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Mayra Álvarez Montejano
La principal función del Pulmón es mantener un Intercambio de Gases que permita una correcta Oxigenación arterial y una adecuada eliminación de C02 producido por el metabolismo celular.
LO NORMAL ….
Aparato Respiratorio:
se compone de 2 sistemas
A- Sistema que intercambia Gases: Permite la captación de 02 atmosférico y la
eliminación de C02 del metabolismo celular
B- Bomba Ventilatoria:: Renueva el Aire dentro del Sistema
Intercambiador de Gases
El O2 llega a los alveolos por las vías aéreas difunde por la membrana alveolo capilar, e ingresa a la sangre arterial.
Se combina con la hemoglobina y es llevado a los tejidos de todo el cuerpo.
Insuficiencia respiratoria aguda
Se presenta cuando el sistema pulmonar no es capaz de realizar un intercambio gaseoso adecuado para cubrir las demandas metabólicas del organismo:Eliminación de CO2
Oxigenación
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Las causas de la IRA no se limitan a los pulmones, si no que pueden afectar cualquier parte del aparato respiratorio.
Insuficiencia Respiratoria
La definición se basa en elAnálisis de los Gases en Sangre Arterial:
Se define como P02 arterial < 60 mmhg y/o PC02 arterial > 50 mmhg.
Clasificación de la Insuficiencia Respiratoria Aguda
Tipo I : Oxigenatoria ó HipoxemicaTipo II : Ventilatoria ó HipercapnicaTipo III : PerioperatoriaTipo IV : Hipoperfusión
Insuficiencia Respiratoria Tipo I:
Se produce por compromiso del Sistema Intercambiador de Gases
Se presenta con Hipoxemia (descenso de la P02) como principal manifestación, con niveles variables de PC02
Causas Fisiopatologícas
- Hipo ventilación - Alteración de la
Difusión- Alteración de la V/Q- Shunt
Hb SO2 %
100
80
60
20
PaO2 mm Hg60 80
Hb SO2 %
100
80
60
40
PaCO2 mm Hg20 40 60 80
Hipoxemia: es “una deficiencia relativa de oxigeno en la sangre”
valor bajo de la presión parcial de oxigeno ò una baja saturación de hemoglobina con oxigeno en la sangre
Manifestaciones clínicasPalidezSudoración frialdad pilo erección Bradicardiahipotensión, y se puede llegar al paro cardiaco Agitación psicomotrizInquietud coma
Parte de la sangre que llega
al ventrículo izquierdo
proviene de zonas del pulmón bien ventiladas, por lo
que tiene alto contenido de
oxígeno.
Otra parte proviene de zonas mal
ventiladas por lo que su contenido de
oxigeno es igual al de la sangre venosa
El contenido de O2 en la mezcla, depende de las cantidades relativas de sangre proveniente de
cada sector
Shunt ( corto circuito)
Uno de los motivos por los que la sangre arterial es menor que la del aire alveolar
Un shunt significa que la sangre ingresa al sistema arterial sin haber pasado por áreas ventiladas del pulmón
Algunos shunts
Parte de la sangre de las arterias bronquiales, va hacia las venas pulmonares después de haber perfundido los bronquios, por lo tanto el O2 se ha agotado parcialmente.
Una pequeña cantidad de sangre venosa coronaria que desagua directamente en la cavidad del ventrículo izquierdo por las venas de Tebesio.
Provocando una depresión de la PO2. arterial
Ejemplo:
Una fistula arterio -venosa pulmonarEn las cardiopatías cuando hay comunicación
entre el lado derecho e izq. Del corazón
Es posible calcular la magnitud del flujo cuando:
Cuando el Shunt obedece al agregado de sangre venosa mixta a la sangre que sale de los capilares
Qs
Qt
Cc O CaO
Cc O CvO
2 2
2 2'
Una forma común es usar la Ecuación del Shunt:
Donde:
Qs: es el flujo por el ShuntQt : es el flujo totalCc´: es la concentración de O2 en el capilar que sale del pulmón.CaO2: es la concentración arterial de O2
Cv: es la concentración venosa de O2
La concentración de O2 de la sangre capilar terminal se calcula de:
La Po2 alveolar
La curva de disociación de O2
Cuando no es mixto..
Cuando el shunt es causado por sangre que no tiene el mismo contenido de O2 que la sangre venosa mixta
No se puede calcular
Una característica importante es que no se elimina la hipoxemia administrando O2 al 100% para respirar.
Por que la sangre del shunt que no pasa por los alveolos ventilados no se expone a la PO2 alveolar alta por lo tanto continua disminuyendo la PO2 arterial.
Si hay aumento de la Po2 arterial por el O2 que se agrega a la sangre capilar del pulmón ventilado
La mayor parte del o2 agregado estará disuelto y no unido a la hemoglobina por que la sangre que perfunde los alveolos ventilados se haya casi completamente saturada.
El shunt no conduce a aumento de la PCO2 en la sangre arterial aun cuando la sangre sea rica en O2
Debido a que los quimiorreceptores reconocen cualquier elevación de la PCO2 arterial y aumentan la ventilación de manera que la PCO2 de la sangre que no pasa por el shunt descienda hasta que la PCO2 SE NORMALICE.
