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ARRITMIAS FRECUENTES:
Una mirada prctica
Mauricio Cereceda B
Universidad de Chile
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ARRITMIAS FRECUENTES
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES FIBRILACION AURICULAR
TPSV
ARRITMIAS VENTRICULARES
Extrasistola Ventricular
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Epidemiologa de TPSV
Prevalencia 2,25/1000 (MESA)
Incidencia 35/100000 personas-ao
Edad 57 aos promedio
Mujeres > Hombres
TIN (AVNRT) 32 18 aos 2/3 casos
Vias accesorias 23 14 aos
89000 casos nuevos por ao USA
40% sin cardiopata
J Am Coll Cardiol 1998;31:150 - 7
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TAQUICARDIA
ESTABLE
ECG
LABORATORIO
COMPROMISO
HEMODINAMICO
ACLS
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
Maniobras vagales Cardioversin elctrica
Frmacos
Adenosina
Verapamilo
TRATAMIENTO AGUDO
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FIBRILACION AURICULAR
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Magnitud del problema
Prevalencia 0,5% 50 59 aos y 10% entre los 80 89 aos
Frecuente asociacin con otras patologas
34,5% de egresos hospitalarios por arritmia
La incidencia en hombres se triplica por cada dcada de la vida y
en mujeres se duplica
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Consecuencias de FA
Compromiso hemodinmico deterioro
de la CF
Aumenta al doble la mortalidad CV
Incrementa el riesgo de Stroke aunque
fuertemente asociado a la edad
(Framingham) 1,5% (50 59) y 23,5%
( 80 89)
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Terapia de FA en ER
CONSIDERAR GATILLANTE Y CORREGIRLO
Control de ritmo cuando hay compromiso
hemodinmico
Control de frecuencia cuando podemos esperar
Anticoagulacin: depende
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FA < 48 hrs, sin compromiso hemodinamico
CHA2DS2VASC
0 - 1 > 2
CVE/CVF ECOTE
Trombo (+) = Diferir CVE
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FA > 48 hrs
CHA2DS2VASC
0 - 1 > 2
ECOTE DIFERIR INTENTO CVE
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FA data no conocida
CONTROL DE
FRECUENCIA
HEPARINA
ECOCARDIO
LABORATORIO
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Manejo TACO Post restauracin de RS
CHA2DS2VASC
0 > 2
No TACO TACO
1
AAS
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FA con compromiso hemodinmico
Arroz y no la carne
Severa falla diastlica
Mala FEVI
Valvulopata mitral severa
FA rpida = preexcitada?
CVE DE URGENCIA!
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Manejo de FA aguda
Compromiso hemodinmico DC
Sin compromiso hemodinmico:
alternativas varias
50% convierte espontneamente
Tasa de conversin aumenta con las
horas
Corregir factores favorecedores
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Extrasistola ventricular
QRS ancho
Pausa compensadora
Morfologa especial
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Extrasistola ventricular
Frecuencia se define en Holter 24 h
Monomorfa o polimorfa
Origen:
Corazn sano: tracto de salida VD, VI,
cspides articas
Corazn enfermo: ?
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EV: implicancia clnica
Sera marcador pronstico en
Cardiopata isqumica con FE < 0.4
MCH en gente joven
Dudoso en pacientes con MCD no
isqumica, FE < 0.35
Si corazn es sano o FE > 0.4 NO
tendra trascendencia clnica
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EV: implicancia clnica
Si son muy frecuentes
taquicardiomiopata
Sntomas son individuales
NO ES SINONIMO DE CARDIOPATIA
CORONARIA !!!!!
Terapia: ablacin por RF
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Caso # 2
I II III
R L F
1 2 3
4 5 6
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Caso # 2
