Neoplasias malignas de la piel

NEOPLASIAS MALIGNAS DE LA

PIEL

ONCOLOGÍA

Salma Rosario Pacheco Montes

Judith Yoabeth Ochoa Uribe

Cáncer de piel

• El cáncer de piel es la neoplasia maligna * Más frecuente en México y el mundo.

• En 2002, representó 13% del total de las neoplasias malignas: 14,051 casos: ( 2° lugar:después de CaCU)

Cáncer de piel

• Es el tumor maligno más frecuente en varones (17.2%) y el tercero en mujeres (10.75%) después del carcinoma cervicouterino y el mamario.

Cáncer de piel

• La frecuencia aumenta con la edad:

72%

18.7%

Clasificación

Dos grandes grupos:

1.Cáncer de piel no melanoma

- Carcinoma basocelular

- Carcinoma epidermoide

1.Melanoma

CA de pielCA de pielCA de pielCA de piel

MelánicoMelánicoMelánicoMelánicoNo melánicoNo melánicoNo melánicoNo melánico

BasocelularBasocelular

EspinocelularEspinocelular

MelanomaMelanoma60 a 73%60 a 73%

13 a 33%13 a 33%

14 %14 %

OtrosOtros

75 %75 %

20 %20 %

5%5%

FACTORES DE RIESGO

Exposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz SolarExposición a la luz Solar

ArsénicoArsénicoArsénicoArsénico

Alquitrán de CarbónAlquitrán de CarbónAlquitrán de CarbónAlquitrán de Carbón

HidrocarburosHidrocarburosHidrocarburosHidrocarburos

Brea industrialBrea industrialBrea industrialBrea industrial

InmunosupresionInmunosupresionInmunosupresionInmunosupresion

Inflamación crónicaInflamación crónicaInflamación crónicaInflamación crónica

Radiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones Ionizantes

VPHVPHVPHVPH

Lámparas y cabinas Lámparas y cabinas BronceadorasBronceadoras

Lámparas y cabinas Lámparas y cabinas BronceadorasBronceadoras

Xeroderma PigmentosoXeroderma PigmentosoXeroderma PigmentosoXeroderma Pigmentoso Nevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de ClarkNevos Displásicos de Clark

Carcinoma BasocelularCarcinoma BasocelularBasoliomaBasolioma

Epitelioma BasocelularEpitelioma Basocelular

Carcinoma BasocelularCarcinoma BasocelularEs una neoplasia maligna de la piel que se origina en las células básales de la epidermis y anexos cutáneos.

Crecimiento lento capaz de ocasionar un gran destrucción de los tejidos.

Muchas veces pigmentado

Bajo potencial metastático (0.0028 % a 0.1 %)

Carcinoma BasocelularCarcinoma BasocelularEpidemiología

40 a40 a 50 a50 a

79%

Más común piel clara

Personas que están expuestas al sol

Trabajadores

Deportistas

Zonas expuestas a radiación

Constituye 72.5% los cánceres de piel en mujeres y 65.1% en varones, y es por tanto el más frecuente de las neoplasias de la piel.

3:1Mayores de 50 años


Carcinoma BasocelularCarcinoma Basocelular

La banda más peligrosa es entre 290 y 320 (BUV)

*Personas en el Ecuador

*Zonas donde ha disminuido la capa de O3 (Noruega)

Exposición acumulativa

AñosAños

Personas que trabajan o practican deportes bajo el sol durante muchas horas.

Radiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones IonizantesRadiaciones Ionizantes


Suele desarrollarse sobre la zona radiada

Piel facial es más sensible

Se debe a lesión sobre DNA

QuímicasQuímicasQuímicasQuímicas

Arsénico

Mostazas Nitrogenadas

Clasificación: 5 tiposClasificación: 5 tipos


SalientesSalientes

Tumoral (Nodular)Tumoral (Nodular)

VegetanteVegetante

SeudoquísticoSeudoquístico

PlanosPlanos

Planocicatrizal (escleroatrófica)Planocicatrizal (escleroatrófica)

MorfeiformeMorfeiforme

Pagetoide o superficialPagetoide o superficial

UlceradosUlcerados

TerebranteTerebrante

Tumoral UlceradoTumoral Ulcerado

PigmentadosPigmentados

Histopatología

Diseminación

Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Cuadro Clínico

Predomina en zonas expuestas

Cara 94%

82% centrofacial

Tronco 5%

Multicentrico

Muy raro en cuello y genitales

Extremidades 1%

No en palmas, plantas ni boca.

5 mm/ año.

Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Nodular

Más frecuente.

Lesión Saliente

Lobulado

Semiesférica

Eritematosa o violácea, borde perlado

Telangiectasias.

Se puede lesionar o ulcerar al crecer.

Puede contener melanina (confusión)

Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular MorfeiformeEs el más agresivo

Mayor probabilidad de confundir con herida

Placa Lisa

Ligeramente elevada y firme

Mal definidas

Telangiectasias.

No son pigmentadas

Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Pagetoide o

SuperficialLesión aplanada

Eritematosa

Seca

Con descamación

Aspecto Psoriasiforme

Puede o no tener pigmento.

Tórax.

Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Terebrante

(Ulcus Rodens)Inicia como pápula, nódulo, se ulcera.

Ulcera de forma caprichosa

Se forma costra pero no parece curarse

Es indoloro.

Bien delimitada

Aspecto hemorrágico

Crecimiento rápido

Invade localmente

Afecta profundamente a hueso y cartí lago

Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Ulcerado

Aspecto Nodular con ulcera central

Bordes elevados y brillantes

Telangiectasias en toda su superficie.

Carcinoma Carcinoma Basocelular Basocelular Pigmentado

Muy frecuentes en México (6 a 16%)

Puede corresponder a cualquier forma.

Se confunden con melanomas.

Evolución Crónica asintomática

30% dolor o prurito.

Crecimiento Lento

Baja agresividad

Metástasis raras

Carcinoma epidermoideCarcinoma epidermoide

Ca de células escamosasCa de células escamosas

Carcinoma Carcinoma Espinocelular Espinocelular

El carcinoma epidermoide o carcinoma de células escamosas (CCE) es un tumor maligno de las células queratinizantes de la epidermis.

Muestra mayor propensión que los CBC a producir metástasis en los ganglios linfáticos regionales y localizaciones distantes.

Es el segundo más común de piel (13%)

Carcinoma Carcinoma Espinocelular Espinocelular Epidemiologí

a

60a60a 70 a70 a

Predomina apartir de los 50 a 60 años.

Piel Blanca

Rubios

Ojos Claros

Campesinos

Marineros

Comerciantes ambulantes

0 <400 <40

Representa 16.2% entre las mujeres y 25% entre los hombres.

17 a 23% en México: Le sigue al basocelular.

1 caso de cada 1,000 pacientes dermatológicos.

Varon: mujer 2:1

FACTORES DE RIESGO


Carcinoma EspinocelularCarcinoma Espinocelular

Depende de dosis total acumulada

Riesgo mayor de 3 a 5.5 veces en exposición excesiva

Exposición acumulativa

AñosAños

La pigmentación de la piel protege.

Mutación Gen P53


Hidrocarburos

Arsénico

Rayos X

Quemaduras

Ulceras

Dermatosis Crónicas

VPH 16 y 18

Albinismo

Queratosis ActínicaQueratosis Actínica

Queratosis Queratosis ArsenicalArsenical

Enfermedad de Enfermedad de BowenBowen

Radiodermitis Radiodermitis CrónicaCrónica

LeucoplaquiaLeucoplaquia

Úlceras Crónicas: Úlceras Crónicas: Úlceras de Úlceras de Marjolin.Marjolin.

