NEOPLASIAS MALIGNAS A NIVEL DE TORAX

Lic. Evelina Marcelo C.

NEOPLASIAS MAS FRECUENTES

• CANCER DE TRAQUEA• CANCER DE BRONQUIOS• CANCER DE PULMON• DERRAME PLEURAL NEOPLASICO• TUMORES DEL MEDIASTINO• CANCER DE PLEURA• METASTASIS PULMONARES • NODULOS PULMONARES

TIMOMA

• INTRODUCCION Son tumores raros ,pero el tumor mas común

del mediastino , la incidencia es mayor en hombres a partir de 52 años , es asintomático al comienzo hasta su extensión local y también con síndrome paraneoplasico que es la MASTENIA GRAVE .

ESTADIFICACION

• ETAPA I : Macro y microscópicamente encapsulado • ETAPA II : A . Invasión microscópica transcapsular

B. Invasión macroscópica en el tejido graso vecino, pero no a través de la pleura mediastinica o pericardica .

• ETAPA III : Invasión macroscópica en órganos vecinos ( pericardio, grandes vasos ,pulmón)

• ETAPA IV : A. Diseminación pleural o pericardica B. Metástasis hematógena o linfática .

TRATAMIENTO

• El TIMOMA es una enfermedad muy curable con CIRUGIA cuando se logra resección completa ; un en pacientes con tumores irresecables es factible la supervivencia a largo tiempo con RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

MESOTELIOMA MALIGNO

• Enfermedad tumoral que surge de las células mesoteliales de la superficie pleural o peritoneal .

• Esta enfermedad se le vincula con la exposición a los asbestos ( fuente industrial utilizado en frenos de automoviles,producción de cemento, aislantes ,etc.

• También otro factor es la exposición previa a radiaciones ionizantes ; Virus SV40 .

SIGNOS Y SINTOMAS

• Disnea• Dolor torácico• Expansión incoordinada de la pared torácica• Masa palpable en la pared torácica• Pérdida de peso,anorexia• Sudoración nocturna

TRATAMIENTO

• No existe un método terapéutico estándar contra el mesotelioma por las limitantes que es la falta de estudios clínicos al azar que comparen las modalidades diferentes de tratamiento .

• Los métodos de tratamiento varían de cuidados paliativos a quimioterapia, abordajes quirúrgicos agresivos basados en la edad del paciente ; La radiación para disminuir la recurrencia local .

CANCER DE PULMON

• Es la neoplasia más común de muerte en EEUU en hombres y mujeres PARTIR DE LOS 60 A 70 AÑOS .

• Los factores de riesgo más importantes son el tabaquismo, exposición al humo ambiental del tabaco , exposición a los asbestos, radiación ionizante , carcinógenos químicos y minerales, dieta y factores genéticos .

ETIOLOGIA

Consumo del tabaco (90%) Sustancias inhaladas que se encuentran en el lugar de trabajo, como arsénico, cromo, níquel.

También hay una falla genética relacionado con ciertos genes como el gen p53, supresor de tumores, y el Ras, oncogén.

• PREVENCION: su prevención esta relacionado con la suspensión del habito de fumar.

• DETECCION: se realiza mediante: Radiografía de tórax Fibrobroncoscopia diagnostico directo,

observación de la lesión, aumentar tamaño. Biopsia

TIPOS DE CANCER DE PULMON

• El cáncer de pulmón se clasifica por el tipo de célula que produce el tumor. El 90% de ellos son de células pequeñas o de células no pequeñas.

Básicamente, el cáncer de pulmón suele ser uno de cuatro tipos distintos: microcítico (o de células pequeñas), adenocarcinoma, carcinoma epidermoide (o de células escamosas) o carcinoma indiferenciado de células grandes

CARCINOMA EPIDERMOIDE

• Es el más frecuente de todos y se relaciona directamente con el tabaco. Alrededor del 30% de todos los cánceres son de este tipo, se deriva del epitelio bronquial.

• Puede a su vez tener diferentes grados:

G1: El mas diferenciadoG2: El medio diferenciadoG3: El indiferenciadoG4: El anaplasico

ADENOCARCINOMA

• Es el tipo más frecuente en las personas que no fuman.

• Es el mismo carcinoma epidermoide combinado con degeneración de glándulas.

• Los bronquios poseen glándulas que segregan moco y por lo tanto cuando el carcinoma del epitelio se complica o extiende o tiene un componente glandular se le llama adenocarcinoma.

• También sus tipos , se distinguen por su grado de diferenciación.

• CARCINOMA INDIFERENCIADO DE CÉLULAS GRANDES

• Representa el 10% de los casos de cáncer de pulmón. Puede aparecer en cualquier parte del pulmón y tiende a crecer y a extenderse con rapidez por lo que el pronóstico es malo.

CANCER DE PULMON DE CELULAS PEQUEÑAS

• Recibe este nombre por el tamaño de las células vistas a microscopio. Todavía se desconoce las células a partir de las que se origina. También se les llama microcitoma , es el de peor pronostico.

• Algunos autores la consideran como una “ Leucemia al pulmón” por su velocidad de propagación y su mal pronostico

En conclusión, el cáncer de pulmón es de mal pronostico, es mortal porque su diagnostico en etapas iniciales o tempranas no es tan fácil.

