IPOTIROIDISMO CLINICO IPOTIROIDISMO CLINICO

& SUBCLNICO & SUBCLNICO

in MEDICINA GENERALEin MEDICINA GENERALEGiuseppe BigiariniGiuseppe Bigiarini

Sabato 12 Dicembre 2009Sabato 12 Dicembre 2009

1-5 % è ipotiroideo

TSH tireotropina ipofisaria stimolatoria

fT4: quota circolante libera di (tetraiodotironina) tiroxina. Totalmente prodotta da tiroide. Emivita 7 ggEccezione: nel paziente in terapia sostitutiva

fT3: quota libera circolante di trioiodotironina. Deriva per la maggior parte da desiodinazione periferica, extratiroidea di fT4. E’ l’ormone biologicamente attivo. Emivita 7h

Indici Biochimici di Funzione TiroideaIndici Biochimici di Funzione Tiroidea

Parametri biochimici utili nella diagnostica Parametri biochimici utili nella diagnostica differenziale dell’ipotiroidismodifferenziale dell’ipotiroidismo

Ab anti Tireoglobulina (TgAb): presenti nel 3% soggetti eutiroideipositivi nelle tiroiditi autoimmuni croniche (Hashimoto) e subacute (silente-post partum)

Ab anti Tireoperossidasi (TPOAb): presenti nel 17% soggetti eutiroideipositivi nelle tiroiditi autoimmuni croniche (Hashimoto) e subacute (silente-post partum)

Sono parametri fondamentali per la diagnosi di tiroidite autoimmuneSi possono rivalutare in corso-al termine di una tiroidite autoimmune sub-acutaNessuna utilità nel follow-up della tirodite cronica di HashimotoIn questa patologia si dosano esclusivamente al momento della diagnosi, il titolo non ha significato prognostico (Diverso il ruolo degli Ab anti TSHR nel Basedow! Ruolo diagnostico, nel follow up e prognostico di recidiva)

Tireoglobulina (Tg):Tireoglobulina (Tg): proteina di esclusiva produzione tiroidea.Sintetizzata e accumulata nella colloide, viene iodinata per la sintesi degli ormoni tiroidei.E’ marker della presenza di cellule tiroidee, attive.

Il dosaggio della Tireolobulina (Tg) non ha ruolo nella DDdegli ipotiroidismi!!!!

UNICI usi clinici della Tg: DD tireotossicosi fattizia e follow up etp tiroideo differenziato (non nelle diagnosi!)

Infatti i livelli di Tg in fase pre-operatoria non sono mai indice di malignità essendo solo correlati al volume tiroideo.In fase post-operatoria (e post radio I) invece il dosaggio della Tg è il principale strumento di follow up.Nel caso di sospetta ingestione di ormoni il dosaggio della Tg, può confermare (quando Tg indosabile) l’origine esogena degli ormoni

ipotiroidismo

a) Primitivo↑ TSH ↓fT3↓fT4

b) Secondario ↔ ↓ TSH (inappropriato); ↓fT4, fT3.

(patologia ipotalamo-ipofisaria)

Congenito: screening

Acquisito: con Gozzo senza Gozzo (atrofico)

QUADRI BIOCHIMICI:TSH ↑ con ↓fT3 fT4: Ipotirodismo Primitivo

TSH ↑ normali fT3 fT4: Ipotirodismo Primitivo sub-clinico

TSH normale-↓ con ↓fT3 fT4: Ipotiroidismo Secondario, da patologia ipotalamo ipofisaria (tumori ipofisari e non, patologie granulomase, interventi chirurgici, traumi cranici 20 %!... etc..)