QueratoacantomaQueratoacantoma

Carcinoma Carcinoma Espinocelular Espinocelular Cuadro Clínico

Predomina en zonas expuestas

Cara 50 a 87 %

Tronco 9%

Piel Cabelluda 5%

Predomina en: Labio Inferior

Mejil las

Pabellones Auriculares

Dorso de las manos

Piernas

Generalmente aparece en piel actínica, con queratosis

Extremidades 20 a 37 %

Hasta 25% de los pacientes tiene al momento de la presentación un tumor cutáneo sincrónico y 12% de los carcinomas epidermoides presenta ganglios metastásicos.

ClasificaciónClasificación


Superfic ialSuperfic ial

NodularNodular

QueratósicoQueratósico

UlcerosoUlceroso

VegetanteVegetante

Epiteliomatosis MúltipleEpiteliomatosis Múltiple

Carcinoma Espinocelular Carcinoma Espinocelular

Superficial

La variedad superficial es intraepidérmica (in situ) y puede permanecer por un periodo largo de evolución. Se observacomo una placa eritematosa de uno o varios centímetros, se le conoce como enfermedad de Bowen o eritroplasia de Queyrat si afecta al pene.

Intraepidérmica por meses o años

Se trata de un insitu

Solía incluirse en los precanceres


Nodular queratósicaLesión queratósica

Base infi ltrada

Puede causar un cuerno cutáneo ó

Mostrar ulceración central con cráter de queratina


Ulcerada

Más frecuente

Ulcera de superficie anfractuosa

Base infi ltrada

Fondo irregular y friable

Crecimiento rápido y destructivo

Es la que genera más metástasis.


Vegetante

Aparece sobre lesiones inflamatorias crónicas.

Cicatrices de Quemaduras

Úlceras

Micosis profundas

Puede alcanzar gran tamaño

Cuadro Clínico: y Exploración CBC Y CCE

La evolución es crónica, asintomática.

En 30% de los sujetos hay dolor o prurito moderados Las complicaciones más frecuentes son hemorragia e infección agregada.

Interrogatorio cuidadoso

Exploración: Inspección de la piel y cuero cabelludo.

Buscar intencionadamente hipoestesia y adenopatías.

Los estudios de imagen son útiles cuando la evaluación inicial sugiere invasión profunda o existen datos de invasión perineural. La tomografía por computadora (TC) es el estudio de elección, pero la resonancia magnética nuclear (IRM) es mejor para la evaluación de los tejidos blandos, sobre todo en la órbita y el sistema nervioso central

DiagnósticoDiagnósticoMenor de 2 cmMenor de 2 cmMenor de 2 cmMenor de 2 cm Mayor de 2 cmMayor de 2 cmMayor de 2 cmMayor de 2 cm

EscisiónEscisiónEscisiónEscisión

Margen libreMargen libreMargen libreMargen libre

Definit ivoDefinit ivoDefinit ivoDefinit ivo

Margen infiltradoMargen infiltradoMargen infiltradoMargen infiltrado

Secuelas funcionalesSecuelas funcionalesY estéticas aceptablesY estéticas aceptablesSecuelas funcionalesSecuelas funcionales

Y estéticas aceptablesY estéticas aceptables No aceptablesNo aceptablesNo aceptablesNo aceptables

Reescisión Reescisión Reescisión Reescisión Radioterapia Radioterapia Radioterapia Radioterapia

Biopsia InsicionalBiopsia InsicionalBiopsia InsicionalBiopsia Insicional

CirugíaCirugíaCirugíaCirugía

RadioterapiaRadioterapiaRadioterapiaRadioterapia

AmbasAmbasAmbasAmbas

Diagnóstico diferencial

Queratosis arsenical Carcinoma basocelular y metatípicoQueratosis seborréicaMelanoma amelánicoPsoriasis en placasSarcomas.

