Embed Size (px)
Citation preview
PREGLED KOŽNIH PROMJENA KOD DJECE U PEDIJATRIJSKOJ PRIMARNOJ ZDRAVSTVENOJ ZAŠTITI
Danijel Kardoš, dr. med., pedijatrijska ordinacija Belišće
ZAŠTO pričamo o osipima ?
Česta pojava u pedijatrijskoj ambulanti ~50% predškolske djece - barem jednom
nekakav osip
~30% virusni osipi, alergijski ekcemi ~20% seboroični dermatitis ~15% pelenski osip ~1% Tinea- gljivice (izvor: Common Childhood Rashes in General Practice, ppt,
Aimee Lettis, 2009.)
Medicinski pristup osipima
ANAMNEZA!
Onda pregled!
Laboratorijske analize izuzetno rijetke
Erythema toxicum Uzrok
nepoznat sumnja na preosjetljivost na tvari u kontaktu s
kožom (deterdženti, omekšivači...) – NIJE DOKAZANO
čest u novorođenačkoj dobi (<1 mjesec starosti)
Erythema toxicum Izgled
Crvene mrlje sa bijelim mjehurićima u sredini Svaka mrlja nestaje unutar 24 sata, pojavljuje
se na drugom mjestu Nestaju unutar 2 tjedna od pojavljivanja Promjene su sterilne i dijete je dobrog općeg
stanja Zbrinjavanje
Savjetovanje roditelja Uzeti bris kod sumnje na bakterijsku
suprainfekciju
Milia Uzrok
Keratinom ispunjene cistice u gornjem sloju kože
Začepljene lojne žlijezde Česta benigna pojava kod novorođenčadi
Milia Izgled
Sitni mjehurići poput bisera Spontano nestanu unutar 2 do 4 tjedna
Zbrinjavanje Savjetovanje ev. toaleta čistom vodom i gazom (NE
ALKOHOL!)
Mongolska pjega IZGLED ravna površina sivo-smeđe ili plavo-sive pigmentacije
koja se najviše pojavljuje na donjem dijelu leđa, sa ili bez dlaka
UZROK posljedica povećanja normalnih pigmentnih stanica
(melanocita) u površinskim slojevima kožeČešće u tamnoputije djece (5% bijela rasa)
Obično nestaje unutar 1. godine života, bezopasno
Pupčani granulom IZGLED
Promjera 3-10mm ružičasti čvorić u samoj pupčanoj rani
UZROK Upala granulacijskog tkiva koje nije još
epiteliziralo (S.aureus) ZBRINJAVANJE
Srebro nitrat – “lapizacija” Lokalni antibiotici podvezivanje
OPREZ! - Omfalitis
Omfalitis - upala kože i potkožja pupka kod novorođenčeta
stafilokoki, streptokoki, E. coli, K. pneumoniae, a najčešće se radi o mješovitoj infekciji.
obično praćeno povišenom tjelesnom temperaturom
Th: sustavnom primjenom antibiotika i primjenom lokalnog antiseptičkog sredstva.
Neliječenje- često flebitis SEPSA
Pelenski osip IZGLED crvenilo kože, ravnomjerno ili na nekim područjima
jače izraženo kod pogoršanja dolazi do pucanja kože, pojave se
mjehurići, dolazi do ljuštenja kože, bolne osjetljivosti, napetosti i svrbeža
UZROK upala kože koja je nadražena vlagom i dodirom sa
stolicom i mokraćom čest je uzrok neutješnog plača dojenčeta češći kod uvođenja dohrane (slatke kašice)
Pelenski osip ZBRINJAVANJEčesto mijenjanje pelenaneutralne kreme, paste ili masti – barijera od
iritansaprašak NE! – samo kod zdrave koželokalni kortikosteroidi? – rijetko (oprez!)
PELENSKI OSIPOstali uzroci
Pridružene (satelitske) promjene mogu ukazivati na gljivičnu infekciju - Candida
Pregledati usnu šupljinu – mliječac/soor Liječiti antimikotičnom kremom (klotrimazol, mikonazol ili sl.)
Seboroični dermatitis, SD Zahvaća i ostale kožne nabore i lice Tražiti ev. tjemenicu i promjene dalje na koži Njegovati emolijentnim kremama, ponekad i kortikosteroidnim Tjemenica – njega uljem, skidanje ljuskica ponekad i sa 2%
salicilnom kiselinom (isprati dječjim šamponom!)