SEGNI e SINTOMISEGNI e SINTOMIPelle e capelliPelle e capelli

Accumulo di acido ialuronico nel dermamixedemaaspetto “gonfiato” del viso (occhi), dorso delle mani, piedi, fossa sopraclavicolare, ingrandimento della lingua, ispessimento membrane faringee e laringee

Anemia pelle pallida e fredda caroteni pelle giallastrasecrezione gh.sebacee pelle seccaCapelli secchi e fragili (cresono meno)Ipercheratosi

Cuore Cuore & Polmoni& Polmoni

Effetto inotropo & cronotropo negativo:↓ gittata cardiaca↑ resistenze periferiche flusso ai tessuti (freddo e pallore)

↑ ↑ PAPA media media: ↓ PA sistolica (per ↓ GC= ↓FCx ↓ GS) e ↑ PA diastolica (per ↑ resistenze periferiche)

• effusione pleurica (raro)• ipoventialazione alveolare (raro)• apnea notturna (frequente)

Cuore mixedematosoSegni e sintomi:• Bradicardia• Polso debole e tardo• Itto ridotto• Aia cardiaca ingrandita, toni cardiaci parafonici

ECG• Appiattimento/inversione onda T• Riduzione diffusa dei voltaggi (onda P e QRS)• Alterazioni QT• Blocco AV

Reperti ecografici/radiologici• Cardiomegalia (raro)• Versamento pericardico (frequente)• Cardiomiopatia ostruttiva (stenosi subaortica ipertrofica idiopatica)

sintesi proteica (e degradazione) sintesi degradazione lipidica (e sintesi): accumulo LDL accumulo trigliceridi riduzione HDL diminuita mobilizzazione FFAMetabolismo basale e produzione di calore (intolleranza al freddo) Omocisteina

Rischioaterogeno

• Ritenzione di fluidimodesto aumento di pesomodesto aumento di peso• diminuzione appetitodiminuzione appetito• diminuzione peristalsi (stipsi stipsi megacolon mixedematoso)• distensione gassosa addome (ileo mixedematoso) diminuzione assorbimento ma diminuzione transitodiminuzione transito

APPARATO GASTROINTESTINALE

• diminuzione eloquio• perdita iniziativa• perdita memoria• letargia• depressione anche paranoide•sindrome del tunnel carpale

Nell’anziano: demenza (tipo demenza senile)

rigidità e mialgie (peggiorate dal freddo) difficoltà nella contrazione muscolare

Apparato muscolo scheletrico & SNC

Libido capacità ovulatoriainsufficienza luteinicamestrui irregolarimestrui irregolari aborti spontaneiaborti spontanei

Libidoimpotenzaoligospermia

PRL (per TRH)

produzione epatica di proteina legante ormoni sessuali Testosterone totale

APPARATO RIPRODUTTIVO

sintomi classici dell’ipotiroidismo: astenia, intolleranza al freddo, stipsi, cute secca, perdita dei capelli,mixedema, bradicardia, bradicinesia e rallentamento cognitivo

…………….non sempre sono conclamati e spesso ci sono atre patologie confondenti specie nell’anzianoperché spesso i sintomi possono essere sfumati o confusi con un deterioramento cognitivo e fisico dovuto all’età o a una sindrome depressiva.Attenzione all’associazione con altre patologie autoimmuni in particolare alla vitiligine,l’iposurrenalismo e la gastrite atrofica con deficit di B12

Gravidanza &Ipoitirodismo

Aumento di lavoro per la tiroide materna(espansione vol. plasmatico,cl.placentare, maggior fabbisogno di iodio)

= maggior rischio di ipotiroidismo conclamato in quadri di pre-esistenteipotiroidismo sub-clinico o anche di sola autoimmunità tiroidea

Maggior rischio di ipotiroidismo nel I trimestre (con conseguenze per il feto)Maggior tasso di abortività se non trattato

1)1) Dosare SEMPRE TSH, fT3 e fT4Dosare SEMPRE TSH, fT3 e fT4 (possibile interferenza di hcg) (possibile interferenza di hcg)

