Upload
manuel-sanchez
View
1.437
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Atención de urgencias ante las taquicardias ( 0 como manejarse con un par
de manos y una ampolla de amiodarona)
Pedro J. Avellaneda Molina CS Vistalegre._la Flota
Junio 2016
Objetivo de la sesión
• Cual debe ser nuestra actitud ante una taquicardia observada y objetivada mediante ECG de 12 derivaciones ,con los medios disponibles a nuestro alcance
• Repaso de las taquicardias más frecuentes
Me ha sentado mal el café.Varón de 24 años. Lleva una temporada con mucho estrés Tras una discusión con su novia mientras tomaba un café, comienza con sensación de mareos, ahogo “ no me llega el aire al final de los pulmones”y palpitaciones. Su estado general es bueno y su
TA 165/95
Preguntas
• ¿Es una taquicardia? • ¿A que frecuencia va?
• ¿Existe inestabilidad hemódinamica?
Respuestas• Se define taquicardia como ritmo cardiaco superior a
100 L/m.• Localizamos en el EKG (ECG) una onda R que coincida
con una línea gruesa, contamos la cantidad de cuadros grandes que hay hasta la siguiente onda R, y dividimos 300 entre el número de cuadros grandes y ya está.
• Se llama inestabilidad hemodinámica a la caída sintomática de tensión arterial (30 mmHg respecto de la previa o por debajo de 90/50 mmHg) o a la disfunción orgánica: angor severo, insuficiencia cardíaca grave, disminución del nivel de consciencia o signos de shock (hipoperfusión periférica, oligoanuria, etc.).
No existe inestabilidad hemodinámica
¿Ritmo sinusal? ¿QRS ancho o estrecho?• Nos determina el origen
supraventricular o ventricular de la taquicardia y la cifra de corte está en 120 mseg
¿ Rítmica o arrítmica?
• Depende si es el espacio entre R-R es regular o no
• Taquicardia sinusal
Con esto ya podemos clasificar las taquicardias
Me ha sentado mal el café.Varon de 25 años, que despues de tomarse un café con los
amigos , comienza con sensación brusca de palpitaciones, que describe como latidos en el cuello, se encuentra agitado, no
disnea ni dolor torácico y su TA es de 150/90
Taquicardia paroxística supraventricular
¿Qué hacemos?
¿Qué hacemos?
• Maniobras vagales: - Valsalva. La más efectiva - Masaje del seno carotideo - Otros: Reflejo nauseoso, oculocardiaco,
inmersión de la cara en agua fria
¿Como se realiza la cardioversión eléctrica?
• Es preciso desfibrilador manual, donde podamos elegir energia, función de desfibrilación o cardioversión.
• Administran sedación y analgésia: Midazolam , 2,5 mg iv (ampollas 5mg/5 ml) y Fentanilo iv (0,15 mg/3 ml)
• Colocar las palas y poner en modo desfibrilación sincronizada
Paciente de 64 años con antecedentes de EPOC fenotipo agudizador, en tratamiento con LABA, LAMA y Corticoides HTA en tratamiento con Enalapril 20, que acude por presentar desde hace unas horas aumento
de su disnea habitual. En la EF se observa TA de 147/95 y una FC de 150 l/m
Flutter auricular
• Flutter o aleteo auricular: es una taquicardia auricular de muy alta frecuencia (250-350 lpm), con ondas auriculares que producen una oscilación continua de la línea de base (ondas F) en forma de dientes de sierra
• Suele presentarse como una taquicardia regular de QRS estrecho a unos 150 lpm, debido a que la conducción en el nodo AV suele ser con bloqueo 2:1.
• Exiten varias formas, el típico dividido en común y no común y el atípico
Mujer de 75 años, con antecedentes de DM tipo II , en tratamiento con Metformina/Sitagliptina, HTA en tratamiento con Cardesartan 16, que acude pues en la ultima semana se
encuentra más cansada y no puede seguir el ritmo de sus compañeras cuando sale a andar, EF:TA 135/82 AC:tonos
arritmicos sin soplos
Fibrilación auricular
Taquicardias del miedo( o de QRS ancho)
• Taquicardia ventricular (TV):– Taquicardia ventricular monomórficas.– Taquicardia ventricular polimórficas.
• Taquicardias supraventriculares (TSV) con QRS ancho por bloqueo de rama preexistente o por conducción aberrante.
• Taquicardia antidrómica por vía accesoria.• Fibrilación/Flutter ventricular.• Fibrilación/Flutter auricular del Wolf-Parkinson-White
(WPW) con conducción por la vía accesoria.
Algunos ejemplos
Taquicardia supraventricular con BCRDHH
Recuerda• Asegurate que no hay inestabilidad hemodinámica• La taquicardias de QRS estrecho en personas jóvenes suelen
corresponder a taquicardia sinusal o paroxística supraventricular por mecanismos de reentrada y no suelen comprometer la vida del paciente
• Las de QRS estrecho en personas mayores suelen ser Flutter auricular si es rítmica o Fibrilación auricular si es arrítmica
• Las de QRS ancho suelen tener un origen ventricular y un pronostico malo. Aunque hay casos que su origen es supraventricular, ante la duda trátalas como ventriculares, llama al 112 y ten el desfibrilador cerca
Bibliografia• http://www.fisterra.com/guias-clinicas/taquiarritmia-qrs-anch
o/• http://www.fisterra.com/guias-clinicas/taquicardias-qrs-
estrecho/• Bueno, H. Lobos J.M. Murga, N. Procesos asistenciales
compartidos entre Atención Primaria y Cardiología. SEMFyC SEC. 2015
Muchas gracias