Fisiología Pulmonar

MMC CARLOS E. OSORIO SUAREZ MCTI

• Ventilación– La ventilación de la base pulmonar es 1.5

veces mayor que el vértice– Para que llegue el gas a los alveolos , este

tiene que atravesar hasta 23 generaciones:

• Vias Aéreas, Tráquea– 4 generaciones bronquiales: principales,

lobares(2) y segmentarios– 5-11: generaciones de bronquiolos con sostén

cartilaginoso– 12-16: generaciones de bronquiolos sin sostén

cartilaginoso (colapsables)

• Unidades Respiratorias Terminales (acinos:130.000 unids)– 17-19: generaciones de bronquiolos terminales

respiratorios, ya hay 5-12 alveolos /generación (movimiento de gases por difusión)

– 20 - 22 : conductos alveolares: 20 alvéolos por conducto

– 23 sacos alveolares

• - Hasta 2277 alveolos por acino, total 300 millones alveolos

Mecánica Pulmonar

• Estructuras elásticas– Pared– Pulmones

• Presiones– Atmosférica– Intratorácica – Vía aérea

Volúmenes-capacidades pulmonares

CFR

VERVER

VRVR VR

CVCV

CI CI

VC

CPT

INTERCAMBIO GASEOSO

• Las funciones primarias– VENTILACION

• ELIMINAR CO2 Y PROPORCIONAR O2

– PERFUSION• CIRCULACION ADECUADA

– DIFUSION• movimiento adecuado de gas entre los

alveolos y los capilar pulmonares.

DISOCIACION DE HEMOGLOBINA Y AFINIDAD ERITROCITARIA

CIRCULACION

• Perfusión– La perfusión de la base es unas 10

veces mayor que la del vértice (gradiente hidrostático).

– La presión de perfusión (Pp) es justo la necesaria para elevar la sangre al vértice pulmonar.

– El pulmón acepta siempre todo el gasto cardiaco (GC) que le llega.

– La presión que este flujo sanguíneo ejerce es en la arteria pulmonar,

• PAP= 25/8 mmHg, la • PAPm= 15 mmHg, • (PAI)= 5 mmHg, • la presión intracapilar= 10 mmHg (según la

región), • las resistencias vasculares del circuito

pulmonar (RVP)=100 dinas/seg/cm-5.

• La variación de los gases arteriales se explica por la presencia de tres compartimentos pulmonares:– Alveolos ventilados pero no perfundidos (espacio

muerto)– Alveolos perfundidos pero no ventilados (shunt)– Alveolos ideales, donde se produce el intercambio

gaseoso perfecto, es decir, alveolos ventilados y perfundidos.

• Respecto a su efecto:– Alveolo con baja V´/Q´: efecto equivalente a la suma de

efectos de un alveolo ideal y uno o mas de un alveolo sin ventilación (efecto shunt o mezcla venosa)

– Alveolo con elevada V´/Q´: efecto equivalente a la suma de efectos de un alveolo ideal y uno o mas de un alveolo sin perfusión (efecto espacio muerto)

• Por lo tanto, la valoración de un trastorno de la relación V´/Q´ se puede hacer mediante la valoración del espacio muerto y del shunt intrapulmonar.

• Clínicamente, patologías que alteran V´/Q´:– Efecto shunt: Todas aquellas que reducen la

ventilación, ej. Neumonías, derrame pleural, compresión abdominal. Resultado: hipoxemia

– Efecto espacio muerto: Todas aquellas que reducen la perfusión, eg., embolismo pulmonar, PEEP moderada… Resultado: Hipercapnia con normoventilación o normocapnia con hiperventilación.

LEY DE STARLING• PARA EL INTERCAMBIO DE LIQUIDO INTERSTICIAL

– ACUMULACION DE LIQUIDO=

• K[(Pc-Pli)-σ(πpl- πli)]-Qlinf

– K conductancia hidráulica (directamente proporcional al área de membrana e inversamente al grosor)

– Pc presión capilar– Pli presión de liquido intersticial– σ coeficiente de refracción de macromoléculas– πpl presión oncótica del plasma – πli presión oncótica del líquido intersticial– Qlinf flujo linfático

PULMON SECO

• FUERZAS DE OPOSICION– PCP 7-12 mmHg– POnc 25 mmHg

• POnc > PCP– MANTENIMIENTO

DE FLUIDOS DENTRO DE LOS CAPILARES

CONDICIONES CLINICAS Y SU EXPLORACIONCondición Percusión Frémito Murmullo Transmisión

de la vozSonidos agregados

 

Normal Resonante Normal Vesicular (en bases)

Normal Ausente 

Consolidación o atelectasias y via aerea permeable

Mate Aumentado Bronquiial (tubarico)

Broncofonia, pectoriloquia

Estertores

 

Consolidacion o atelectasias (via aérea bloqueada)

Mate Disminuido Disminuido Disminuido Ausente

 

Asma Resonante Normal Vesicular Normal Sibilancias  

Neumopatía Intersticial

Resonante Normal Vesicular Normal Estertores  

Emfisema Hiperresonante Disminuido Disminuido Disminuido Ausente o sibilancias

 

Neumotórax Hiperresonante Disminuido Disminuido Disminuido Ausente  

Derrame Pleural

Mate Disminuido Disminuido Disminuido Ausente o frote pleural

 

Enfermedades respiratorias por diagnostico funcional

OBSTRUCTIVAS

AsmaEPOCBronquiectasisasFibrosis quísticaBronquiolitis

RESTRICTIVA PARENQUIMATOSA

SarcoidosisFibrosis pulmonar idiopáticaNeumoconiosisFibrosis intersticial por radiacion o drogas

RESTRICTIVA EXTRAPARENQUIMATOSA

Neuromuscular Paralisis o Debilidad del diafragma Miastenia gravis Guillain-Barre Distrofia Muscular Lesión Cervical Pared toracica Cifoescoliosis Obesidad Espondilitis Anquilosante

ALTERACIONES EN LA FUNCION PULMONARCPT VR CV VFE1/FVC

Obstructiva N-alto Alto Baja Bajo

Restrictiva

Parenquimatosa Pulmonar Baja Bajo Bajo N – alto

Inspiratoria Extraparenquimatosa

bajo N – bajo

Bajo N

Extraparenquimatosa inspiratoria + espiratoria

bajo Alto Bajo Variable

ALGORITMO DE HIPOXEMIA

CO2 ELEVADO?SI NO

HIPOVENTILACION PA02/PaO2 ELEVADO?

SI NO

NONO SI SI

PA02/PaO2 ELEVADO? CORRIGE PO2 CON O2? BAJA FiO2?

HIPOVENTILACION SOLA

HIPOVENTILACION CON ENF DE BASE

SHUNTTRASTORNO

V/Q