Josué García-

Paola Abreu

Facilitador:Dr. Luis Daniel Díaz

INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y

USO DE ANTIBIÓTICOS

INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS

Factores de riesgo de infección

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN

Factores ligados al huésped

Huésped Fenotipo

Inmunidad

Respuesta ante el estrés

Edad avanzada

Hiperglucemia

Genotipo

FACTORES DE RIESGO DE INFECCIÓN

Interacciones entre el huésped y el tratamiento

Infección

• Lesión • Otras

causas

Hipotermia

• Exposición

Hipoxia

• SDRA

Transfusión sanguínea

“Puede salvar la vida de un paciente pero incrementa el

riesgo de infección”

HLA

Alteración

T helper 2

Desviación

Alteraciones

Oxigenación

Micro circulación

Fosfatos

TPA

No incremen

ta el consumo

de O2

Eritropoyesis

Control de la glucemia

“Altera la función inmunitaria y refleja el

catabolismo del paciente”

Glucemia

Control

Hiperglucemia

Hipoglucemia

INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS

Control de la infección

Infección

Personal

Medidas U. de

Precaución

Material usable

Catéteres

Drenajes

Usuario

Patologías

Flora bacteriana

Control

Relacionados con el personal

Higiene

Medidas universales de precaución

Contacto con el material

Relacionados con el usuario

Flora bacteriana

Alteración de las “barreras naturales”

Vía oro-fecal

• SARM• ERV• Gram Negativos MR

Aislamiento

Ojo

Ojo

CONTROL DE LA INFECCIÓN

Cuidado de catéteres

Cuidado optimo

del catéter

El uso

Preparación

Aplicación

Elección

Apósito

Retirada

Preparación del área

“Antes de insertar un catéter, ¿Qué debo hacer?”

Apósitos

“Se deben marcar los apósitos son la fecha y hora

adecuada”

Elección del catéter

Catéter endotraqueal

Catéter venoso

Catéter vesical

Retirada

INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS

Infecciones específicas

INFECCIONES ESPECÍFICAS

Infección del sitio quirúrgico

ISQ

Naturaleza de la técnica

Técnicas limpias

Técnicas limpias-contaminadas

Técnicas contaminadas

Técnicas sucias

Localización de la incisión

Penetración de cavidades o

vísceras

Depende

Patógenos más frecuentes en ISQ

Localización

Piel

Gram +

Cirugía intracavitaria

Gram -

Aparato gastrointesti

nal y AGF

Anaerobios

Factores que contribuyen a la

ISQ

Factores ligados al paciente

Factores ambientales

Factores ligados al tratamiento

Hipotermia Oxigeno

Cierre de la herida Drenajes

Irrigación de la

herida

Diagnóstico de la ISQ

Signos generales

Profundidad

• ISQ + signos de SRIS

Sepsis

Los síntomas aparecen 4-5

días

Tratamiento

Prevencion

INFECCIONES ESPECÍFICAS

Neumonía postoperatoria

La NAV

“La afección de la UCI más frecuente”

Aparece luego de 48-72h

Asociada a MR

Clasificación de la NAV

NAV de presentación temprana • < 5 días

NAV de presentación tardía • >5 días

Ojo

Factores de riesgo de la NAV

Intubación prolongada

Edad avanzada

Enfermedad pulmonar

Inmunodepresión

Otros

Prevención y diagnostico de la

NAV

Fiebre Leucocitosis

Leucopenia

Esputo purulento

Hipoxemia

Infiltrado en

radiografía

INFECCIONES ESPECÍFICAS

Infección del torrente sanguíneo asociada a vía central

Preparación de la piel• Clorhexidina

Máximas precauciones de barrera

Protocolo de cuidado de catéteres

¿Qué hacer si no se cumple

el procedimient

o?

Ojo

INFECCIONES ESPECÍFICAS

Infección de las vías urinarias

Bacteriuria

INFECCIONES ESPECÍFICAS

Infección intraabdominal

IIA

Complicadas (IIAc)

No complicadas

(IIAnc)

Comunitarias (IIA-AC)

Hospitalarias (IIA-AH)

Clasificación

Control de las IIA

INFECCIONES QUIRÚRGICAS Y USO DE ANTIBIÓTICOS

Uso de antibióticos

USO DE ANTIBIÓTICOS

Principios de farmacocinética y farmacodinamia

Dosis del fármaco

Concentración en circulación

Concentración del Fx en sitio

de acción

Efecto farmacológico

Respuesta clínica

Toxicidad Efectividad

Fx metabolizado o excretado

Fármacos en tejidos

USO DE ANTIBIÓTICOS

Profilaxis antibiótica

Puntos en consideración

Profilaxis

ISQ

Aplicación

INP

Indicaciones

Principios

“4 son los principios que rigen la administración de un agente antimicrobiano

para la profilaxis”

Seguridad

Espectro

Poca confianza en el medicamento

Administración

Gram Positivos

Cefalosporina 1gen

Clindamicina

Gram negativos

Cefalosporina 2 gen

1 gen + Metronidaz

ol

SARM

USO DE ANTIBIÓTICOS

Principios de antibioterapia

Evaluación de posible infección

¿Cómo puedo detectar una posible infección?