Seboroični dermatitis, SD
TJEMENICA – oblik SD
Atopijski dermatitis Prijašnji naziv: neurodermitis zahvaća 15-20% školske djece, obično počinje
<6 g (75%) Značajno utječe na kvalitetu života Kod male djece često povezan s alergijom na
hranu (30-50%) Spontano prolazi < 10 g u 66% i < 15 g u 75%
oboljelih Poneki imaju pogoršanja u pubertetu – prolaze po
završetku istog SVE ČEŠĆI U DJECE – epidemiološki porast
alergijskih poremećaja
Atopijski dermatitis IZGLED
DOJENČE crvenilo, svrbež, suhoća i ljuskanje, obično uz
poremećaj spavanja smanjena otpornost na bakterijske, ali i gljivične i
virusne kolonizacije kože Lice , fleksorne strane zglobova
STARIJA DJECA Osip zahvaća lakatne i koljenske jame, vrat, zapešća i
gležnjeve Često lišajevi, kraste i suhoća kože Može ići uz tipične podočnjake (Morganovi
podočnjaci) Povezuju se sa poremećajima spavanja i ponašanja
AD – Klinička slika –dobne karakteristike
MORGANOVI PODOČNJACI
Atopijski dermatitis Diagnoza
Svrbež kože PLUS najmanje 3 od slijedećeg: Svrbež oko nabora i vrata Vidljiv osip na unutrašnjim stranama udova (ili
na obrazima i čelu) Podaci o astmi ili alerg.rinitisu u obitelji (rođaci
u prvom koljenu) Suhoća kože Početak u prve 2 g. života
Potencijalni “okidači” Iritansi
Sapuni i deterdženti Kožne infekcije Stres/vlaga/ekstremne temperature
Izbjeći po mogućnosti, isključivo pamučna odjeća Kućne grinje/ ljubimci
Izbjeći po mogućnosti (jako teško) Alergija na hranu
Jaja/mlijeko/soja/kikiriki/plava riba i dr. Umjeren do težak dermatitis, otporan na liječenje Tek malobrojni povoljno regairaju na dijetu
Zbrinjavanje Higijenske mjere
Odjeća, rukavice u krevetu, kratki nokti Izbjegavanje “okidača”
Dijetetske mjere Mali broj povoljno reagira na dijetu, može se
probati kod srednje teških do teških oblika koji slabo ili ne reagiraju na emolijentne kreme i/ili kortikostreoidne preparate
Neke preporuke; 6-8 tjedana hidrolizirane mliječne formule kod prehrane na bočicu (<12 mj. )
Savjetovanje s nutricionistom, dermatologom, pedijatrom alergologom...
Zbrinjavanje Emolijentne (ublažavajuće), hidratantne kreme 3-4 x dnevno (najmanje!)
Koristiti kao zamjena za sapune ili šampone Uljne kupke Kortikosteroidne kreme
Početi s najblažim te po potrebi uvoditi jače, kratkotrajna uporaba!
Masti i ulja kod suhe, kreme kod vlažne kože Antibiotici – kod sekundarne infekcije
Lokalni/sistemski (teški oblici) Mokri zavoji i pokrovi Smirujući antihistaminci – pomažu zaspati?
Još jedan slučaj atopijskog dermatitisa?
•SVRAB!!! Uzročnik
Sarcoptes scabei - grinja Izgled
Širi se izravnim ili neizravnim fizičkim kontaktom Uobičajena zaraza ubraja 10-12 grinja Simptomi se pojavljuju 4-6 tj. nakon zaraze Jak svrbež Crvene točkaste promjene s krastama (grebanje) na prstima, koži između
prstiju, stražnjim stranama ruku, laktovima, petama, u pazušnim jamama te u području oko struka. Po čitavoj koži tijela kod dojenčadi!
Zbrinjavanje Permetrin losion – nanosi na kožu čitavog tijela (od vrata na dolje) prije
spavanja, a ispire se nakon 8 do 14 sati Ponoviti za 7 dana kod težih zaraza Tretirati sve članove obitelji! Prokuhati odjeću,ručnike i posteljinu
U slučaju zaostalog svrbeža lokalni ili sistemski antihistaminici
Sarcoptes scabei var. hominis
Virusni osipi Virusni egzantem = kožni osip koji prati ostale simptome
akutne bolesti Širok spektar različitih virusa
Nespecifični osip uz:
Vrućicu, Curenje nosa, Kašalj, Povraćanje, proljev itd.
