Incidencias de Infecciones en Heridas Quirúrgicas en una

1

Incidencias de Infecciones en Heridas Quirúrgicas en una Institución Prestadora de Servicio de Salud de Carácter Privado. Villavicencio. 2018

Mary Deisy Salinas Ibagon Andrea Milena Murillo Díaz

Blanca Leonor Hernández Herrera

Línea De Investigación Área De Investigación

Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Enfermería Villavicencio, Meta

2020

https://co.creativecommons.net/wp-content/uploads/sites/27/2008/02/by-nc-nd.png

2

Incidencias de Infecciones en Heridas Quirúrgicas en una Institución Prestadora de Servicio de Salud de Carácter Privado. Villavicencio. 2018

Mary Deisy Salinas Ibagon Andrea Milena Murillo Díaz

Blanca Leonor Hernández Herrera

Trabajo de Grado para Optar por el Título de Enfermería

Asesora

Andrea Del Pilar Agudelo Herrera

Universidad Cooperativa de Colombia Facultad de Ciencias de la Salud

Programa de Enfermería Villavicencio, Meta

2020

3

Agradecimientos

En primer lugar, agradecer a Dios por bendecirnos y permitirnos ejecutar la investigación y tener una visión estadísticamente sobre las ISO que están ocurriendo en una institución de salud en el periodo peri operatorio. A nuestros esposos, hijos, padres y hermanos por la paciencia, apoyo y comprensión durante estos dos años que duró la investigación debido a que fueron conscientes de la importancia para la formación como estudiante. A los profesores en especial: Andrea del Pilar Agudelo, Luz Marina Clavijo y Diana Forero, quienes fueron los principales asesores para cumplir con los objetivos propuestos inicialmente y tener un producto final con éxito. A la Universidad Cooperativa de Colombia sede ciencias de la salud el cual apoyo la propuesta y nos permitió realizar la investigación de acuerdo al convenio docencia servicio. Y agradecemos a la institución prestadora de salud que facilito la base de datos para la recolección de la información y así brindar un documento final con resultados y análisis para beneficio de la empresa y de los seres humanos.

4

Tabla de contenido

1 Introducción ................................................................................................... 10

2 Justificación ................................................................................................... 12

3 Marco Referencial .......................................................................................... 13

3.1 Marco Teórico ............................................................................................. 13

3.2 Marco conceptual ........................................................................................ 14

3.3 Marco Legal ................................................................................................. 16

3.4 Marco Epidemiológico ................................................................................. 17

4 Objetivos ........................................................................................................ 19

4.1 Objetivo general .......................................................................................... 19

4.2 Objetivos específicos ................................................................................... 19

5 Metodología ................................................................................................... 20

5.1 Tipo de estudio ............................................................................................ 20

5.2 Universo de estudio ..................................................................................... 20

5.3 Población de estudio ................................................................................... 20

5.4 Selección y tamaño de muestra ................................................................... 20

5.5 Criterios de inclusión y exclusión ................................................................. 20

5.5.1 Criterio de inclusión. .............................................................................. 20

5.5.2 Criterio de exclusión. ............................................................................. 21

5.6 Procedimiento de recolección de información .............................................. 21

5.6.1 Aval de ética. ..................................................................................... 21

5.6.2 Aval de la Institución ......................................................................... 21

5.6.3 Implementación del instrumento. ....................................................... 22

5.6.4 Construcción y análisis de base de datos. ......................................... 22

5.7 Instrumento ................................................... ¡Error! Marcador no definido.

5.8 Operación de variables ............................................................................ 22

5.8.1 Sociodemográfico .................................................................................. 22

5.8.2 Salud ..................................................................................................... 23

5.8.3 Características más frecuentes de las infecciones en heridas quirúrgicas. ....................................................................................................................... 24

5.8.4 Tipo de procedimiento ....................................................................... 27

5.9 Consideraciones bioéticas del estudio ..................................................... 27

5

6 Análisis y resultados....................................................................................... 29

6.1 Incidencia de infecciones del sitio operatorio (ISO) ..................................... 29

6.2 Caracterización sociodemográfica y de salud .............................................. 29

6.3 Caracterización del tratamiento antibiótico .................................................. 34

6.4 Caracterización de heridas quirúrgica y proceso infeccioso ......................... 41

7 Discusión ....................................................................................................... 47

8 Conclusiones.................................................................................................. 51

9 Bibliografía ..................................................................................................... 52

10 Anexos ........................................................................................................ 58

6

Lista de Gráficas Gráfica 1. Distribución porcentual del sexo de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 .................. 29 Gráfica 2. Distribución de la edad de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................... 30

Gráfica 3. Distribución porcentual del estrato socioeconómico de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ..................................................................................................................... 30

