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VENTILACIÓN MECÁNICA EN
PEDIATRÍA
ELIANA CASTAÑEDA MARÍN
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
UDEA
DEFINICIONESVENTILACION • Intercambio de gases entre el ambiente externo
y el alveolo
VM• Respiración artificial que emplea un aparato
mecánico para ayudar o sustituir la función respiratoria.
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA APLICADA
QUÉ ES UN VENTILADOR?
APARATO para proveer o aumentar la ventilación al paciente
Generadores de presión positiva
Reemplaza la bolsa del circuito
PROPIEDADES MECÁNICAS• DISTENSIBILIDAD PULMONAR
Niño:
Distensibilidad pulmonar Distensibilidad pared torácica
COMPLIANCE (C) =Volumen corriente
Cambio de presión
• ResistenciasPROPIEDADES MECÁNICAS
RESISTENCIA (RAW) =Cambio de presión
Flujo en vía aérea
CONCEPTOS• Presión media de la vía aérea (PMVA)
– Presión promedio durante un ciclo respiratorio completo. Se transmite a alvéolos. Depende de PIP, PEEP, FR, TI y TE. Relación directa con la oxigenación.
• Presión Meseta – Presión medida al final de la fase inspiratoria.
Mecánica pulmonar
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Flujo
PRES.
VOLUMEN
CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
FLUJO-TIEMPO
Inspiración
Espiración
Tiempo (seg)Flu
jo (
L/m
in)
Inicio de inspiraciónCierre valvula exhalatoria
Flujo Inspiratorio picoFIPR
Inicio de espiraciónApertura valvula exhalatoria
Tiempo Total cicloTCT
Tiempo inspiratorio
TI
Tiempo Espiratorio TE
CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Volumen-Tiempo
Inspiración
Espiración
Tiempo (seg)
Vo
lum
en (
ml)
Volumen corriente inspiratorio
TI
CURVAS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
Presión-Tiempo
Tiempo (sec)
Inspiración Espiración
TI
Presión inspiratoria picoPIP
} PEEP
TE
Paw (cm H2O) Apertura de válvula exhalatoria
Inicio de Inspiración
Pplateau
(Palveolar)
Aumento de RawDisminución Ce
PARÁMETROS VENTILATORIOS
VOLUMEN CORRIENTE:
Lactantes 7-10 cc / kg
Niños mayores 8-10 / kg
Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382
PARÁMETROS VENTILATORIOS
Frecuencia respiratoria
FiO2< 0.6-0.7 evitar hiperoxia
100% atelectasias
Intraoperative ventilation. Paed Anaesth 1998; 8:373-382
PARÁMETROS VENTILATORIOS
Tiempo inspiratorio y espiratorio
Controla que tan rápido el volumen tidal es entregado, o cuanto tiempo la presión inspiratoria programada es aplicada
Relación I:E = 1:2 normal 0,35 y 0,45 s RNAT (Casi I:E – 1:1) va aumentando hasta1.0-1.4 s a los 8 años
PARÁMETROS VENTILATORIOS
Presión inspiratoria pico (PIP)Inicio: 5-10cm H2O
Presión Pico = riesgo de barotrauma, neumomediastino, enfisema intersticial, neumotórax.
No pasar de 40 cm H2O
Determinada por la distensibilidad
PARÁMETROS VENTILATORIOS
Presión positiva al final de la espiración (PEEP)
VN: 4-5 cm H2OCRF por reclutamiento de alveoloscolapsados Puede prevenir injuria
PEEP > 10 cmH2O ↓Retorno venoso ↓ precarga ↓ GC
PARÁMETROS VENTILATORIOS
FrecuenciaRespiratoria
Volum en T idal
Aum entar la Vm
Si PCO2 altoPh <7.2
PARÁMETROS VENTILATORIOS
Inicia aquí
El paciente inicia la inspiración ?
VENTILACIÓNMANDATORIAVol. O Pres.
El paciente terminala inspiración ?
VENTILACIÓNASISTIDA
VENTILACIÓNSOPORTADA
PSV
SI
NO
SI
VENTILACIÓNESPONTANEA
El paciente recibe Ayuda del ventilador?