Fiebre Hipotensión

Taquicardia

Leucopenia

Ojo

Fiebre

Tiempo

<72h

>72h

Causas

Infecciosa

No infecciosa

Lesión

TVP

Isquemia

Necrosis

Fármacos

Rechazo de aloinjerto

Hipertermia Maligna

Consideraciones

Hemocultivos

Toma de

muestra

Asepsia

Cantidad de

muestra

USO DE ANTIBIÓTICOS

Elección y duración del tratamiento

Actividad frente a

patógenos conocidos

Enfermedad considerada responsable

Espectro reducido

Patrones de resistencia

Factores del paciente

Consideraciones especificas según la enfermedad, el patógeno y el antibiótico

Neumonía

Ausencia de crecimiento

Patógeno multirresisten

te

Crecimiento importante

Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a vía central

S. Epidirmidis resistente

Estreptococos

S. Aureus resistente

Infección intraabdominal

Lesión intestinal no identificada

Dehiscencia de

anastomosis

Abscesos Patógenos

multirresistentes

Control de la fuente

quirúrgica

Infecciones asociadas a clostridium difficile

Cefalosporinas

Fluoroquinolonas

Metronidazol

Infecciones de piel y tejidos blandos complicadas

E. Renal crónica

E. Arterial periféri

ca

Diabetes

mellitus

Espectros de actividad antibiótica

Antibióticos que actúan en la pared

celular: β-lactamicos

Metilcilinas Nalifcinas

Oxacilina Cloxacilina

Dicloxacilina

Penicilinas

Cefalosporinas

Tercera generación • Cefoperaxom

a, ceftriaxona, cefotaxima

• Gramnegativos

Cuarta generación • Cefepima • Mayor

actividad a gramnegativos

Monobactamicos

Aztreonam Gramnegativos

Carbapenemicos Imipenem-cilastatina,

metropenem, doripenem y ertapenem

Estreptococos y estafilococos sensibles y

bacilos gramnegativos

Enterobacteriaceae

Antibióticos que actúan sobre la pared celular: lipoglucopeptidos

Vancomicina

Streptococus pyogenes

Estreptococos del grupo

B

C. difficile SARM SERM

Lipopeptidos cíclicos

Daptomicina Grampositivas

aerobias y anaerobias

Bacterias multirresistente

s SARM y SERM

Peptostreptococus C. Perfringens c. Difficile

Inhibidores de la síntesis proteica: Aminoglucósidos

Pseudomonas

Enteritis enterococicas Bacilos multirresistentes

Enterobacteriaceae

Gentamicina , tobramicina y amikacina

Tetraciclinas

Doxiciclina • Bacteroides

Fragilis • Actinomyces

Tigeciclina • Estreprococos • SARM• SERM• Productoras de

BLEE

Macrolidos

Antianaerobia

Cocos grampositivos s. Enterococos resistentes a vancomicina

SARM

Profilaxis

Clindamicina

Fármacos que actúan sobre los ácidos nucleicos: fluoroquinolonas

ADN girasa Bacterias gramnegativas

Enterobacteriaceae

Haemophilus P. aeruginosa S. maltophilia

Cocos gramnegativos

Antibióticos citotóxicos

Metronidazol • Anaerobios • Protozoos • b. Fragilis • Prevotella• Clostridium

Trimetropin-sulfametoxazol• s. Pyogenes • s. Aureus• s. Pneumoniae • E. Coli• Salmonella

Toxicidad de antibióticos

Alergia a β-lactamicos

5 y 20% de los

pacientes

Síndrome del hombre rojo

Nefrotoxicidad

Isquemia

Toxicidad

Necrosis

Ototoxicidad Irreversible

vestibular

Coclear

Acumulación

Patógenos importantes en pacientes en estado critico

Enterococos resistentes a la vancomicina

E. Feaecium Daptomicina Linezolid

Quinutripsina-

dalfopristina Tigeciclina Clorafenicol

Staphilococus aureus

Vancomicina

Gentamicina Ceftarolina

Pseudomonas aeruginosa

Metropenem

Doripenem

Enterobactericeae multirresistentes, incluidas especies de klebsiella

Carbapenemicos y tigeciclinas

FACTORES DE RIESGO

Infecciones fúngicas

Diabetes mellitus y neutropenia

Candidiasis mucosa

Candidiasis invasiva

Aspergilosis

Mucor rinocerebral

Trasplantes de órganos e

inmunosupresión

Cándida Aspergillus

Citomegalovirus

Neoplasias malignas

Neutropenia Déficit de inmunidad

innata

Inmunodeficiencia adaptativa

Uso de corticoesteroide

s

Predicción a infección invasiva por cándida

Sexo femenino

Antibioterapia

Estancia en UCI

Intervenciones GI

Patógenos fúngicos

Cándida albicans

60%

Candidiasis

multifocal

Candidiasis

diseminada

Fungemia

Cándida no albicans

C. Glabrata

C. Krusei

C. Tropicalis

Profilaxis

Reduce incidencia pero no mejora supervivencia

Tratamiento antifúngico

Anfotericina B

Triazoles mejorados

Equinocandinas

Diana: pared C. F.