2) Ipotiroidismo post.chirurgico T. croniche di Hashimoto atrofica2) Ipotiroidismo post.chirurgico T. croniche di Hashimoto atrofica: :

Aumentare del 20% il dosaggio di l-tiroxina in donne già in terapia Aumentare del 20% il dosaggio di l-tiroxina in donne già in terapia prima della gravidanza se programmata o cmq al momento dellaprima della gravidanza se programmata o cmq al momento dellapositività del test. Controllando a 3-4 settimanepositività del test. Controllando a 3-4 settimane

3) la T. di Hashimoto non atrofica, con gozzo3) la T. di Hashimoto non atrofica, con gozzo, può andare incontro, può andare incontro a parziale “remissione” in gravidanza: Controllare TSH, fT3, fT4 a parziale “remissione” in gravidanza: Controllare TSH, fT3, fT4

eventualmente modificare la terapia per garantire fT4 al III eventualmente modificare la terapia per garantire fT4 al III superiore e TSH al III inferiore di norma.superiore e TSH al III inferiore di norma.

IN GRAVIDANZAIN GRAVIDANZA

ipotiroidismo

a) Primitivo↑ TSH ↓fT3↓fT4

b) Secondario ↔ ↓ TSH (inappropriato); ↓fT4, fT3.

(patologia ipotalamo-ipofisaria)

Congenito: screening

Acquisito: con Gozzo senza Gozzo (atrofico)

IPOTIROIDISMO PRIMITIVO ACQUISITO

- CARENZA IODICA: raro

- IATROGENO:Post-tiroidectomiaIodio radiottivoFarmaci: iodio-amiodarone litio (tiroidite) citochine: INFγ- IL2 (epatiti..) tionamidi: (metimazolo e PTU)

-TIROIDITI AUTOIMMUNI: T. Hashimoto (la causa + frequente) T. silente T. post partum

-TIROIDITI non AUTOIMMUNI: Sub Acuta di De Quervein (eziologia probab virale, andamento trifasico)+ raramente nel corso di tiroidite Acuta (batterica) o ancor + cronica granulomatosa

Ormoni tiroidei e iodioOrmoni tiroidei e iodioIODIO Elemento essenziale per la sintesi degli ormoni tiroideiCaptato e concentrato a livello della ghiandola 100-1000 > plasma

Apporto raccomandato 75 ug adulto; 150 ug gravidanza: 200 ug allattamento

Carenza iodica: Ipotiroidismo (raramente) per gravi deficit Gozzo multinodulare (in realtà multifattoriale: familiarità..)Rilevante in gravidanza!

Eccesso di Iodio: Ipertirodismo in soggetti con Basedow latente o gozzo multinodulare Ipotiroidismo da inibizione sintesi ormoni tiroidei (in aree a normale apporto iodico, più freq in USA 22% che in Toscana 5%) Fonti di possibile eccesso iodio: amiodarone, mdc iodati, preparati erboristici, creme anticellulite

SALE IODATO raccomandato? Sì ….per i bambini, popolazione generale NO …Basedow latente o conclamato, tireopatia nodulare …..nell’anziano meglio di no………

AMIODARONEantiaritmico di classe III con proprietà β bloccantiOgni cp= 75 mg iodio (75 ug fabbisogno/die)

Effetti su Tiroide

Diretti: citotossicità, antagonismo su azione ormoni, ridotta conversionefT4 a fT3.Dovuti a eccesso iodio: ipotiroidismo da inibizione sintesi ormoni

Amiodarone può essere causa di ipotiroidismo e di tireotossicosi Tiroidite tipo I: vero ipertiroidismo. In soggetti con sottostante Basedow o tireopatia nodulare (è dovuta all’eccesso di iodio che “scatena” la latente autonomia funzionale)Tiroidite tipo II: tiroidite distruttiva. Tireotossicosi da dismissione ormonale per l’azione citotossica dell’amiodarone.

Nella maggior parte si tratta di forme miste.Gestione complessa.

