaron como posiblecilindroma de tráquea (figs. 1 y 2).

Fue intervenido en febrero de 1982, practicándole reseccióndel borde inferior del cricoides y tres anillos traqueales, zona enque asentaba el tumor, y anastomosis término-terminal (figs. 3y 4). La anatomía patológica de la pieza operatoria mostrabauna tumoración redondeada de superficie irregular de 2,5 por2 centímetros y- que distaba 0,1 centímetro de los limites de re-sección; al corte era de color violáceo, exceptuando los pe-queños nodulos de color blanquecino y de consistencia media.Microscópicamente se observó infiltración celular muy densa,las células tumorales mostraban citoplasma eosinófilo connúcleos lateralizados y cromatina en rueda de carro, muchas deestas células se reconocían como células plasmáticas, alguna deellas con atipias (figs. 5 y 6). El diagnóstico fue de plasmocito-ma, confirmándose asi el diagnóstico de presunción.

Ante esto se decidió practicar los estudios complementariosnecesarios para descartar la presencia de un mieloma múltiple, apesar de que la revisión realizada en octubre de 1981 fue nor-mal. Se practicó rutina de sangre, SMA-6, proteínas totales yespectro eleciroforético, inmunoelectroforesis, proteínas en ori-na, proteina de Bence-Jones en orina, punción esternal, scan-ning óseo, hallándose todo dentro de los limites normales.

Por todo ello se pudo hacer el diagnóstico de plasmocitomaextramedular solitario de loealización traqueal en un pacienteque tres años antes había presentado un plasmocitoma decavum.

Un mes después, se realizó control broneoscópico visualizán-dose la linea de sutura y un buen calibre de tráquea sin recidiva«in situ»; en el tercio medio sobre cara anterior se apreció ungranuloma de 2 mm de tamaño que se biopsió para descartar lapresencia de un plamocitoma de nueva aparición. El examenhistopatológico indicó que se trataba de un plasmocitoma, porlo que se decidió someter al paciente a radioterapia de todo eltracto traqueobronquial.

Una vez instaurado este tratamiento y a los 2 meses de la in-tervención, el estado del paciente era satisfactorio tanto clínicacomo endoscópicamente.

El pronóstico es impredecible, pero se harán controles en pe-riodos de 3-6 meses para determinar el comienzo o no de unamielomatosis múltiple.

Discusión

Todos los autores consultados coinciden en queel plasmocitoma es un tumor que se localiza en eltracto respiratorio alto, teniendo predilección porla nasofaringe, senos paranasales y lengua, siendomás rara su aparición en tráquea'-3. Herskovic etal5 reportaron 33 casos de plasmocitoma intra-torácico y de éstos, seis estaban en la tráquea y dosen bronquio, uno de los pacientes tenía tumor en latráquea y bronquio. En 1965, Diñes et al3 publica-ron un caso de plasmocitoma traqueal; en 1979Kober6 publicó un caso de plasmocitoma en carina,en un enfermo que quince años antes había tenidoun plasmocitoma en nasofaringe, caso similar alpresentado aquí.

El diagnóstico de los plasmocitomas suele ser ca-sual tras biopsia de una tumoración que macroscó-picamente no tiene ninguna característica especial7;en caso de localizacón traqueal el diagnóstico suelehacerse tras la exéresis quirúrgica y estudio de lapieza operatoria, ya que no puede practicarse biop-sia en los tumores traqueales en los que se sospechaestar ante la presencia de un adenoma por el pe-ligro de hemorragia que ello conlleva'.

Diñes et al3 indican que puede seguir cuatropatrones evolutivos: 1: invasión de ganglios linfáti-cos, huesos y otros órganos; 3: evolución hacia unmieloma múltiple y 4: respuesta al tratamiento lo-cal sin evidencia de diseminación. Por ello en todosestos enfermos debe hacerse una serie de estudioscomplementarios para descartar que estamos antela presencia de un mieloma múltiple: rouleaux enla extensión hemática, inmunoglobulinas mo-noclonales, proteinuria de Bence-Jones, aumentode células plasmáticas en médula ósea e imágenesde liticas de huesos.

La terapia recomendada en este tipo de tumorespor los diferentes autores consultados es variable.Martinson et al' preconizaban la escisión quirúr-gica que podría ser seguida de radioterapia si losbordes de la pieza estuvieran infiltrados. Singh etal7 indican que el tratamiento va a depender de la

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localización y ellos practicaron escisión quirúrgicaen un plasmocitoma laríngeo seguido de radiotera-pia en una zona residual dudosa, e hicieron trata-miento radioterápico en un paciente con tumora-ción nasal. Medini et al4 preconizan el tratamientocon radioterapia cuando el diagnóstico se estable-ció por biópsia, obteniendo buenos resultados enlos casos publicados. Webb et al2 no encontraronuna causa clara que indicara si el tratamientoquirúrgico era mejor que el radioterápico o vice-versa, diciendo que la combinación del tratamientoquirúrgico con el radioterápico era deseable en to-dos los casos, toda vez que han descrito recidivaslocales en pacientes con tratamiento único.

Sin embargo, Sisson y Goldstein8 son partidariosde la resección local y prefieren reservar la radiote-rapia para las recurrencias. Kotner et al9 trataron a17 pacientes con radioterapia a dosis de 4000-5000rads, observando que en 4-5 semanas había regre-sado la tumoración en un porcentaje alto de casos,por lo que no creía justificado hacer un tratamien-to quirúrgico primario dada la radiosensibilidad deestos tumores e indicaban que la cirugía podría serútil en los casos de recurrencia después de trata-miento radioterápico.

El pronóstico de este tipo de tumor es mejor queel de los pacientes que presentan un mieloma múl-tiple, pero como pueden evolucionar de forma va-

riable, como ya se indicó anteriormente, se reco-mienda hacer revisiones periódicas de estos pacien-tes cada tres o seis meses.

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