EstadificacionEstadificacion CBC, CEC

Estadificacion: CBC y CECEstadificacion: CBC y CEC

Estadio 0 Tis N0 M0

Estadio I T1 N0 M0

Estadio II T2 N0 M0T3 N0 M0

Estadio III T4 N0 M0Cualquier T N1 M0

Estadio IV Cualquier T Cualquier N M1

Gx No es posible valorar el grado de diferenciaciónG1 Bien diferenciadoG2 Moderadamente diferenciadoG3 Escamoso diferenciadoG4 Indiferenciado

TratamientoTratamientoEscisión Quirúrgica.Escisión Quirúrgica.

Es la piedra angular

CBCCBCCBCCBC

CECCECCECCECExtirpar hasta 2.5 cms en extensión y profundidad apartir de la lesión.

Extirpar 5 mm en extensión y profundidad apartir de la lesión.

TratamientoTratamientoQx de MohsQx de Mohs

En el CBC permite obtener los mejores resultados del estudio histológico después de la extirpación completa de la lesión así como la mayor conservación posible del tejido sano.

Elección

Tumores grandes y penetrantes,

En los tumores de tipo morfea,

Recidivantes,

de límites poco netos,

de alto riesgo y que ha sido objeto de extirpación incompleta,

TratamientoTratamientoQx de MohsQx de Mohs

En el CCE

Residual tras lesión tratada previamente

Recidivante

Clínicamente mal definido

Cuando invade Hueso o Cartílago

Grado I …….98%Grado IV……. 45%

Tasas de Curación.

TratamientoTratamientoRadioterapiaRadioterapia

Cuando la cirugía produciría secuelas funcionales o estéticas

Indicado en carcinomas demasiado grandes, en los de la nariz, labios, párpados y los de la región preauricular que invaden tej idos profundos.

Eficacia menor cuando infi ltra carti lago o hueso.

Cuando se rechaza la cirugía

Adyuvante.

TratamientoTratamientoQuimioterapiaQuimioterapia

Tratamiento adecuado para lesiones localmente invasivas o metastasicas.

Sin Quimio la supervivencia oscila entre 10 y 20 meses

Quimioterapia + radioterapia se utiliza para

Metastasis mas extensas

Afeccion de hueso

Cisplatino

Bleomicina

Ciclofosfamida

5-FU y

Vinblastina

Mas eficaz y con remisiones mas prolongadas.

VigilanciaVigilancia

CBCCBC

40% Recurren en los 5 primeros años

Vigilar 3 a 4 veces en una año

CECCEC

Recurre dentro de los primeros 6 meses

PRONÓSTICOEn general será bueno si las lesiones se diagnostican en forma temprana.

Metástasis y el grado de invasión dependerán de factores de riesgo entre los cuales se deben tomar en cuenta: Tamaño mayor a 2 cm lVelocidad de crecimiento Sitio anatómico(más agresivos en mucosas o semimucosas) Grado de diferenciación histológica, Metástasis

CEC: La supervivencia a 10 años en pacientes con compromiso ganglionar regional es menor de 20% y menor de 10% en pacientes con metástasis a distancia.

Melanoma MalignoMelanoma Maligno

MelanomaMelanoma

Melanoma Melanoma Neoplasia maligna que se origina en melanocitos epidérmicos, dérmicos o de epitelio de mucosas .

Afecta:

Piel 90%

Ojos 9%

Mucosa 1%

Produce una neoformación pigmentada, plana o exofítica que es curable durante la etapa inicial, pero que sin tratamiento adecuado es de rápido avance y establece metástasis l infáticas y hematógenas que suscitan mortalidad alta.

Arenas, R. 2009. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.México, D.F: McGraw Hill. Cuarta edición.

Melanoma Melanoma

EpidemiologíaEn México ocupa el 3ER LUGAR de Ca Piel.

Y 1.7% de las Neoplasias malignas en general.

Afecta a todas la razas pero es más común en caucásico.

Más frecuente en mujeres.

Promedio edad: 52 años.

