TRAQUEOSTOMÍA y VENTILACIÓN MECÁNICA Atención de enfermería

Ingrid AlarcónTENS

INTRODUCCIÓN La instalación de elementos invasivos en la vía respiratoria y los procedimientos asociados a ellos son un aspecto fundamental de atención de enfermería, la existencia de una gran variedad de dispositivos invasivos hace indispensable el manejo seguro de estos. A continuación conoceremos la atención de enfermería y conceptos básicos sobre traqueostomía y ventilación mecánica.

TRAQUEOSTOMÍA Es una intervención quirúrgica que permite la comunicación directa de la tráquea y vías respiratorias bajas con el exterior a través de un “estoma". Este orificio va permitir la colocación de una cánula que al mantenerla fijada alrededor del cuello del paciente permitirá el paso del aire y/o la conexión a equipos de ventilación mecánica si fuese necesario. Puede ser transitoria o definitiva.

CÁNULAS DE TRAQUEOSTOMÍA• Son dispositivos tubulares

huecos y curvados hacia abajo, destinados a ser introducidos en la tráquea para permitir la permeabilidad de la vía aérea.

Son los cuidados brindados al paciente con una abertura traqueo cutánea conectada al exterior por

una cánula (cánula de traqueostomía).

OBJETIVOS: - Mantener Vía aérea Artificial permeable. - Mantener la cánula de traqueostomía

permeable. - Prevenir complicaciones de la traqueostomía. - Disminuir ansiedad y temor del paciente ante

el procedimiento. - Capacitar al paciente y familia en el

autocuidado de su traqueostomía en casa, si corresponde.

MATERIALES Equipo de curación

Solución fisiológica

Apósito o Espuma de Moltopren estéril

Cinta de gasa

Equipo para aspiración de secreciones

Guantes estériles

Depósito para desechos

Medidor de presión de cuf

PROCEDIMIENTOACTIVIDADES OBSERVACIONESReúna el material y llévelo a lado del paciente.Explíquele el procedimiento. Es importante contar con la cooperación del

paciente, por eso infórmele el procedimiento auncuando se encuentre semiinconsciente.

Lávese las manos y póngase los guantes estériles Disminuye riesgo de infección.

Realice aspiración de secreciones endotraqueales según procedimiento.

Verifique presión del Cuff, de acuerdo a Indicación y Cánula Usada

Cámbiese los guantes y abra el equipo de curación.

Se debe usar técnica aséptica para evitar riesgo de contaminación de la vía aérea

ACTIVIDAD:Limpieza de la cánula interna:

OBSERVACIONES:

-Quite la cánula interna y sumérjala en el riñón estéril en solución fisiológica.

- Límpiela por dentro y por fuera.

- Enjuague con solución fisiológica.

- Aspire la cánula externa y reinserte lacánula interna.

- Reinstale el sistema de oxigenoterapiaque esté usando.

Mantener técnica aséptica.

La cánula interna no debe quitarsepor más de 5 minutos.

ACTIVIDAD:Curación del estoma

OBSERVACIONES

-Suelte la cinta de la cánula externa mientras realiza el procedimiento, asegure con la mano la posición de la cánula para evitar su expulsión.

- Limpie la piel que rodea el estoma con solución fisiológica, seque minuciosamente.

- Cubra con apósito o Espuma de moltopren alrededor de la cánula y asegure la cinta mediante un nudo lateral.

No empape las tórulas ya que puedeentrar la solución a la vía aérea y estimular a la tos.

Cambie el apósito y la cinta cuantasveces sea necesario.

ACTIVIDAD:Cambio de cánula:

OBSERVACIONES

- Ubique al paciente en posición semisentado y realice aspiración de secreciones; suelte las cintas y desinfle elbalón de la cánula suavemente(si está inflada)

- Cambie guantes: Lubrique la cánula de recambio con solución fisiológica, retire la cánula y reinserte la nueva.

- Reinstale el sistema de oxigenoterapia que está usando.

- Si es necesario realice curación, ponga el apósito y ate la cinta para fijar la cánula, infle el balón.

- El cuff se mantiene inflado al menos 3 días después de realizada la traqueostomía. Según indicación médica

- Mantenga el balón de la cánula inflado si el paciente tiene retención gástrica, si se está alimentado o conectado a ventilaciónmecánica.

Asegúrese que el balón esté desinflado antes de retirar la cánula.

La cánula se debe cambiar cada 48 hrs.

Observe y controle la frecuenta respiratoria y estado de conciencia.