Egzantema subitum Benigna dječje virusna bolest zvana još Roseola
infantum, Trodnevna vrućica, “Šesta bolest” Uzrok
Humani herpes virus 6/7 Izgled
Djeca 6-36 mjeseci starosti 3-5 dana visoke tj.temperature bez drugih tegoba Povećanje limfnih čvorova vrata (rijeđe) Ružičasto crveni osip u razini kože nakon prolaska vrućice
Počinje na trupu, može se proširiti na lice i udove Traje 2-5 dana, spontano prolazi
Zbrinjavanje Snižavanje vrućice
Exanthema infectiosum Benigna virusna ( parvovirus b19) dječja bolest, nazvana “Bolest
išamaranih obraza”, “Peta bolest”, “Zarazno crvenilo” Izgled Jače rumenilo obraza Nakon 1–4 dana osip izblijedi i nestane Isti osip se javlja na ekstremitetima, potom i na trupu Osip u središtu blijedi, na periferiji se širi (liči na geografsku kartu) Nakon nekoliko dana izblijedi, a onda se ponovno javi na isti način Ponekad se ponavlja u toku 2 – 4 tjedna Ostali simptomi mogu biti: glavobolja, groznica, bol u grlu, svrbež,
prehlada,abdominalni bol, artritis, koji zahvaća zglobove prstiju, koljena, ručne i
skočne zglobove (starija dječja dob, odrasli) Zbrinjavanje
simptomatsko
Hand, foot and mouth sindrom (BOLEST RUKU, STOPALA I USTA)
Uzročnik je Coxsackie virus, tipovi 5,10,16 - echovirusi?
Izgled• Obično se javlja u predškolskoj dobi• Širi se direktnim kontaktom (sekrecija iz nosa, slina, stolica).• Prognoza je sasvim dobra, rijetke komplikacije i nema rizika za druge
u okruženju (trudnice). Lakše povišena tj.temperatura, glavobolja, mjehurići na
dlanovima i tabanima (traju 3-10 dana) Ranice žučkaste boje okružene crvenilom Promjene ne bole,ponekad svrbe
Zbrinjavanje simptomatsko
Vodene kozice (varičele) Uzrok
Varicella zoster virus Izgled
Česta bolest vrijeme inkubacije; 14-21dana Početni stadij; vrućica, malaksalost Mjehurići na crvenoj bazi
Promjena makule→papule→mjehurići→kraste (3-4 dana) Osip izbija narednih 5-7 dana Većinom po trupu ali i po licu, u vlasištu i po udovima Promjene moguće u ustima i na spolovilu Obično bez ožiljaka
Dijete je zarazno 2 dana prije i 5 dana poslije izbijanja osipa (zadnjih novih “kozica”)
Vodene kozice - polimorfizam
Vodene kozice Komplikacije
Uvijek oprez ako vrućica traje > 5 dana nakon pojave osipa sekundarna bakterijska infekcija ?
Pneumonitis Encephalitis Rizik kod novorođenčadi i trudnica (1. trimestar posebno!)
ZbrinjavanjeSimptomatsko - oralno tekućine, antipiretici - losioni, tekući puderi sa ili bez anestezina, kupke
Herpes zoster Reaktivacija virusa ZV Izgled
Kožna “putanja” živca, obično jednostrano Tipična bol može se pojaviti prije osipa Može se dobiti vodene kozice od oboljelog ali
ne i herpes zoster osip! Infekcija traje dok se sve promjene ne pretvore
u kraste Zbrinjavanje
Antiviralni lijek –aciklovir (lokalno i oralno) Promptno zbrinjavanje kod zahvaćenosti oka
Molluscum contagiosum ( zarazni molusk )
Uzrok Virusna infekcija kože- virus iz porodice poksvirusa
Izgled Male ružičaste izrasline s središnjim udubljenjem promjera 1-3 mm –
nalik bradavicama Može se istisnuti sirasti sadržaj Obično grupirane uglavnom po vratu, licu, prsima, trbuhu i preponama Šire se kontaktom (npr. ručnikom) na drugu osobu Na istoj osobi šire se češanjem i tiskanjem istih OPREZ kod atopičkog dermatitisa : svrbež -> češanje-> širenje po koži
Zbrinjavanje Bez posebne terapije, spontano nestaju unutar 6-9 mjeseci Ne dirati ako ne želiš ožiljke! Kod težih oblika pregled i tretman dermatologa (ekskohleacija...)
