Akut kolesistitte perkütan Akut kolesistitte perkütan kolesistostomikolesistostomi

Prof. Dr. Gülüm AltacaProf. Dr. Gülüm Altacagulum@gulumaltaca.comgulum@gulumaltaca.comwww.gulumaltaca.comwww.gulumaltaca.com

Klinik Akut Kolesistit TanımıKlinik Akut Kolesistit Tanımı

Karın ağrısı Karın ağrısı – Sağ üst kadran ağrısıSağ üst kadran ağrısı– Epigastrik ağrı Epigastrik ağrı

Fizik incelemede sağ üst kadran hassasiyeti Fizik incelemede sağ üst kadran hassasiyeti Ateş + / -Ateş + / - BK BK veya hsCRP veya hsCRP KCFT N veya hafif-orta derecede KCFT N veya hafif-orta derecede

Akut Kolesistit için Akut Kolesistit için Ultrasonografik KriterlerUltrasonografik Kriterler Safra kesesi distansiyonu ≥ 5 cm Safra kesesi distansiyonu ≥ 5 cm

transvers çaptransvers çap anterior-posterior aks anterior-posterior aks

Safra kesesi duvar kalınlığı ≥ 3 mmSafra kesesi duvar kalınlığı ≥ 3 mm Safra kesesi duvarında sonolusen halo Safra kesesi duvarında sonolusen halo Perikolesistik sıvı Perikolesistik sıvı

Tedavi YöntemleriTedavi Yöntemleri

Definitif tedavi: kolesistektomi Definitif tedavi: kolesistektomi Tıbbi tedavi: destek tedavisi, IV antibiyotik Tıbbi tedavi: destek tedavisi, IV antibiyotik Girişimsel tedavi: Girişimsel tedavi:

Perkütan kolesistostomi (PC) Perkütan kolesistostomi (PC)

Perkütan Kolesistostomi Perkütan Kolesistostomi EndikasyonlarıEndikasyonları

Acil kolesistektomi için uygun olmayan Acil kolesistektomi için uygun olmayan yüksek riskli hastalar yüksek riskli hastalar

Yüksek Riskli HastalarYüksek Riskli Hastalar

ASA III / IVASA III / IV Unstabil ko-morbid hastalıklar Unstabil ko-morbid hastalıklar

– Koroner arter hastalığı (yakın zamanda Koroner arter hastalığı (yakın zamanda değerlendirilmemiş) değerlendirilmemiş)

– Akut koroner sendromAkut koroner sendrom– Kontrolsuz diabetes mellitusKontrolsuz diabetes mellitus– İleri derecede kalp yetmezliğiİleri derecede kalp yetmezliği– KOAHKOAH

Genellikle yaşlı Genellikle yaşlı

ASA KlasifikasyonuASA Klasifikasyonu

I. Normal sağlıklı hasta I. Normal sağlıklı hasta II. Hafif bir sistemik hastalığı olan hasta II. Hafif bir sistemik hastalığı olan hasta III. Ağır bir sistemik hastalığı olan hasta III. Ağır bir sistemik hastalığı olan hasta IV. Ağır bir sistemik hastalığı olan ve bu IV. Ağır bir sistemik hastalığı olan ve bu

hastalık hayatını tehdit eden hasta hastalık hayatını tehdit eden hasta V. Operasyon olmadan sağ kalamayacak V. Operasyon olmadan sağ kalamayacak

ölümcül durumda hasta ölümcül durumda hasta VI. Donör olma amaçlı organları alınan VI. Donör olma amaçlı organları alınan

beyin ölümü tanısı almış hasta beyin ölümü tanısı almış hasta

Akut taşlı kolesistiti olan yüksek riskli hastalarda Akut taşlı kolesistiti olan yüksek riskli hastalarda PPerkütan Kolesistostomierkütan Kolesistostomi güvenli ve etkin bir güvenli ve etkin bir girişimdir. girişimdir.

Hastaların genel medikal durumlarının Hastaların genel medikal durumlarının optimizasyonunda sonra elektif kolesistektomi optimizasyonunda sonra elektif kolesistektomi planlanmalıdıplanlanmalıdırr

İİleri yaşta ve ciddi ek hastalıkları olanleri yaşta ve ciddi ek hastalıkları olan hastalarda hastalarda PPerkütan Kolesistostomierkütan Kolesistostomi definitif tedavi olarak definitif tedavi olarak kullanılabilir.kullanılabilir.

gulum@gulumaltaca.comgulum@gulumaltaca.com www.gulumaltaca.comwww.gulumaltaca.com