Gráfica 4. Distribución porcentual del lugar de residencia de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ..................................................................................................................... 31

Gráfica 5. Distribución del peso de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................... 32

Gráfica 7. Distribución del índice de masa corporal de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ..... 33

Gráfica 8. Distribución porcentual del antibiótico profiláctico de primera elección en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ............................................................................................... 35

Gráfica 9. Distribución porcentual del antibiótico profiláctico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 35

Gráfica 10. Distribución porcentual del antibiótico profiláctico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 38

Gráfica 11. Distribución porcentual del tratamiento antibiótico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 38

Gráfica 12. Distribución porcentual del tipo de patógeno reportado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ..................................................................................................................... 41

Gráfica 13. Distribución porcentual de la herida quirúrgica según profundidad en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 42

Gráfica 14. Distribución porcentual de la herida quirúrgica según la implantación de dren en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 .................................................................................. 42

Gráfica 15. Distribución porcentual de los diagnósticos de ingreso en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ..................................................................................................................... 43

Gráfica 16. Distribución porcentual de los diagnósticos del proceso infeccioso en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 45

7

Gráfica 17. Distribución porcentual del sitio anatómico de la herida quirúrgica en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 46

8

Lista de Tablas

Tabla 1. Distribución numérica y porcentual del tipo de afiliación y EPS de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 31

Tabla 2. Distribución numérica y porcentual de la escala del índice de masa corporal de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 .................................................................................. 33

Tabla 3. Distribución numérica y porcentual de los antecedentes personales de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 34

Tabla 4. Distribución numérica y porcentual de la terapia profiláctica combinada en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 36

Tabla 5. Distribución numérica y porcentual de las características del tratamiento profiláctico de primera elección en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ........................................ 37

Tabla 6. Distribución numérica y porcentual de las características del tratamiento profiláctico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ............................................... 37

Tabla 7. Distribución numérica y porcentual de la terapia antibiótica combinada en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ................................................................................................ 39

Tabla 8. Distribución numérica y porcentual de las características del tratamiento antibiótico de primera elección en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ........................................ 40

Tabla 9. Distribución numérica y porcentual de las características del tratamiento antibiótico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ............................................... 40

Tabla 10. Distribución numérica y porcentual de las características de los procedimientos quirúrgicos en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 ............................................... 44

Tabla 11. Distribución numérica y porcentual de las características de los diagnósticos del proceso infeccioso en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018 .................. 46

9

Lista de Anexos

Anexo 1. Certificado de aval Comité Bioética de investigación ........................... 58

Anexo 2. Aval y Compromiso Institucional .......................................................... 59

10

1 Introducción Las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) son una de las principales problemáticas en la seguridad del paciente, afectando la calidad de la prestación en los servicios de salud. Las IAAS se han definido como los procesos infecciosos que no se encuentran presente en los pacientes al ingreso en la institución y aparecen durante la estancia hospitalaria o en el egreso del centro hospitalario; estas infecciones se encuentran asociadas a diferentes factores de riesgo, como los dispositivos médicos, procedimientos quirúrgicos, transmisión de agentes por contacto entre pacientes y personal de salud entre otras. Debido a su resistencia antimicrobiana las IAAS se han definido como una problemática en salud pública que generan aumento en la estancia hospitalaria, reintervenciones, aumento de costos en la prestación del servicio, morbilidad y como mayor problemática la mortalidad (1) (2) (40) (41). A pesar de ser las IAAS el tipo de evento adverso más frecuente en la atención en salud la Organización Mundial de la Salud (OMS) informa que la verdadera carga mundial aún no se conoce con exactitud a causa de la falta de fiabilidad de los datos, por la complejidad y falta de uniformidad en los criterios diagnósticos, de igual forma resalta la falta de existencia de sistemas de vigilancia de las IAAS en la mayoría de países (3) (31) .Sin embargo algunos estudios han demostrado que la carga de las IAAS es superior en los países de bajos ingresos en comparación con los países desarrollados (2) (32) (40); Vásquez en 2015 demostró que las IAAS presentan una tasa de 6,87% y dentro de las infecciones más frecuentes se encuentran las del sitio operatorio con un 40.95%. (4) En el estudio de prevalecía de eventos adversos en hospitales de Latinoamérica IBEAS “la infección nosocomial” fue el evento más frecuente con el 37,14% y para Colombia se presentó en el primer lugar, seguido de eventos adversos en procedimientos y en la atención en salud (2); datos de la OMS demuestran que más de 1,4 millones de personas en el mundo adquieren IAAS y se encontraron diferencias sustanciales entre la prevalencia de EEUU y Europa siendo esta última la más elevada con un 7% en comparación a un 4,5% de EEUU y de igual forma se identificó que los países en desarrollo presentan una proporción de IAAS del 25% y una prevalencia en pacientes hospitalizados de 3,5% a 12% y en los países desarrollados de 5,7% a 19,1%. Países de América Latina como Argentina, Chile y Uruguay tienen una vigilancia de las IAAS debido a que son una causa importante de morbimortalidad; sin embargo, se desconoce la carga por la diferencia entre sus objetivos, definiciones, metodologías e indicadores implementados. (1)(36) Debido a la falta de registros fiables para nuestro país y primordialmente la región de la Orinoquia nace la necesidad de la presente propuesta investigativa que permita generar conocimiento científico que señale esta problemática en la seguridad del paciente, en pro de generar estrategias por parte de los entes de salud públicos y privados, así como desde las áreas educativas técnicas y profesionales