20 a20 a 60a60a52a52a

ALTA MORTALIDAD :Causa el 80% de las muertes por Ca de piel. Total: 32.2% Tasa :de .4 por cada 100,000 habitantes

Exposición al SolExposición al SolExposición al SolExposición al Sol

MelanomaMelanoma Factores de RiesgoFactores de Riesgo

Relación directa a UVB

A diferencia de los anteriores, se relaciona más con una exposición intensa e infrecuente que crónica.

PiernaTronco

Melanoma PrevioMelanoma PrevioMelanoma PrevioMelanoma Previo

MelanomaMelanomaFactores de RiesgoFactores de Riesgo

Riesgo de 8.5%

Piel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y IIPiel Blanca: Fototipo I y II

Piel blanca, pelo rojizo o rubio, ojos azules, pecas. riesgo mayor de 2 a 4.

Antecedente FamiliarAntecedente FamiliarAntecedente FamiliarAntecedente Familiar

5 a 10% tienen antecedentes.

Nevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridosNevos comunes adquiridos

MelanomaMelanomaFactores PredisponentesFactores Predisponentes

Los nevos no se consideran lesiones malignas

1 cada 250 000 a 500 000 se torna maligno.

Xeroderma pigmentosoXeroderma pigmentosoXeroderma pigmentosoXeroderma pigmentoso

Se relaciona más con CEC, aunque también con Melnaomas.

Nevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantesNevos melanocíticos gigantes

MelanomaMelanoma

Más de 9 cm en RN a 20 cm en Más de 9 cm en RN a 20 cm en adultosadultos

Riesgo de 5 a 15%Riesgo de 5 a 15%

Factores PredisponentesFactores Predisponentes

NevoNevoDisplásicode ClarkDisplásicode Clark

NevoNevoDisplásicode ClarkDisplásicode Clark

Nevos atípicos.Nevos atípicos.

Aspecto de huevo frito.Aspecto de huevo frito.

Probabil idad de que aparezca Probabil idad de que aparezca melanoma es 15 veces más alta.melanoma es 15 veces más alta.

MelanomaMelanoma Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Piel

Extremidades inferiores 50%

Pie 43%

Cabeza 23 %

Tronco 13%

Extremidades superiores 12%

Cuello 12%

Benigno/malignoBenigno/maligno SeñalSeñal CaracterísticaCaracterística

AAsimetríasimetríaUna mitad del lunar no coincide Una mitad del lunar no coincide

con la otracon la otra

BBordesordesEl borde (contorno) del lunar es El borde (contorno) del lunar es desigual o irregulardesigual o irregular

CColorolorEl color del lunar no es El color del lunar no es

uniformeuniforme

DDiámetroiámetroEl diámetro del lunar es mayor El diámetro del lunar es mayor

que un borrador de lápizque un borrador de lápiz

MelanomaMelanoma Cuadro ClínicoCuadro Clínico

Se trata de tumoración pigmentada, varia de café negro

Salida de pigmento a la piel vecina

Se úlcera y forma costras

Sensación de dolor y prurito

Evolución rápida y progresiva

Mayor tendencia a metastasis.

MelanomaMelanomaDe extensión superficialDe extensión superficial

40 a 50% de los melanomas.

Se presenta en el 4º y 5º decenio de la vida.

La lesión mide unos 2.5 cm de diámetro

Plana o poco infiltratada

Color café rojizo o negro.

En México ocupa el tercer lugar por frecuencia (20%).

MelanomaMelanomaLentigo MalignoLentigo Maligno

10% de los menomas

Es el menos agresivo

Se localiza principalmente en la cara y cuello

Se inicia como lesión plana de color café oscuro

Crece hasta 7 cm

Pacientes en el séptimo decenio de vida.

Es la variedad menos común en México (sólo 6.7%).

MelanomaMelanomaAcralAcral

2ndo más frecuente en México

Palmas

Plantas

Falanges dístales

Peri o subungueal

Produce manchas irregulares de crecimiento radial.

Más frecuente en pieles morenas.

Agresivo en crecimiento vertical.