1. Alto apporto iodico (22% USA; 5% Toscana)2. Sottostante tiroidite di Hashimoto (70% autoAb)3. Elevato TSH prima della terapia

Ipotiroidismo da amiodarone:Ipotiroidismo da amiodarone:

Fattori di Rischio:Fattori di Rischio:

L’ipotirodismo da amiodarone non rappresenta L’ipotirodismo da amiodarone non rappresenta indicazione a sospensione del farmaco.indicazione a sospensione del farmaco. La terapia sostitutiva può richiedere dosi La terapia sostitutiva può richiedere dosi mediamente maggiori di levo-tiroxina.mediamente maggiori di levo-tiroxina.

Un’iniziale aumento di TSH e fT4, con fT3 normale-ridottoUn’iniziale aumento di TSH e fT4, con fT3 normale-ridotto possono manifestarsi in una fase iniziale del trattamento con possono manifestarsi in una fase iniziale del trattamento con amiodarone.amiodarone.

E’ fondamentale la sorveglianza della funzione tiroidea nei pazienti trattatiE’ fondamentale la sorveglianza della funzione tiroidea nei pazienti trattatiNB date le proprietà NB date le proprietà ββ bloccanti dell’amiodarone bloccanti dell’amiodarone la tireotossicosi può essere pauci-sintomaticala tireotossicosi può essere pauci-sintomatica

Le altre Cause Comuni di IpotiroidismoLe altre Cause Comuni di Ipotiroidismo

Tirodite cronica autoimmune di HashimotoTirodite cronica autoimmune di Hashimoto la causa + frequente. (T. linfocitaria) Incidenza > nelle donne.la causa + frequente. (T. linfocitaria) Incidenza > nelle donne.TPOAb TgAb + TPOAb TgAb + Inizialmente può associarsi a gozzo (da edema e infiltrazione Inizialmente può associarsi a gozzo (da edema e infiltrazione linfocitaria). Evoluzione atrofica negli anni. linfocitaria). Evoluzione atrofica negli anni.

Tiroiditi sub acute ad andamento trifasico:Tiroiditi sub acute ad andamento trifasico:Non autoimmune: Non autoimmune: De QuervainDe QuervainPatogensi viralePatogensi viraleIndici di flogosi+: Ves, PCR, GB Indici di flogosi+: Ves, PCR, GB ↑↑..Il paziente può lamentare dolore alla loggia tiroidea, irradiato Il paziente può lamentare dolore alla loggia tiroidea, irradiato verso l’altoverso l’altoNegatività degli autoAb tiroide specificiNegatività degli autoAb tiroide specifici

Autoimmuni Autoimmuni Silente-Post partumSilente-Post partumTPOAb TgAb+ Indici di flogosi negativi.TPOAb TgAb+ Indici di flogosi negativi.Considerate un’unica entità patologica differenziabile su base Considerate un’unica entità patologica differenziabile su base del dato anamnesticodel dato anamnestico

Le Tiroiditi Sub-Acute Autoimmuni e non, Le Tiroiditi Sub-Acute Autoimmuni e non, si caratterizzano per l’andamento TRIFASICOsi caratterizzano per l’andamento TRIFASICO

1.1. Fase di TireotossicosiFase di Tireotossicosida dismissione di ormoni tiroidei conseguente al danno da dismissione di ormoni tiroidei conseguente al danno

parenchimale parenchimale (virale vs autimmune)(virale vs autimmune)

2. Fase di Ipotirodismo2. Fase di Ipotirodismo

3. Fase di eutiroidismo3. Fase di eutiroidismo (non sempre presente) (non sempre presente)

La Fase di Tireotossicosi ha un trattamento differenziato fra forme virali La Fase di Tireotossicosi ha un trattamento differenziato fra forme virali (CCS a scalare su base della risposta clinica-biochimica) e (CCS a scalare su base della risposta clinica-biochimica) e autoimmuni (tireostatici)autoimmuni (tireostatici)

