Penanganan Neurointervensipada kasus kasus Stroke

Dr. Fritz Sumantri Usman SpS,FINS,FIINNeurologist & Interventional Neurologist

RSUP Fatmawati - Jakarta

• Unmodifiable risk Factor :

• 1. Age• 2. Gender• 3. Race• 4. Genetic• 5. Enzymatic disorder

Modifiable risk Factor :

• 1. Large Vessel Desease• 2. Hypertension• 3. Smoke• 4. Diabetic• 5. CAD• 6. Hiperlipidemia• 7. Obesity• 8. Diet• 9. Exercise• 10.stress• 11. Alcohol

Wanita :

+ pre eklamsia dan eklamsia pada riwayat kehamilan

+ kontrasepsi hormonal+ migrain dengan aura

Diagnostik :

Cerebral Angiografi ( DSA )

• Pasien pasien apa saja yang sebaiknya dilakukan cerebral / spinal DSA :

• 1. Kecurigaan adanya kelainan / malformasi pembuluh darah otak

• 2. Pernah stroke iskemik / perdarahan dengan 2 faktor resiko mayor

• 3. Pernah stroke berulang

• 4. TIA berulang

Cerebral DSA for diagnostic

Simply -

✔ journals

✔ guidelines

✔ research

Cerebral DSA for primary or secondary stroke prevention

Simply -

NO journals

NO guidelines

NO research

NO trials

From All over therWorld

Cerebral DSA for stroke therapy

Simply -

NO journals

NO guidelines

NO research

NO trials

From All over therWorld

Is it Breakthrough ?

1.Research ?

2.Measures / step ?- Big trouble - directly to human

3.Independent appraiser

4.No Fee

5.Informed consent

6.Security / guarantee / insurance fee

Neurointervensiuntuk

Terapi Stroke

Trombolisis :

• Menggunakan : rtPA

• IV 4,5 jamIA 6 jamTrombektomi 8 jam

• Study terbaru :

• - Mr. Clean, Escape, Extend, Swift kombinasi antara trombolisis dan trombektomi

Stroke Iskemik : Stenting - Angioplasti

• Dilakukan pada :

- A. Karotis ( dan semua cabang utamanya )

- Sirkulasi Posterior ( sirkulasi Vertebrobasilar )

- Pembuluh darah Intrakranial ( Karotis interna-

MCA-ACA )

Indikasi :

1. Stenosis simptomatik 50%

2. Stenosis asimptomatik 70%

Stroke Perdarahan : Embolisasi

• SICH Skor penapisan awal MALFORMASI

• Malformasi : AVM – AVF – CCF

• Resiko : Kecacatan dan Kematian

• AVM / AVF yang tidak pecah ……JANGAN DILAKUKAN PROSEDUR INTERVENSI

• AVM/AVF yang pecah….HARUS DILAKUKAN PROSEDUR….tergantung waktu

Parameter skor

Riwayat Hipertensi atau gangguan koagulasi :

- Ya 1

- Tidak 0

Jenis Kelamin :

- Wanita 1

- Pria 0

Usia :

- 18-45 2

- 46 – 70 1

- > 71 0

Gambaran non kontras CT scan otak :

- Kemungkinan tinggi (kalsifikasi pembuluh darah

sekitar perdarahan, hiperatenuasi )

2

- Kemungkinan sedang 1

- Kemungkinan rendah ( perdarahan di BG,

Thalamus, BO )

0

Hasil :

0 : Tidak Perlu konsul Neurointervensi

1-2: Lakukan pemeriksaan CT angiografi ; bila ada malformasi baru konsul neurointervensi

3 : Konsul Neurointervensi untuk Cerebral DSA

Perdarahan Subaraknoid : Coil

• Etiologi :

Pecahnya Pembuluh perimesensefalik

Aneurisma non traumatik

Penatalaksanaan :mencegah rebleeding

Coil Neurointervensi

Clipping Bedah Saraf

Latest Jurnal : Coil >>> Clipping

Just refer to Interventionist :

- Gr. II ( AcomA, MCA )- Gr. III- Gr. IV

fritz.sumantri@gmail.comwww.neurointervensi.comwww.tentangstroke.com

Most Thank You