Asegúrese que el balón esté desinflado antes de retirar la cánula, de manera evitar lesiones. La cánula se debe cambiar cada 48 horas.

Observe y controle frecuencia respiratoria y estado de conciencia. De esta manera se previene la aspiración de contenido gástrico a la vía aérea y sus graves consecuencias.

Mida la presión del balón de la cánula una vez por turno; ésta no debe sobrepasar los 20 mmHg.

Administre oxigeno si está indicado, por collar de traqueostomía o por tubo T con sistema Venturi.Retire el equipo, lave, seque y guardeLávese las manos y registre Debe registrar siempre el tipo de secreción, la

presencia de secreciones adherentes que obstruyen el tubo, signos de inflamación del estoma si lo hubiere, la ventilación del paciente luego del aseo y cualquier cambio anímico del paciente.

VENTILACIÓN MECÁNICA

La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar.

Cuidados de enfermería que se brindan a los pacientes que

no pueden respirar por sí mismos y que por lo tanto

requieren apoyo de ventilación mecánica.

Responsable: Enfermera/o Ayudante: Técnico Paramédico.

OBJETIVOS:-Disminuir índice de NAVM

(neumonías asociadas a ventilación mecánica

--Prevenir IAAS-Disminuir Incidencia de NAVM

(neumonías asociadas a ventilación mecánica) en UCI, UTI y Urgencia Adulto, en pacientes con soporte

ventilatorio al interior del Hospital. -Evitar iatrogenias y/o

complicaciones.

MATERIALES Set de VM

Tubo de prueba (Según tipo de

Ventilador)

Filtro según tipo de VM

Guantes Estériles Campo estéril

• 1. Monitor• 2. Cassette Exhalatorio• 3. Filtro Servo Guard• 4. Calefactor Fisher & Paykel• 5. Humidificador• 6. Cable sensor de temperatura.• 7. Manguera corta (Humidificación• de la mezcla)• 8. Manguera larga, Rama• inspiratoria.• 9. Manguera corta, Rama• exhalatoria.• 10. Trampa de agua.• 11. Manguera corta, Rama• exhalatoria.• 12. Pieza en Y.• 13. Brazo

SET DE VENTILACIÓN MECÁNICA

PROCEDIMIENTO- Lavado clínico de manos.- Reunir el material y levarlo a la unidad del paciente. - Verificar controles de esterilización (virados) e indemnidad de los

envases del circuito. - Conectar el VM a la red de oxígeno y de aire. - Conectar a la red eléctrica el VM y la base calefactora, si

corresponde y encenderlo. - Comenzar la comprobación de funcionamiento (en el caso de VM

Servo-i). Realizar las pruebas de funcionamiento según indicación del fabricante.

- Conectar el tubo de prueba en la salida inspiratoria y espiratoria del ventilador, cuando el panel del ventilador lo señale.

- Colocarse guantes estériles.

- El ayudante presenta el campo estéril donde se armará el set de VM. El ayudante presenta el set de VM respetando técnica estéril.

- Disponer las piezas del Set de VM sobre el campo estéril y proceder al armado siguiendo las instrucciones, según figuras contenidas más adelante.

- Instalar base calefactora en soporte y colocar humidificador sobre esta.

- Conectar piezas del set al ventilador según las instrucciones.

- Conectar el pulmón de prueba a la pieza en Y del set, si se dispone de él.

- Instalar filtros según corresponda al tipo de VM. - Finalizar la prueba de funcionamiento.

- Llenar humidificador a nivel con agua bidestilada estéril, por medio de una baja de suero de macrogoteo.

-Conectar al paciente al VM. En caso que aún no se encuentre el paciente en la unidad, cubrir con guante o cobertura estéril la pieza en y del set con el fin de mantener la esterilidad del circuito durante la espera.

Otros procedimientos relacionados.

Armado del set Desarmado y limpieza de Set de Ventilación Mecánica.

Lavado del Set de Ventilación Mecánica.

CONCLUSIÓN• El procedimiento de traqueostomia y la ventilación

mecánica permite solucionar una necesidad vital para mejorar o mantener una vía aérea permeable en pacientes que lo requieran.

Webgrafía• http://www.incancer.cl/acreditacion_prestacionesPLUS/

upload42/3120/NORMA%20DE%20MANEJO%20DE%20TRANQUEOTOMIA%20Y%20TUBO%20ENDOTRAQUEAL.-.PDF• Httphttp://sistemas.hospitaltemuco.cl/://mingaonline.u

ach.cl/pdf/cuadcir/v21n1/art13.pdf