Penanganan Neurointervensipada kasus kasus Stroke

  • View
    382

  • Download
    8

Embed Size (px)

Text of Penanganan Neurointervensipada kasus kasus Stroke

  • Penanganan Neurointervensipada kasus kasus Stroke

    Dr. Fritz Sumantri Usman SpS,FINS,FIINNeurologist & Interventional Neurologist

    RSUP Fatmawati - Jakarta

  • Unmodifiable risk Factor :

    1. Age 2. Gender 3. Race 4. Genetic 5. Enzymatic disorder

    Modifiable risk Factor :

    1. Large Vessel Desease 2. Hypertension 3. Smoke 4. Diabetic 5. CAD 6. Hiperlipidemia 7. Obesity 8. Diet 9. Exercise 10.stress 11. Alcohol

    Wanita :

    + pre eklamsia dan eklamsia pada riwayat kehamilan

    + kontrasepsi hormonal+ migrain dengan aura

  • Diagnostik :

    Cerebral Angiografi ( DSA )

  • Pasien pasien apa saja yang sebaiknya dilakukan cerebral / spinal DSA :

    1. Kecurigaan adanya kelainan / malformasi pembuluh darah otak

    2. Pernah stroke iskemik / perdarahan dengan 2 faktor resiko mayor

    3. Pernah stroke berulang

    4. TIA berulang

  • Cerebral DSA for diagnostic

    Simply - journals

    guidelines

    research

  • Cerebral DSA for primary or secondary stroke prevention

    Simply -NO journals

    NO guidelines

    NO research

    NO trials

    From All over therWorld

  • Cerebral DSA for stroke therapy

    Simply -NO journals

    NO guidelines

    NO research

    NO trials

    From All over therWorld

  • Is it Breakthrough ?

    1.Research ?

    2.Measures / step ?- Big trouble - directly to human

    3.Independent appraiser

    4.No Fee

    5.Informed consent

    6.Security / guarantee / insurance fee

  • Neurointervensiuntuk

    Terapi Stroke

  • Trombolisis :

    Menggunakan : rtPA

    IV 4,5 jamIA 6 jamTrombektomi 8 jam

    Study terbaru :

    - Mr. Clean, Escape, Extend, Swift kombinasi antara trombolisis dan trombektomi

  • Stroke Iskemik : Stenting - Angioplasti

    Dilakukan pada :

    - A. Karotis ( dan semua cabang utamanya )

    - Sirkulasi Posterior ( sirkulasi Vertebrobasilar )

    - Pembuluh darah Intrakranial ( Karotis interna-

    MCA-ACA )

    Indikasi :

    1. Stenosis simptomatik 50%

    2. Stenosis asimptomatik 70%

  • Stroke Perdarahan : Embolisasi

    SICH Skor penapisan awal MALFORMASI

    Malformasi : AVM AVF CCF

    Resiko : Kecacatan dan Kematian

    AVM / AVF yang tidak pecah JANGAN DILAKUKAN PROSEDUR INTERVENSI

    AVM/AVF yang pecah.HARUS DILAKUKAN PROSEDUR.tergantung waktu

  • Parameter skor

    Riwayat Hipertensi atau gangguan koagulasi :

    - Ya 1

    - Tidak 0

    Jenis Kelamin :

    - Wanita 1

    - Pria 0

    Usia :

    - 18-45 2

    - 46 70 1

    - > 71 0

    Gambaran non kontras CT scan otak :

    - Kemungkinan tinggi (kalsifikasi pembuluh darah sekitar perdarahan, hiperatenuasi )

    2

    - Kemungkinan sedang 1

    - Kemungkinan rendah ( perdarahan di BG, Thalamus, BO )

    0

    Hasil :

    0 : Tidak Perlu konsul Neurointervensi

    1-2: Lakukan pemeriksaan CT angiografi ; bila ada malformasi baru konsul neurointervensi

    3 : Konsul Neurointervensi untuk Cerebral DSA

  • Perdarahan Subaraknoid : Coil

    Etiologi :

    Pecahnya Pembuluh perimesensefalik

    Aneurisma non traumatik

    Penatalaksanaan :mencegah rebleeding

    Coil Neurointervensi

    Clipping Bedah Saraf

    Latest Jurnal : Coil >>> Clipping

  • Just refer to Interventionist :

    - Gr. II ( AcomA, MCA )- Gr. III- Gr. IV

  • fritz.sumantri@gmail.comwww.neurointervensi.comwww.tentangstroke.com

    Most Thank You

    http://www.neurointervensi.com/http://www.neurointervensi.com/http://www.tentangstroke.com/