En nuestro medio de un total de cáncer de pulmón aproximadamente el 20% son Dx en etapas curativas es decir en estadio clínico 0 ó 1 y de ellos solo el 20% logra curarse. Por lo tanto solo el 4-5 % logra curarse y el 96% solo recibe controles o tratamientos paliativos.

TNM

• T1 Cuando el tumor tiene <3cm.de diámetro. • T2 cuando el tumor tiene 3cm. o + de diámetro.• T3 Cuando el tumor alcanza los 5cm. de diámetro. • T4 cuando infiltra periféricamente el tejido circundante.

• N1 Compromiso de ganglios del hilio.• N2 Compromiso del ganglio mediastinico adyacente.• N3 Compromiso de ganglio mediastinico contralateral.• N4 Compromiso de ganglios mas externos como los ganglios

supraclaviculares, infradiafragmaticos que salen fuera del tórax.

• M1 Metástasis cerebral.• M2 metástasis ósea. • M3 Metástasis al pulmón. • M4 Metástasis al hígado. • En el caso de las células pequeñas se habla de etapa

limitada y etapa extensa.• Etapa limitada: el tumor se encuentra limitado en el

hemitórax de origen, el mediastino y los ganglios supraclaviculares..

• Etapa extendida: el cáncer se ha extendido al otro pulmón, a los ganglios linfáticos del otro pecho, a órganos distantes, etc.

TRATAMIENTO

• El tratamiento con intención curativa solo se da para estadios 0-1.

• ESTADIO 0: Con láser terapia o con rayos láser, se concentra toda la luz en un determinado lugar mm2 .

• Esta técnica cura casi en un 100%sobre todo en cáncer broncogénico.

• ESTADIO 1: La posibilidad es Cx o RT, normalmente se usa la cirugía, y se usa la RT en pacientes que no pueden ser operados. La posibilidad curativa por cirugía es del 20%.La posibilidad curativa tanto con Cx y RT alcanza el 75%.

• La radioterapia usando campos paralelos y opuestos• Dosis 6000-7000cGy en 6-7 semanas .

ESTADIO 2: La posibilidad curativa disminuye significativamente, bajando al 10-15%.ESTADIO 3: No existe posibilidad curativa.El tratamiento es paliativo, es decir calmar los síntomas o signos como:Derrame pleural Dificultad respiratoria Hemorragia Dolor toráxico ESTADIO 4: Es predominante la acción de la Qm por ser un cuadro diseminado,también se considera la necesidad de irradiar las metástasis, SVCS.

SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR Consiste en la infiltración de los ganglios o del propio tumor que crece en la vecindad de la desembocadura de la VCS en la aurícula derecha, comprimiéndola y produciendo un remanso venoso ,ingurgitación de las venas yugulares, varices esofágicas, edema alrededor del cuello, dificultad respiratoria llegando a la ortopnea.TRATAMIENTO: Es combinado consiste en radioterapia, quimioterapia, diuréticos y antinflamatorios.La radioterapia es específicamente paliativa sobre la zona de compresión mediante campos anterior y posterior.Dosis:300cGy por día en 1 semana.METASTASIS CEREBRAL: campos laterales una dosis de 800cGy en una sola aplicación.

TRATAMIENTO PALIATIVO AL PRIMARIO (estadio III y IV )

Si no hay cuadros de emergencias puede comenzar una quimioterapia y luego una RT de consolidación.El primario no recibe dosis muy altas se aplica el esquema de Hollan.HOLLAN: Localizar el campo abarcando el foco primario mas la región satélite inmediata generalmente es el hilio y parte del mediastino (campos ant. y post.).Dosis: 300cGy durante 7 aplicaciones luego se descansa por una semana, en el cual al paciente se le reevalúa para ver el grado de radiorespuesta y al ver que ha respondido se le sigue con la tercera etapa que s 2100cGy mas en 1 semana.

POSICIONAMIENTO

Posición en decúbito supino generalmente, brazos sobre la cabeza, previo a esto se debe conocer la orientación de los haces para diseñar un adecuado inmovilizador

PLANEAMIENTO•Usualmente se requiere tratar el tumor primario, así como los ganglios hiliares, mediastinales, y algunas veces supraclaviculares,

•Se usan campos anterior y posterior, hasta la tolerancia de la medula luego se usan haces oblicuos.

•Se le debe dar un margen de 2cm.alrededor del tumor primario y 1cm.alrededor de los ganglios.

•El uso de estos campos Ant. y Post. Tiene la ventaja de no incluir un gran volumen pulmonar.

Usar un filtro compensadorpara corregir la gradiente dedosis que ocasiona laoblicuidad del tórax.• Combinación de campos:-Campo ant. y post (4500cGy)2000cGy campos oblicuos -Campo ant. y post (4000cGy) -Campos oblicuos (1600)-Campo adicional, boost800cGy (reducción de campo)

DISEÑO DE CAMPOS

• Si el primario es el lóbulo sup. se debe incluir el campo de fosa supraclavicular, MI debajo de la Carina.

• Si el primario esta localizado en el lóbulo medio e inf. Y no hay evidencia de enf. Mediastinal, no es necesario tratar fosa supraclavicular.

• Si el lóbulo es localizado en el lóbulo inf. El campo debe incluir la longitud total del mediastino inf. Hasta el diafragma.

GRACIAS POR SU ATENCION