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Neoplasias Ováricas Malignas
Zavala Zamora Engracia Berenice
Epidemiología♥
5to en orden de frecuencia de todas las neoplasias.
Mayor mortalidad.Raza blanca.Resulta más frecuente a
partir de los 40 años. (50-60 años)
• El cáncer ovárico es aquel que se origina en los ovarios (20%)
♥ Factores de Riesgo.
EdadNuliparidadEsterilidad primariaEndometriosisEstrogenoterapiaHerencia
Factores protectores:•Lactancia•Píldora anticonceptiva
Signos y síntomas
Síntomas
• Plenitud abdominal
• Dolor abdominal o lumbar
• Letargo• Dispepsia• Estreñimiento• Incontinencia
urinaria.• Poliaquiuria
Signos
• Aumento del tamaño abdominal
• Perdida de peso sin causa aparente.
Patogenia
• Diseminación:– Extensión directa principalmente a peritoneo.– Vía linfática y hemática.
Los síntomas de ca. De ovario se confunden a menudo con afecciones benignas o se interpretan como parte
del proceso de envejecimiento retrasando con frecuencia el diagnóstico inicial.
• No ignorar posibles signos en posmenopausicas.
Estadificación FIGOEstadio I: Cáncer limitado de los ovarios
Estadio IA Estadio IB Estadio IC
Ovarios. Uno Ambos Ambos
Cápsula Intacta Intacta Rota
Superficie del ovario *
Células malignas en ascitis
*
* Uno de los dos.
Estadio II: Tumor en uno o ambos ovarios con extensión pélvica.
* Uno de los dos
Estadio IIA Estadio IIB Estadio IIC
Extensión y/o metástasis Útero y/o trompas Otros tejidos pélvicos Pélvica
Células malignas en ascitis
*
Tumor en superficie o cápsula rota.
*
Estadio III: Tumor en uno o ambos ovarios con extensión extrapélvica y metástasis hepática superficial.
Estadio IIIA Estadio IIIB Estadio IIIC
Metástasis peritoneal fuera de la pelvis
Microscópicas <2cm >2cm *
Ganglios retroperitoneales o
inguinales.
*
* uno de los dos.
Estadio IV:• Afecta uno o ambos
ovarios.• Metástasis a distancia.• Derrame pleural• Metástasis hepática
parenquimatosa
Clasificación ♥ Histológica
• Tipo celular de origen:
– Tumores de células epiteliales*
– Tumores de células germinales
– Tumores de células del estoma.
Carcinoma ovárico de células epiteliales
• Derivado de células mesoteliales• 90% de todas las neoplasias malignas.
Cistoadenocarcinoma
Mucinosos: 1/3 de los epiteliales:
5% cancerososDe los tumores
ováricos de mayor tamaño.
Asociada a peritonitis seudomixomatosa.
Endometrioide:20% de los
canceres de ovarioAsociado a
endometriosis40% bilaterales=
metástasis
• 5-10% muestran patrón familiar o hereditario.
• Otros carcinomas epiteliales:– Carcinomas de células claras: origen de
elementos mesonéfricos.– Tumores de Brenner.
Tumores de células germinales.
• Más frecuente en las mujeres < 20años.• Funcionales: GCh o α-Fetoproteína (Marcadores tumorales).
Disgerminomas:♥Unilaterales
♥Frecuente con disgenesia gonadal
♥Surgen de los gonadoblastomas.
♥Radiosensibles y quimiosensibles.
♥Mayor probabilidad de diseminación extraovárica.
♥QX. Extirpar solo el ovario afectado si es <10cm y n hay diseminación extraovárica.
♥Pronóstico excelente.
Teratoma inmaduro:♥ Homólogo de teratoma quísticos.
♥+F en mujeres <25 años.
♥Unilaterales
♥Crecimiento rápido= dolor x hemorragia y necrosis.
♥Tx. Antineoplásicos= buen pronóstico.