Nella fase di ipotiroidismo terapia sostitutivaNella fase di ipotiroidismo terapia sostitutiva

TSH FT4

7-11% donne; 2-3% uomini17% donne >65 anni

Correlati Clinici• rischio di sviluppare franco ipotiroidismo (> se TPOAb +) ;nel 70-80 % con TPOAb neg è stabile• ipercolesterolemia ?• performance cardiaca ?• alterazioni mestruali. aborti ricorrenti!! (17% vs 2%)

POPOLAZIONE a RISCHIOPOPOLAZIONE a RISCHIO

pazienti affetti da Sindrome di Downpazienti affetti da Sindrome di Down

donne nel post-partum (entro 6 mesi)donne nel post-partum (entro 6 mesi)

donne in menopausadonne in menopausa

pazienti con ipercolesterolemia specie se non pazienti con ipercolesterolemia specie se non sensibile alla dietasensibile alla dieta

pazienti con FA o scompenso cardiacopazienti con FA o scompenso cardiaco

pazienti con familiarità per tireopatie, specie se pazienti con familiarità per tireopatie, specie se donnedonne

Pazienti con altre malattie autoimmuni (vitiligine …)Pazienti con altre malattie autoimmuni (vitiligine …)

pazienti anziani pazienti anziani

pazienti con diabete mellito di tipo 1pazienti con diabete mellito di tipo 1

………………………….di fronte ad un ipotiroidismo sub-clinico.di fronte ad un ipotiroidismo sub-clinico

-Richiedere Ab anti-Tg e Ab anti-TPO in quanto markers di rischio diRichiedere Ab anti-Tg e Ab anti-TPO in quanto markers di rischio di progressione ad ipotiroidismo francoprogressione ad ipotiroidismo franco

-Confermare il datoConfermare il dato

-Valutare età del paziente, se donna fertile interessata a gravidanza, Valutare età del paziente, se donna fertile interessata a gravidanza, presenza di segni-sintomi in particolare irregolarità mestruali.presenza di segni-sintomi in particolare irregolarità mestruali.

- Eventuale ecografia del collo (segni di tiroidite, involuzione, atrofia)- Eventuale ecografia del collo (segni di tiroidite, involuzione, atrofia)

……Ipotiroidismo Sub-clinicoIpotiroidismo Sub-clinico……..……..

TSH > 10 UITSH > 10 UI trattamentotrattamento

5 UI < TSH < 10 UI5 UI < TSH < 10 UI utile il trattamentoutile il trattamento in caso di: in caso di:

Ab anti TPO positiviAb anti TPO positivi

Irregolarità mestrualiIrregolarità mestruali

Donna interessata a gravidanzaDonna interessata a gravidanza

Cautela nell’anziano e nel Cautela nell’anziano e nel cardiopaticocardiopatico………….follow-up.follow-up

Considerare che le forme Ab neg “costanti” possono essere dovute Considerare che le forme Ab neg “costanti” possono essere dovute a forme di ”resistenza” parziale al TSH, ad andamento familiare.a forme di ”resistenza” parziale al TSH, ad andamento familiare.

Trattare sempre in gravidanza garantendo un livello di fT4 Trattare sempre in gravidanza garantendo un livello di fT4 al terzo superiore dell’ intervallo di normalitàal terzo superiore dell’ intervallo di normalità

IPOTIROIDISMO PRIMITIVO*IPOTIROIDISMO PRIMITIVO*

TSH, fT3, fT4TSH, fT3, fT4

AnamnesiAnamnesiandamento dei sintomi (possibile subacuta), andamento dei sintomi (possibile subacuta), relazione temporale con gravidanza (DD Post.partum Vs Hashimoto)relazione temporale con gravidanza (DD Post.partum Vs Hashimoto)familiarità, possibile co-esistenza di patologie autoimmunifamiliarità, possibile co-esistenza di patologie autoimmuni

