Osteohondrozečest problem u pedijatrijskoj praksi

Abramović Dušan

Radlović Vladimir Odeljenje Dečje Ortopedije i Traumatologije

Univerzitetska Dečja Klinika

Beograd , Tiršova 10

Oktobarski dani Univerzitetske Dečje Klinike

BEOGRAD

OKTOBAR 2009.

Definicija Heterogena grupa idiopatskih,patohistološki benignih oboljenja koje teže spontanom izlečenju.

Anomalije enhondralne osifikacije gde su i hondrogeneza i osteogheneza prethodno normalnog procesa rasta poremećene.

Mogu se razviti u bilo kojoj kosti koja raste enhondralnom osifikacijom.

Mogu se javiti u bilo kom periodu od treće godine do završetka rasta.

Najčešće kod aktivnih adolescenata i u periodima ubrzanog rasta.

Nerazjašnjena etiologija i patogeneza •Šta je prava etiologija osteohondroza ?

•Da li je uniformna za sve osteohondroze?

Ishemična lezija i avaskularna nekroza ( AVN )

Stres lezija i mikrofrakture

Overuse sindrom ( Grogan et.al.1990 )

Mikrofraktura + Hemoragija + Ćelijska proliferacija + Inflamatorna reakcija

Neke osteohondroze danas se sve češće posmatraju kao fiziološke varijacija rasta sa manjim nepravilnostima normalne osifikacije!!!

Mb. Sever, Mb. Osgood-Schlatter???

Incidenca Nema pouzdanih podataka o incidenci u svetu niti kod nas !!!

prema podacima iz ambulantnih protokola Tiršove 10 :

- Najmanje 3 pacijenta dnevno sa klinički i RDG verifikovanom osteohondrozom

- 15 pacijenata nedeljno, 60 pacijenata mesečno,

- 700 pacijenata godišnje samo u Tiršovoj 10

Koliko pacijenata u ostalim ustanovama sekundarne i tercijarne zaštite ?

Koliko pacijenata u primarnoj zaštiti koji nisu prosleđeni na viši nivo ?

Koliko pacijenata godišnje u Srbiji?

PEDIJATAR SE SVAKODNEVNO SUSREĆE SA PROBLEMIMA VEZANIM ZA OSTEOHONDROZE

Značaj

•Veliki broj dece ima BOL koji otežava svakodnevne aktivnosti

•Tegobe su povremene ali se javljaju u dužem vremenskom periodu

•Izostanak iz škole, otežano bavljenje sportom, problemi socijalizacije

•Roditelji zabrinuti i angažovani , traže konkretno rešenje

•Broj pacijenata nije bez značaja za sistem pedijatrijske zaštite

Najveći broj najčešćih osteohondroza se može

precizno i sigurno dijagnostikovati

i uspešno lečiti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

Osteohondroze koje se najčešće viđaju u praksi imaju tipičnu anamnezu , kliničku i RDG prezentaciju

Nisu potrebne dopunske dijagnostičke procedure

Među osteohondrozama ima patoloških stanja koja zahtevaju složenu diferencijalnu dijagnostiku, ponekad agresivno hirurško lečenje a mogu dati ozbiljne sekvele.

ŠTA SE MORA PROSLEDITI DEČJEM ORTOPEDU ?

Težak oblik obostranog Legg-Calve-Perthes Oboljenja

Problem složene diferenecijalne dijagnostike ređih osteohondroza

Osteohondroza ischiopubične sinhondroze.

Mb. Van Neck-Oldeberg

Osteohondroza akcesorne navikularne kosti

Jedina obuća koju mogu da nosim!!!

Moda ili nevolja?

Osteohondroza akcesorne navikularne kosti

Kod ovako drastične kliničke i Rdg. prezentacije neoperativno lečenje je samo gubitak vremena!!!

Operativna tehnika

Tetiva je sačuvana.

Aksesorna navikularna kost je odstranjena.

Prava navikularna kost je modelirana.

Postoperativno

• Tanak elastični zavoj 3 nedelje.

• Hod u dubokoj patici sa UCBL ortozom. od sedmog postoperativnog dana.

• 6 nedelja zabrane sporta.

• 6 meseci UCBL ortoze.

Mb.Scheuermann

Diferencijalna dijagnoza

Obavezna CT i MRI dijagnostika

Praćenje

Bracing Milwaukee

Gipsana imobilizacija

Složena hirurgija

Praćenje u adultnom dobu

KOJE OSTEOHONDROZE

TREBA DA INICIJALNO LEČI

PEDIJATAR ?

Mb. Osgood-Schlatter ( tuberositas tibiae )

Fizički aktivni adolesecenti

Sportisti su najteže pogođeni

♂ 3 : ♀ 1

Obostrano u 30 %

NIJE AVN već mikrotrauma

RDG fragmentarna osifikacijai otok mekih tkiva

Mb. Osgood-Schlatter dif.Dg. Mb. Sinding-Larsen

kvrga golenjače donji pol čašice

pedijatar dečji ortoped zbog Dif.Dg.

Mb. Osgood-Schlatter ( tuberositas tibiae )

U akutnoj bolnoj fazi : bracing, NE GIPS, NSAIL oralno i lokalno

Kasnije : fizikalne procedure , prilagoditi fizičku aktivnostRazgovarati i sa adolesnentom i sa roditeljima !!!

Kompletno izlečenje po fuziji tuberkula za dijafizu krajem koštanog rastaIzuzetno retko hirurgija slobodnog fragmenta, burze i prominirajuće kvrge♀

Mb. Köhler (os navicularis tarsi)

♂ 3 : ♀ 1

♂ 5 godina ♀ 4 godine

Obostrano u 30 %

AVN sa reparacijom

Kompresivne sile

RDG spljoštena i sklerotična navikularna kost

U akutnoj bolnoj fazi : kraća imobilizacija, NSAIL

Kasnije : UCBL ortoza, redukcija telesne težine, prilagoditi fizičku aktivnost

Razgovarati sa roditeljima !!!

Kompletno izlečenje ( reparacija i prestanak tegoba ) najviše za 3 godine

Mb. Sever ( apophysis calcanei )

♂ 8 : ♀ 1

Od 8 do 14 godine

Obostrano u 30 %

Kompresivne sile i trakcija ahilove tetive

RDG spljoštena i sklerotična apofiza sa “naprsnućima”Normalan RDG nalaz ?

U akutnoj bolnoj fazi : Led, NSAIL

Kasnije : Silikonski petni podmetač

Prestanak tegoba najviše za 2 godine

Mb. Freiberg (os metatarsalis II )

♂ 1 : ♀ 3

♂ 14 godina ♀ 13 godina

AVN sa reparacijom

Ishemična lezija ili stres ?

RDG kolaps i skleroza glavice

U akutnoj bolnoj fazi : imobilizacija, NSAIL

Kasnije : UCBL ortoza sa metatarzalnim jastučetom

U slučaju održanja tegoba duže od 6 meseci HIRURGIJA

Hvala