• Tumores de células germinales poco frecuentes:
Del seno endodérmico y carcinomas de células embrionarias.• Indice de curación mejor• Supervivencia: 5 años más de 60%• Infancia y adolescencia.• Tx: extirpación quirúrgica + Poliquimioterapia.
Endodérmico: AFP
Cels. Embrionarias: AFP y GCh-β
Tumores de células del estroma.
• Son tumores funcionales.• Esteroides sexuales femeninos.
Tumor de células de la granulosa.
> Edad: > probabilidad de benignidad
Grandes cantidades de estrógenos.B
Hiperplasia endometrial o ca. endometrial
Biopsia endometrial. Tx. Extirpación de útero y ambos ovarios. Recidivas de 10 años.
• Tumores de las células de Sertoli-Leydig (arrenoblastomas).– Poco frecuentes.– Secretores de testosterona– Mujeres de edad avanzada.– Dx.df: mujeres con hirsutismo o virilización y
una masa en zona de anexos uterinos.• Fibrosarcoma• Tecoma maligno
Diagnóstico
Historia Clínica
Examen Pélvico
Ecografía transabdominal y transvaginal
Laparoscopía
Biopsia Obligatoria
Estudios complementarios:
• TAC de abdomen y pelvis• Radiografía de tórax.• Marcadores tumorales
– CA 125: 65 a 200 U/mL distinguir t. malignos y benignos.
– AFP: Antes de tratamiento. Transcurso y seguimiento.
Estrategia general
• La decisión terapéutica para el cáncer de ovario, debe tomar en cuenta diversos factores, entre ellos:
– Variedad histológica – Grado histológico del tumor – Edad – Paridad – Estado general de la paciente
Tratamiento por estadios clínicos Estadio I
Etapa IA, IB, bien o moderadamente diferenciados» Cirugía: Histerectomía total abdominal (HTA)» En pacientes seleccionadas (jóvenes, nulíparas, sin
historia de infertilidad con su consentimiento, tumor en etapa IA y bien diferenciado) puede realizarse salpingo-ooforectomía unilateral.
Etapa IC o Tumores pobremente diferenciados• Cirugía: HTA seguida de:
Quimioterapia sistémica (6 ciclos):
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico.
Estadio II • Cirugía: HTA o cito reducción máxima posible. Luego de la
intervención quirúrgica: – Si enfermedad residual mínima es menor de 1 cm:
• Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino • Radioterapia abdominal con refuerzo pélvico
– Si enfermedad residual mayor de 1 cm: • Quimioterapia sistémica 6 ciclos:
TP: Paclitaxel + Cisplatino o Carboplatino
CP: Ciclofosfamida + Cisplatino
CC: Ciclofosfamida + Carboplatino
Estadio III y IV
• La mayoría de los estudios recomiendan la cirugía y la quimioterapia para pacientes en etapa III y IV; sin embargo el resultado global para las pacientes en etapa IV de la enfermedad es menos favorable. El papel de la cirugía para estas pacientes no esta lo suficientemente claro.
– Cirugía: HTA más SOB más omentectomía o citoreducción máxima posible.
– Luego de la cirugía deberá implementarse un tratamiento con quimioterapia.
Referencias Electrónicas• http://
www.theoncologyinstitute.com/print.php?pgid=331&parid=109&rid=109&lang=1
• http://www.cancer.org/Espanol/cancer/ovario/Guiadetallada/cancer-de-ovario-causes-prevention
• http://www.hospitalameijeiras.sld.cu/hha/mpm/documentos/ONCOLOGIA/PA/CANCER%20DE%20OVARIO.pdf
• ARTICULO DE REVISIÓN; http://www.elsevier.es/es/revistas/medicine-62/cancer-ovario-13131479-actualizaciones-enfermedades-oncologicas-2009
• BIBLIOGRAFÍA;BECKMANN 2010; OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA; 6TA EDICIÓN;
EDITORIAL WOLTERS KLUWER – LIPPINCOTT; PAGINAS: 403-413.