Esame obiettivoEsame obiettivo: : facies, palpazione tiroidea (gozzo “parenchimatoso”),facies, palpazione tiroidea (gozzo “parenchimatoso”), PA, FCPA, FC

Approfondimenti biochimici utili:Approfondimenti biochimici utili: TPOAb, TgAb + conferma del dato TPOAb, TgAb + conferma del dato

•Sospetto Ipotiroidismo Secondario richiedere assetto funzionalità ipofisaria In toto e valutazione specialistica

Ecografia Tiroidea: Ecografia Tiroidea: aspetto maggiormente descritto (T Hashimoto) aspetto maggiormente descritto (T Hashimoto)disomogeneità parenchimaledisomogeneità parenchimale, con eventuali aspetti pseudonodulari., con eventuali aspetti pseudonodulari.

Volume: aumentato nella fase iniziale di una tiroidite cronica, Volume: aumentato nella fase iniziale di una tiroidite cronica, diminuito in relazione all’evoluzione atrofica nel tempodiminuito in relazione all’evoluzione atrofica nel tempo

Vascolarizzazione: eventualmente aumentata nella fase floridaVascolarizzazione: eventualmente aumentata nella fase florida diminuita in seguito.diminuita in seguito. diminuita nelle forme da iodiodiminuita nelle forme da iodio

Eventuali formazioni nodulari: programmare follow up ecografico, Eventuali formazioni nodulari: programmare follow up ecografico, sulla base dell’aspetto eco. sulla base dell’aspetto eco. Utile dosaggio Utile dosaggio calcitoninacalcitonina per screening k midollare per screening k midollare

Nella pratica si tratta nella maggior parte dei casi di Tiroidite cronica Nella pratica si tratta nella maggior parte dei casi di Tiroidite cronica Di Hashimoto: ipotiroidismo primitivo AbTPO e AbTg positivi. Di Hashimoto: ipotiroidismo primitivo AbTPO e AbTg positivi. Esecuzione ecotiroidea a completamento diagnostico.Esecuzione ecotiroidea a completamento diagnostico.Terapia sostitutiva con controllo semestrale del TSH una volta personalizzataTerapia sostitutiva con controllo semestrale del TSH una volta personalizzataLa terapiaLa terapia

QUANDO INVIARE QUANDO INVIARE ALL’ENDOCRINOLOGO..ALL’ENDOCRINOLOGO..

Per la impostazione della terapia e fino Per la impostazione della terapia e fino a normalizzazione del TSH soprattutto a normalizzazione del TSH soprattutto se ci sono co-patologie e in particolarese ci sono co-patologie e in particolare

cardiopatiecardiopatie gravidanzagravidanza

e quando i valori di TSH non si e quando i valori di TSH non si normalizzano, evento raro in cui occorre normalizzano, evento raro in cui occorre pensare a situazioni diverse come una pensare a situazioni diverse come una resistenza al TSH resistenza al TSH

TERAPIA dell’ IPOTIROIDISMOTERAPIA dell’ IPOTIROIDISMO

Levo-tiroxina:Levo-tiroxina: cp per os da 25 a 150 ug cp per os da 25 a 150 ug gocce orali (1 gtt= 5.6 ug) gocce orali (1 gtt= 5.6 ug)

Assumere la mattina a digiuno, 20-30’ prima di colazioneAssumere la mattina a digiuno, 20-30’ prima di colazione

Il monitoraggio terapeutico prevede fondamentalmente la Il monitoraggio terapeutico prevede fondamentalmente la determinazione del TSH in un ipotiroidismo primitivo.determinazione del TSH in un ipotiroidismo primitivo.In Gravidanza richiedere sempre tutti e tre i dosaggi ormonaliIn Gravidanza richiedere sempre tutti e tre i dosaggi ormonaliIn un Ipotiroidismo Secondario valutare fT3 e fT4 (il TSH rimane basso)In un Ipotiroidismo Secondario valutare fT3 e fT4 (il TSH rimane basso)