11

que permitan mejorar la calidad de la atención en salud desde la generación de conocimiento. Para ello nace la pregunta problema ¿Cuál es la incidencia de infecciones en heridas quirúrgicas en una institución prestadora de servicio de salud de carácter privado en la ciudad de Villavicencio?

12

2 Justificación La presente investigación se enfocó en la problemática, en la que se enfrenta la institución de salud en la actualidad, causada por infecciones en heridas quirúrgicas, que afectan la vida del paciente, al cual se le realizo algún tipo de intervención. Los reportes estadísticos publicados por el Instituto Nacional de Salud, evidencian que en el 2017 se notificaron un total de 1139 casos de Infección de Sitio Quirúrgico y en el 2016 hubo 361 casos, lo que significa un incremento en la notificación del evento de 216% esto permite esclarecer las diferentes fallas que se están presentando desde el momento que el individuo es programado para el procedimiento hasta que es dado de alta, completando todo un periodo perioperatorio. (22) (38) Las infecciones que adquieren los pacientes en la atención de salud se consideran un evento adverso, estas infecciones pueden ser contraídas durante la estancia hospitalaria o incluso cuando el usuario es dado de alta, según la OMS los pacientes que son tratados en el área de hospitalización o en el área ambulatoria pueden adquirir infecciones nosocomiales ocasionando prolongación en la estancia hospitalaria, discapacidades de periodos largos o puede llegar a la mortalidad. Se refleja estadísticamente que 1,4 millones de pacientes contraen infecciones en el desarrollo con un porcentaje mayor al 20%, donde se adquiere al menos una infección, a comparación de los países desarrollados con 5 al 10%. (23) (24) (33) Por consiguiente los pacientes que son nuevamente ingresados a la institución de salud a causa de IAAS, requiere el uso de dispositivos médico, el consumo de antibióticos la cual pueden generar resistencia bacteriana debido a falta de vigilancia al tratamiento farmacéutico provocando daño al paciente, el estudio realizado por la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, en 2003, notificaron que las infecciones en herida quirúrgica es de 44,7% , según el tipo de microorganismo encontrando el Staphylococcus aureus 65,8%, seguido Pseudomonas aeruginosa 55,9%, Klebsiella pneumoniae 28,8% y E. Coli 9,24%.(24) Sin embargo la problemática continúa, los estudios que se han realizado en Colombia refleja que los costos de las entidades de salud incrementan por el manejo que le brindan al paciente que adquirió una IAAS, independientemente del microorganismo adquirido, el impacto en costos de infección por Acinetobacter baumannii donde se refleja una cifra de 13 a 15 millones de pesos por pacientes que son asumidos por la instituciones prestadoras de salud, y los costos indirectos son asumidos por el paciente y la familia. (24) El estudio se ejecutó con la previa revisión sistemática, en una institución prestadora de salud del sector privado, siendo beneficiosa para controlar la propagación de infecciones y se activen diferentes programas de acuerdo a las rutas de atención integral en salud, y a la vez le permite a la institución conocer la realidad de la problemática e identificar las características que con lleva a la incidencia de las infecciones en heridas quirúrgicas de una manera inmediata. (25) (28)

