Neoplasias malignas del estómago

• Las tres neoplasias malignas más comunes:

– Adenocarcinoma

– Linfoma

– Tumor maligno del estroma gastrointestinal

En ocasiones el estómago alberga células neoplásicas hematógenas provenientes de otros tumores

Adenocarcinoma

• Anemia perniciosa

• Sangre tipo A

• Antecedentes familiares de Ca gástrico

• Cuando los pacientes emigran de una región con incidencia alta a una de incidencia baja, el riesgo disminuye en las generaciones siguientes nacidas en la nueva región

Otros factores de riesgo

• Virus de Epstein-Barr

• Deleción de p53, sobreexpresión de COX2

• Úlcera gástrica “benigna”

• Lesiones premalignas

Procesos patológicos

• Displasia precursora universal del adenocarcinoma gástrico.

– Grave resección gástrica

– Leve seguimiento cuidadoso, biopsias transendoscópicas

• Ca gástrico temprano: se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos.

• Formas macroscópicas:

– Polipoide: dentro de la cavidad, no se ulceran.

– Vegetante: dentro de la cavidad, resaltan hacia la luz gástrica.

– Ulcerativo: dentro de la pared del estómago, resaltan hacia la luz gástrica.

– Escirroso: dentro de la pared del estómago, se infiltran en el grosor total del estómago y cubren una amplia superficie. Mal pronóstico. Bordes esofágicos y duodenales frecuentemente con indicios de infiltración tumoral.

Manifestaciones clínicas

• Pérdida de peso• Anorexia y saciedad temprana• Dolor abdominal…no muy intenso• Náuseas• Vómito• Distensión abdominal• Pérdida de sangre oculta anemia ferropénica y

hem en las heces• Disfagia, si afecta el cardias• Raramente: Sx de Trousseau, acantosis

nigricans, neuropatía periférica

Exploración física

• Linfadenopatías cervicales, supraclaviculares (Ganglio de Virchow) y axilares.

• Derrame pleural (x metástasis)• Neumonitis por aspiración • Tumoración abdominal tumor primario

voluminoso (T4 incurable), metástasis hepáticas o carcinomatosis.

• Nódulo umbilical (de la hna. Joseph) enfermdad avanzada

• Ascitis maligna

Diagnóstico

• Endoscopia GI superior y biopsia

• Estudio baritado GI superior con doble contraste

• Ultrasonografía Endoscópica

• PET

• Laparoscopia

Tratamiento

• RESECCIÓN! – Gastrectomía radical subtotal

– Excepto: px incapaz de soportar una intervención abdominal y/o enfermedad metastásica extensa

• Bordes proximal, distal y radial deben ser negativos

• Linfadenectomía

• Reconstrucción: gastroyeyunostomía tipo Billroth II

!

• La gastrectomía total no se realiza a menos que sea necesario para lograr bordes limpios.

• Linfadenectomía: ganglios N1 gralmte.

– N1: a 3 cm del tumor

– N2: a lo largo de las aa. Hepática y esplénica

– N3: sitios más lejanos

Linfoma gástrico

• El estómago es la ubicación más frecuente de linfoma GI primario

• Constituidos por Células B

• A partir de tejido linfoide relacionado con la mucosa (TLRM)

• ¡Normalmente, no hay TLRM en estómago. Aparece y se va junto con la gastritis!H. pylori

• De alto grado: fiebre, pérdida de peso, sudación nocturna, sangrado, obstrucción.

• Dx: endoscopia, biopsia

• Tx intenso!...gastrectomía radical subtotal

• Complicaciones: perforación y sangrado (x quimioterapia)

Tumor maligno del estroma gastrointestinal

• Provienen de tejido mesenquimatosoproveniente de una línea celular indiferenciada

• Patrones de diferenciación: m. liso, epiteloide.• Mucosos, de crecimiento lento, solitarios• Masa abdominal• Diseminación hematógena: hígado y pulmones• GL +• Dx: endoscopia y biopsia• Cuerpo, fondo y antro: + común• Tx: resección en cuña con bordes libres.

Tumores carcinoides gástricos

• Raros

• + riesgo: anemia perniciosa, gastritis

• Submucosos, pequeños

• Pueden confundirse con tej. Pancreático heterotópico o pequeños leiomiomas

• Tx: extirpación

• Dx: USE

• Excelente sobrevida en px con GL -