MelanomaMelanomaNodularNodular

Es la forma más grave

10 a 20% de los melanomas

Más común en varones

Variedad más común en México.

Segunda variedad más común en el mundo.

Placa o tumoración semiesférica de aspecto nodular.

Color café a azul oscuro

Superficie lisa,

Ulcerado o vegetante

MelanomaMelanomaCrecimientoCrecimiento

Diseminación superficial

Lentigo Maligno

Nodulares

Acrales.

MelanomaMelanomaDiagnóstico: ideal biopsia escisionalDiagnóstico: ideal biopsia escisional

Biopsia InscisionalBiopsia Inscisional

Si la lesión es mayor o si su escis ión producirá una inaceptable secuela estética o funcional

Debe incluirse piel aparentemente sana y hasta la zona de mayor profundidad de invasión

Si es maligno se hace reexcisión.

Biopsia por AspiraciónBiopsia por Aspiración

Se reserva para documentar metástasis en tejido subcutáneo y ganglios linfáticos

Biopsias por rasurado están contraindicadas porque omiten información valiosa (como la profundidad de la invasión).

MelanomaMelanomaDiagnósticoDiagnóstico

Si se trata de un melanoma de más de 1.5 cm de Si se trata de un melanoma de más de 1.5 cm de profundidad:profundidad:

estudios de extensión, estudios de extensión,

estudios de laboratorio sistemáticos y gabinete:estudios de laboratorio sistemáticos y gabinete:

PFH PFH

Radiografía de tórax Radiografía de tórax

Ultrasonido hepático. Ultrasonido hepático.

Tomografías o Tomografías o

Gammagramas óseosGammagramas óseos

MelanomaMelanomaEstadificaciónEstadificación

Breslow y ClarkBreslow y Clark

Clark

I. El tumor se confina al epitelio

II. El tumor alcanza la dermis papilar

III. Alcanza la interfase entre la dermis papilar y dermis reticular

IV. Invade la dermis reticular.

V. Invade el tejido adiposo subcutáneo.

Superiviencia

100 %

99%

91%

69%

34%

BreslowProfundidad de la invasión.

Supervivencia

<1.5 mm 93%1.5 a 3.5 67%>3.5 37%

MelanomaMelanomaAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) yAmerican Joint Comité on Cancer (AJCC) y

la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)la Unión Internacional contra el Cáncer (UICC)

Tumor primarioTx El tumor primario no puede evaluarseT0 No existe evidencia de tumor primarioTis Malanoma in situ (Clark I)T1 Tumor de 0.75 mm o menos de grosor e invade la dermis papilar (Clark NII)T2 Tumor de 0.75 mm pero no mayor de 1.5 mm de grosor o invade la interfase de la

dermis papilar y reticular (Clark III).T3 Tumor invade más de 1.5 mm pero no es mayor de 4 mm de grosor o invade la dermis rericular (Clark IV)T3a Tumor mayor de 1.5 mm pero no mator de 33 mm de grosorT3b Tumor de más de 3 mm pero no mayor de 4 mm de espesor.T4 Tumor de más de 4 de grosor o invasión al tejido subcutáneo (nivel Clark V) o satélites dentro de 2 m del tumor primario o todos.T4a Tumor de más de 4 mm en grosor o invasión del tejido subcutáneo o ambas cosas.T5 Satélites dentro de 2 cm del tumor primario.



Ganglios regionales.Nx Los ganglios regionales no pueden valorarseN0 No hay ganglios regionales metastáticosN1 Metástasis de 3 cm o menos en su máxima dimensión en cualquier ganglio regionalN2 Metástasis de más de 3 en su máxima dimensión en cualquier ganglio regional o

metástasis en tránsito o ambas.N2a Metástasis de más de 3 cm en su máxima dimensión en cualquier ganglio regionalN2b Metástasis en tránsito.N2c Las dos anteriores

Nota: Las metástasis en tránsito invaden la piel o el tejido subcutáneo o más de 2 cm de la lesión primario, pero no más allá de los ganglios linfático regionales.

