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Michele Zini Servizio di Endocrinologia - Arcispedale S. Maria Nuova, IRCCS Reggio Emilia [email protected]
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IPOTIROIDISMOin GRAVIDANZA
Michele Zini
Unità Operativa di EndocrinologiaArcispedale S. Maria Nuova, Reggio Emilia
Michele Zini 2011
7. Klein RZ, Haddow JE, Faix JD, et al. Prevalence of thyroid deficiency in pregnant women. Clin Endocrinol. 35:41, 1991.
L. Chiovato, A. Pinchera, P.G. Crosignani. Tiroide e gravidanza. Un approccio multidisciplinare. Mediserve, 1998
DATI EPIDEMIOLOGICI
Michele Zini 2011
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IMPATTO CLINICO
Aspetti materni diminuita fertilità aumento incidenza complicanze ostetriche
aborto ipertensione gestazionaleemorragia post-partumdistacco di placenta
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
Aspetti fetali Parto pretermine Basso peso alla nascita Distress respiratorio neonatale
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
IMPATTO CLINICO
Michele Zini 2011
14. Davis LE, Leveno KJ, Cunningham FG. 1988 Hypothyroidism complicating pregnancy. Obstet Gynecol. 72:108.15. Leung AS, Millar LK, Koonings PP, Montoro M, Mestman JH. 1993 Perinatal outcome in hypothyroid pregnancies. Obstet Gynecol. 81:349.16. Montoro M, Collea JV, Frasier D, Mestman JH. 1981 Successful outcome of pregnancy in women with hypothyroidism. Ann Intern Med. 94:31.
L. Chiovato, A. Pinchera, P.G. Crosignani. Tiroide e gravidanza. Un approccio multidisciplinare. Mediserve, 1998
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
Sono variabili e dipendono da
Età gestazionale di insorgenza primo trimestre vs. epoche successive
Gravità ipotiroidismo franco vs. ipotiroidismo subclinico
Decorso Adeguatezza del trattamento
EFFETTI dell’ IPOTIROIDISMO MATERNO sullo SVILUPPO CEREBRALE e COGNITIVO
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
Compromissione sviluppo neuropsicologico Ridotta performance cognitiva Valutati in età scolastica, i figli di madri ipotiroidee
non trattate avevano: IQ inferiore di 7 punti rispetto ai figli di madri sane o
ipotiroidee trattate rischio triplicato di avere IQ inferiore di 2 DS rispetto
alla media
EFFETTI dell’ IPOTIROIDISMO MATERNO sullo SVILUPPO CEREBRALE e COGNITIVO
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
EFFETTI dell’ IPOTIROIDISMO MATERNO sullo SVILUPPO CEREBRALE e COGNITIVO
Anche in caso di ipotiroidismo materno subclinico o trattato con dosi insufficienti di tiroxina ci possono essere deficit cognitivi nei figli:
lievi e selettivi (intelligenza globale, ma non linguaggio e capacità motorie)
ma clinicamente rilevanti
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
Abalovich M et al. Management of thyroid dysfunction during pregnancy and postpartum: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 92: S1-S47, 2007
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
SCREENING SI’ o NO ?
Prima della gravidanza ? All’inizio di gravidanza ? Universale o targeted ?
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTOPRIMA DELLA GRAVIDANZA
Pazienti ipotiroidee note già in trattamento con tiroxina portare il TSH a target
Pazienti con ipotiroidismo subclinico iniziare il trattamento
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
L-tiroxina in gravidanza le dosi sono 30-50%
superiori rispetto a quelle fuori gravidanza
la posologia deve essere aggiustata in base ai livelli di fT4 e TSH misurati 1 mese dopo l’inizio della terapia
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
OBBIETTIVO: TSH < 2.5 µU/ml controllo ogni 6-8 settimane, con
eventuale titolazione della posologia il trattamento con tiroxina è
raccomandato anche nelle gestanti con ipotiroidismo subclinico
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
IPOTIROIDISMO MATERNO: il TRATTAMENTO
Dopo il parto: riduzione della posologia proseguire controlli funzionali
trimestrali fino a stabilizzazione del quadro
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
IPOTIROIDISMO e GRAVIDANZA
Michele Zini 2011
DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
CASO CLINICO - Milena, anni 38
Data free T3(1.5-4.5 pg/ml)
free T4(8-20 pg/ml)
TSH(0.1-4.5 µU/ml)
Apr 2002 14,98 0,0
Lug 2002 2,88 7,33 12,55
Set 2002 5,02
2002-2007: TSH oscillante da 3.12 a 6.79 – mai terapia con tiroxina
Gen 2008 11,6 8,54
GRAVIDANZA: inizia tiroxina 50 µg/die ma la gravidanza si interrompe. STOP T4
Ab anti-TPO-negativi
Michele Zini 2011
DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
CASO CLINICO - Milena, anni 38
Data free T3(1.5-4.5 pg/ml)
free T4(8-20 pg/ml)
TSH(0.1-4.5 µU/ml)
Giu 09 5,35
Giu 2009: inizia GRAVIDANZA – riprende tiroxina 50 µg/die
Set 09 6,3
Aumenta tiroxina a 75 µg/die
Ott 09 2,84
Gen 10 2,39
17 gennaio 2010: parto eutocico
Mag 10 6,4 20,1 < 0,01
STOP tiroxina – wait and see 2 mesi
Michele Zini 2011
DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
CASO CLINICOElisa, anni 27
Documento di Microsoft Word
CASO CLINICODaniela, anni 30
Documento di Microsoft Word
Michele Zini 2011
DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
insorgenza di ipertiroidismo, ipotiroidismo, o iper- seguito da ipo- in pazienti senza precedente tireopatia clinicamente evidente
6-12 mesi dopo il parto più frequente nelle pazienti TPOAb + più frequenti nelle pazienti diabetiche incerta la associazione con la depressione
post-partum
POST-PARTUM THYROID DYSFUNCTION (PPTD)(“tiroidite post-partum”)
Michele Zini 2011
DISFUNZIONE TIROIDEA DEL POST-PARTUM
screening almeno nelle pazienti a rischio(TPO-Ab +, malattie autoimmuni, famigliarità per tireopatie, pregressa PPTD)
notevoli oscillazioni funzionali carattere spesso transitorio “wait and see” spesso scelta migliore riservare trattamento specifico alle forme
persistenti o con severa disfunzione ipo- o iper-
POST-PARTUM THYROID DYSFUNCTION (PPTD)(“tiroidite post-partum”)
Michele Zini 2011
Giulia Zini 1996
![Tiroide ipotiroidismo e ipertiroidismo[1]](https://img.dokumen.tips/doc/110x75/556db60bd8b42aed2e8b46a2/tiroide-ipotiroidismo-e-ipertiroidismo1.jpg)