PRECAUZIONIPRECAUZIONIAumentare gradualmente il dosaggioAumentare gradualmente il dosaggio soprattutto nell’anziano e soprattutto nell’anziano e cardiopaticocardiopatico

Se c’è ragione di ritenere che l’ipotiroidismo possa associarsi ad Se c’è ragione di ritenere che l’ipotiroidismo possa associarsi ad insufficienza surrenalica (Ipo. Secondario o sospetto M. di Addison in insufficienza surrenalica (Ipo. Secondario o sospetto M. di Addison in sindrome polighiandolare autoimmune) Non intraprendere Mai terapia sindrome polighiandolare autoimmune) Non intraprendere Mai terapia sostitutiva per ipotiroidismo senza aver prima corretto il deficit di sostitutiva per ipotiroidismo senza aver prima corretto il deficit di glucocorticoidi.glucocorticoidi. Rischio di Crisi SurrenalicaRischio di Crisi Surrenalica

Perché la levotiroxina? è il pro-ormone (80% dalla tiroide) ha emivita lunga (7 gg) viene desiodata a seconda delle necessità tessutali c’è una grande esperienza basso costo si monitorizza facilmente in accordo con TSH

Il trattamento con LIO_TIRONINA (fT3) sola o in associazione non appareIl trattamento con LIO_TIRONINA (fT3) sola o in associazione non appareAd oggi indicato, salvo spefiche (deficit desiodasi…)Ad oggi indicato, salvo spefiche (deficit desiodasi…)

Dose levo-tiroxina: 1.5-2.1 g/Kg/die “scalare lento” (25 g150 g). Controllo TSH

Si deve dose: Gravidanza Ulteriore peggioramento (T. Hashimoto; radioiodio)

Farmaci che assorbimento (colestiramina, ferro solfato, idrossido alluminio,sulcraftato)

Malassorbimenti

Farmaci che metabolismo (fenitoina, carbamazepina, rifampicina)

Si deve dose:

Nodulo autonomo

Età avanzata

Ingestione fattizia

I sovradosaggi di L-TiroxinaI sovradosaggi di L-Tiroxina, che inducono la , che inducono la soppressione del TSH (stato di soppressione del TSH (stato di ipertiroidismo subclinico iatrogeno) sono ipertiroidismo subclinico iatrogeno) sono stati associati astati associati a

Una Una riduzione della massa osseariduzione della massa ossea nelle donne in post- nelle donne in post-menopausamenopausa

Nei soggetti >60 anni valori bassi di TSH sono Nei soggetti >60 anni valori bassi di TSH sono risultati associati ad un risultati associati ad un aumentato rischio di aumentato rischio di fibrillazione atrialefibrillazione atriale a 10 anni (aumento del rischio a 10 anni (aumento del rischio relativo di 3,1)relativo di 3,1)

Aumento della frequenza di FA in soggetti >60 Aumento della frequenza di FA in soggetti >60 anni con FA pre-esistente (28% contro 11% con anni con FA pre-esistente (28% contro 11% con valori di TSH nella norma)valori di TSH nella norma)

PER IL FOLLOW UPPER IL FOLLOW UP

Unico esame indicato e’ il TSH (vedi eccezioni)il timing è a 3 e 6 mesi poi annuale o biennale dopo due o tre controlli nelle norma.

Il valore del TSH serve a verificare l’adeguatezza della posologia della Tiroxina:

se al di sopra della norma si aumenta di 25 ug/diese è al di sotto della norma si riduce di 25 ug/die

Ripetere il dosaggio degli AbTPO è inappropriato

Ripetere l’ecografia: se reperti collaterali

Il Follow up può essere affidato al medico di medicina generale, salvo problemi

GRAZIEGRAZIE