Metastasis a distancia.Mx La presencia de metástasis a distancia no puede valorarseM0 No hay metástasis a distancia.M1 Metástasis a distancia.M1a Metástasis a la piel o tejido subcutáneo o ganglios linfático más allá de los ganglios

regionales.M1b Metástasis viscerales.



1a T1, N0, M0Ib T2, N0, M0IIa T3, N0, M0IIb T4, N0, M0III T1-4, N1, M0IV T1-4, N0-1, M1

TratamientoTratamientoEnfermedad LocalEnfermedad Local

5mm

1 cm de piel

2 cm

> 2 cm

Melanoma Melanoma insituinsituMelanoma Melanoma insituinsitu

Melanomas delgadoMelanomas delgadoMelanomas delgadoMelanomas delgado

Grosor intermedioGrosor intermedio1 a 4 mm1 a 4 mm

Grosor intermedioGrosor intermedio1 a 4 mm1 a 4 mm

Grosor gruesosGrosor gruesosMás de 4mmMás de 4mm

Grosor gruesosGrosor gruesosMás de 4mmMás de 4mm

Recu

rr encia

Recu

rr encia

Margen Margen LibreLibre

Enfermedad Enfermedad RegionalRegional

LinfadenectomiLinfadenectomiaa

Excelente Paliación.

A veces Curativo

TratamientoTratamientoInmuno y QuimioterapiaInmuno y Quimioterapia

La inmunoterapia inespecífica con BCG y la quimioterapia sistémica no ha demostrado un beneficio significativo.

Interferón AlfaInterferón Alfa

A dosis altas, prolongando el periodo libre de enfermedad y recurrencia y la supervivencia

Yerboy¡¡

RadioterapiaRadioterapia

Mejora el control local en pacientes con más de tres ganglios metastáticos en el producto de la linfadenectomía y en aquéllos con invasión extracapsular

TratamientoTratamientoMelanoma MetastáticoMelanoma Metastático

La terapéutica del melanoma metastático es difíci l, ya que ni la cirugía, ni radioterapia, ni quimioterapia, ni hormonoterapia , ni la inmunoterapia solas o en combinación generan supervivencia a largo plazo. El tratamiento del melanoma metastático en el momento actual tiene carácter paliativo.

La cirugía y algunas veces la radiación son los medios mas útiles para alcanzar el control local en sujetos seleccionados.

Tejido SubcutáneoGanglios LinfáticosCerebroPulmónHígado

SEGUIMIENTO

El melanoma es una enfermedad de curso clínico muy variado y en algunos casos impredecible. Se recomienda examinar al enfermo cada tres meses durante el primer año; en el segundo y tercero, cada cuatro meses; en el cuarto y quinto, cada seis meses, y después, cada año. Durante la evaluación se debe realizar un examen físico cuidadoso con énfasis especial en la piel, hígado y sistema nervioso central. Los estudios de gabinete y laboratorio se solicitan de acuerdo con el estadio inicial.

BIBLIOGRAFÍA 1.- Cáncer de piel Rev Fac Med UNAM Vol.46 No.4 Julio-Agosto, 2003 http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-4/RFM46411.pdf 2.- Granados García,M.Herrera Gómez,A. Manual de Oncología Procedimientos médico quirúrgicos. Mc GrawHill Cuarta Edición. (versión electrónica) 3.- Arenas, R. 2009. Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento.México, D.F: McGraw Hill. Cuarta edición. 4.- Imágenes: http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/c_basocelular/basocelular5.htmhttp://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332102682Derma011.pdf 5.- http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol13_supl1_07/revisiones/r3_v13_supl107.html

http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no46-4/RFM46411.pdf

http://www.iqb.es/dermatologia/atlas/c_basocelular/basocelular5.htm

http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1332102682Derma011.pdf

http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol13_supl1_07/revisiones/r3_v13_supl107.html

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