NONO
SI
Maclntyre, Branson. Mechanical ventilation. W.B Saunders Company 2001.
MODOS DE VENTILACIÓN
TIPOS DE VENTILACIÓN
Tiempo
Tiempo Tiempo
Tiempo
P P
P P
INS
ESP
VOL PRES
VOL PRES PRES
ESPONTANEA ASISTIDA
MANDATORIA SOPORTADA
Ventilación mecánica controlada (CMV)
Presión pico
3 segundos 3 segundos
Respiración
del ventilador
TiempoSin esfuerzo inspiratorio
Presión
Vía aérea
Ventilación controlada por volumen
CARACTERÍSTICAS
• Volumen corriente VT constante
• Presión pico que es variable.
• Limitado por :
entrega de volumen
presión 40 cmH2O en maquinas modernas.
Ventajas: • Control de volumen• Vigilancia de compliance.
Desventajas:• Riesgo de barotrauma.• En fugas disminuye VT
Variable manipulada: volumen corrienteVigilar presión pico
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
Ventilación controlada por volumen
Disparada por tiempo, Limitada por flujo, Ciclada por volumen
VT Programado
Ciclado por volumen
Dependiente deCL & Raw
Tiempo(seg)
Flujo(L/m)
Pres.(cm H2O)
Volumen(mL)
Flujo pico programado
Influencia de los parámetros ventilación controlada por volumen
Ventilación controlada por presión (PCV)
CARACTERÍSTICAS
• Presión constante• Volumen corriente
variable• Limitado por:
Presión pico
VC> con PIP<
Se manipula la variable de presión inspiratoria pico
Ventajas:• Evita el barotrauma• V.corriente más constante
en fugas.
Desventajas:• Riesgo de volutrauma• Hipo e hiperventilación.
Vigilar volumen corriente y volumen minuto
Current Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
Ventilación controlada por presión
Flujo
Pres
VolCl
Cl
Nivel PC programado
Tiempo (seg)
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Disparado por Tiempo, Limitada por Presión, ciclada por tiempo
Influencia de los parámetros ventilación controlada por presión
Ventilación por presión o por volumen en niños?
VENTILACIÓN POR PRESIÓN
VT más constante en fuga de TET
Menor riesgo de barotrauma
Entrega desacelerada de flujo (broncoespasmo o uso de TET con DI < 4.5).
Mejora la oxigenación y la compliance más rápido
VENTILACIÓN POR VOLUMEN
Con ventiladores modernos:
VT es más constante y ahora se usa más TET con balón
Limite de presión se puede establecerCurrent Anaesthesia & Critical Care 21 (2010) 262e268
Ventilación por presión o por volumen en niños?
Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 24 (2010) 353e364
Ventilación parcialmente controlada y parcialmente en respiración
espontáneaSIMV
• Útil en el despertar.• Ventilador manda ciclos predeterminados mandatorios o para
asistir la ventilación de manera sincronizada.• Asociado a presión de soporte.
SIMVSIMV
Flujo
Presión
Volumen
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Tiempo (sec)
Ventilación espontánea con P soporte (PSV)
Disparado Paciente, ciclado tiempo, limitado presión
Pres.
Flujo
Volumen
(L/min)
(cm H2O)
(ml)
Nivel PC programado
Tiempo(seg)
Ciclado portiempo
PRESION POSITIVA CONTINUA DE LA VIA AEREA CPAP
• Ayuda respiración espontánea• Flujo continuo a presión determinada• Se selecciona PEEP y CPAP
Presión pico
Presión meseta
PEEP total
PEEP
Paw (cm H2O)
Tiempo (sec)
Presión - Tiempo
Valores de presión obtenibles
Presión media
Maniobra de pausa espiratoria
Physiology of Mechanical Ventilation. Crit Care Clin 23 (2007) 117-134
Atrapamiento de aire(detección de autoPEEP con ventilación mecánica)
Atrapamiento de aire(detección de autoPEEP con ventilación mecánica)
Inspiración
Espiración
Tiempo (sec)
Flujo - Tiempo
Flujo (L/min)
TIPOS DE GRÁFICAS