Šarlah /Scarlatina
Uzrok beta-hemolitički Streptococcus grupe A (S.pyogenes) Sojevi koji luče eritrogene/pirogene toksine
Izgled Inkubacija 2-4 dana Svijetlocrveni grubi osip (poput brus papira)
Prvo oko pazuha i prepona,vrata i na koljenima (Pastijin znak) a onda posvuda
Crvenilo lica sa bljedilom oko usta (Filatovljev trokut) Malinast jezik (bijeli onda crveni) Oko 7. dana ljuštenje kože Tonsillopharyngitis, vrućica, angularna limfadenopatija...
Zbrinjavanje Simptomatsko Penicillin 10 dana
Impetigo Uzrok
Bakterija, gotovo uvijek S. aureus Izgled
Mjehuri koji pucaju i ostavljaju zlatnožute kraste Mogu se pojaviti bilo gdje, najčešće na licu Vrlo zarazno!
Ne dijeliti ručnike, maramice ili sl. Zbrinjavanje
Toaleta Lokalni ev. sistemski antibiotici
SINDROM STAFILOKOKNOG LJUŠTENJA KOŽE
IZGLED Dijete je bolesno, nagli nastup Ljuštenje slojeva kože, ispod crvena i
vlažna površina Bakterijska bolest – S.aureus (sojevi koji
izlučuju eksfolijatin epidermoliza) ZBRINJAVANJE
Hitna hospitalizacija zahtijeva iv antibiotike/ rehidracija
Pityriasis rosea Uzrok
Nepoznat ? Virus? Izgled
Akutni samoizlječivi poremećaj Češće zahvaća adolescente i mlađe odrasle Erupcija osipa po cijelom tijelu koji izgledaju poput otiska
pečata Zbrinjavanje nije potrebno
Osim ako svrbi Spontano nestaje unutar 4-8 tjedana (ponekad i do nekoliko
mjeseci) Zaostaju područja depigmentacije
Pityriasis versicolor Uzročnik
Gljivice (Pityrosporum orbiculare) Izgled
Često bez simptoma, može biti kronično Često u vlažnim/toplim okružjima Češće kod adolescenata i mlađih odraslih Na bijeloj neosunčanoj koži pojavi se ružičasto smeđi ovalno-okrugli
pečatni osip, ponegdje sa ljuskicama (perutanjem) Na tamnijom osunčanoj koži tipične zone depigmentacije (gubitka
pigmenta) Zahvaća trup i gornje dijelove udova
Zbrinjavanje Topički antimikotični pripravci (kreme, losioni, šamponi...) Često se vraća!
Tinea corporis/capitis Uzrokovano gljivicom Trichophytom Izgled
Obično na trupu/udovima, vlasište Pojedinačni/višestruki crveni plakovi koji perutaju-
najviše na rubovima Polako se širi i čisti se centralno U vlasištu alopecija
Zbrinjavanje Lokalni antimikotički preparati Higijenske mjere Teže infekcije- sistemni antimikotici (konzultacija dermatologa!)
Purpurični osip Najopasniji uzrok= meningokokna bolest - ne i najčešći! Najčešći uzroci
Henoch-Schlonlein purpura, HSP Ostale infekcije
Streptokok/EBV Trombocitopenija -
HSP Izgled
Dijete dobrog općeg stanja Purpurični osip po nogama i stražnjici,
ponekad sa mjehurima Može biti praćen artritisom, nefritisom &
probavnim tegobama
Borelioza, Lajmska bolest, Erythema migrans
Uzročnik – bakterija Borrelia burgdorferi Prijenosnik – krpelj Ixodes ricinus (Europa)
Izgled - između 3 i 32 dana nakon uboda krpelja crvenilo koje se širi, često s centralnim izbljeđivanjem, do promjera od 50 cm.
- Ponekad praćeno općim simptomima sličnim gripi
Borelioza, Lajmska bolest, Erythema migrans
Zbrinjavanje – antibiotska terapija, makrolidi - nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAIL) (ibuprofen, diklofenak...)Azitromicin 20mg/kg dnevno u 1 dozi kroz 3 dana
Komplikacije- neurološki poremećaji razviju se u oko 15% neliječenih bolesnika nekoliko tjedana ili mjeseci nakon migrirajućeg eritema
- artritisi - miokarditis
LITERATURA Nelson Textbook of pediatrics, 18th
edition Odabrana poglavlja iz pedijatrijske
dermatologije, M. Šitum i sur, “Naklada Slap”,2010.
Dermatovenerologija, J. Lipozenčić i sur., “Medicinska naklada”, 2004.
Common Childhood Rashes in General Practice, ppt, Aimee Lettis, 2009.
Infektologija, J.Begovac i sur, “profil”, 2006.
HVALA NA PAŽNJI!
KOMENTARI? PITANJA?