13

3 Marco Referencial

3.1 Marco Teórico

La infección en heridas quirúrgicas (IHQ) ha constituido un hecho inseparable en la práctica quirúrgica, siendo actualmente una de las más importantes entre las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS). Las infecciones que aparecen en el paciente hospitalizado y sin evidencia de estar incubando la enfermedad en el momento del ingreso, se denominan nosocomiales o intrahospitalarias, en tanto las que se producen en el período posoperatorio y pueden localizarse en la herida (5) (29). Teniendo en cuenta las categorías de infección si son incisiones superficiales que son las que afecta la piel y tejido subcutáneo, otras son las incisiones profundas que afecta a tejidos blandos profundos y por ultimo las órgano-cavitarias que afecta a cualquier estructura anatómica manipulada durante la intervención quirúrgica (6) (34) son causa frecuente de morbilidad y mortalidad. La infección del sitio quirúrgico (ISQ), antes denominada infección de la herida quirúrgica constituye la tercera infección nosocomial más frecuente (14 a 16 %) y la primera en los pacientes quirúrgicos (38 %). En el estudio realizado se observó que causa la muerte de 77 % de los operados con ISQ se puede atribuir a esa infección, que en 93 % de los casos es de órgano/espacio, que es el que compromete cualquier parte de la anatomía (órganos o espacios diferentes de la incisión, que fueron manipulados). Se presenta hasta un año después de la operación si hay un implante y presenta al menos una de las siguientes condiciones: drenaje purulento; organismos aislados de la cavidad; identificación de absceso durante un examen y reintervención. (5) (34) así mismo, Centers for Disease Control and Prevention, (CDC) describe tres niveles de ISQ la primera son las Infecciones superficiales que afecta la piel y tejido subcutáneo. Puede ser reconocida por los signos clínicos como: enrojecimiento, dolor, edema o drenaje de pus por la incisión quirúrgica, seguida por Infecciones de incisión profunda, que afecta la fascia y el músculo y Se reconocen por la presencia de abscesos, fiebre, tensión alrededor de la herida, o separación de planos, exponiendo los tejidos profundos y por ultimo esta órgano/espacio que se reconocen por el drenaje de pus, la formación de abscesos, exámenes radiológicos y dolor intenso que lleva a re intervención (7) Existe un modelo para clasificar los diferentes tipos de herida quirúrgica y así estimar el riesgo de infección de una herida, fue implementado por el Consejo de Investigación de la Academia Nacional de Ciencias de los EE. UU, se clasifican en:

14

Herida limpia: realizada durante una cirugía electiva, con cierre primario y en ausencia de todas las condiciones siguientes: colocación de drenajes, violación de la técnica aséptica, evidencias de infección o inflamación, apertura de mucosas.

Herida limpia-contaminada: herida quirúrgica con una de las siguientes condiciones: apertura de mucosas sin evidencias de infección.

Herida contaminada: herida quirúrgica o traumática con al menos una de las siguientes condiciones: apertura de mucosas con evidencias de infección, derrame grosero del contenido intestinal en cavidad.

Herida sucia: apertura de tejidos con evidencias de inflamación purulenta, herida traumática luego de las 4 horas de producido el accidente, herida con cuerpos extraños, herida contaminada con materia fecal o cualquier otro material infectante. (5) (29)

El surgimiento de una ISQ es la causa de la interrelación entre gérmenes patógenos existentes y el huésped. Se cree que la contaminación de la herida quirúrgica deviene un precursor necesario para la aparición de infección, dependiendo esta de la respuesta del huésped. La microbiología puede variar según el grado de contaminación de la herida, así en las operaciones limpias resultan de mayor frecuencia los gérmenes gram positivos. Staphylococcus aureus constituye el patógeno principal. En las heridas de los procedimientos en el colon, el contaminante principal es Escherichia coli y Bacteriodes fragilis. El tracto genital femenino tiene un microorganismo diferente anaerobio, Bacteriodes species. En las heridas sucias infectadas resulta común hallar microorganismos colonizadores como E. coli, Klebsiella, B. fragilis, Clostridium species y estreptococos anaerobios. (8) (39) Algunos eventos adversos que ocasionaron ISQ fueron presentados por: estadía preoperatoria prolongada, salas con elevado número de enfermos, alta frecuencia de visitas, falta de aislamiento de los enfermos con infecciones importantes y asepsia inadecuada o insuficiente en la realización de las curaciones. (9)

3.2 Marco conceptual

Los factores de riesgo que influyen en la ISQ se dividen en dos factores de riesgo endógenos (atribuidos al paciente).

Edad: demuestran que el anciano tiene entre dos y cinco veces más probabilidad de padecer una infección hospitalaria que los jóvenes. la edad avanzada se asocia a un incremento de ISQ.

15

La desnutrición: disminuye la producción de anticuerpos, se asocia a mayor susceptibilidad a infecciones

Obesidad: algunos estudios muestran la obesidad como un factor de riesgo muy importante en la ISQ, es debido a la necesidad de incisiones más amplias, peor vascularización del tejido subcutáneo y alteraciones en la acción de antibióticos profilácticos debido al tejido graso.

Diabetes: son la mayor incidencia de complicaciones postoperatorias y mortalidad postquirúrgica. Niveles de glucemia superiores a 200-230 mg/dl durante la intervención o el postoperatorio inmediato aumentan el riesgo de infección. Esta hiperglucemia favorece las infecciones producidas por hongos y bacterias.

Enfermedades asociadas: es uno de los tres principales factores de riesgo de ISQ.

Factores de riesgo exógenos (inherentes al paciente y atribuidos al personal o al sistema sanitario:

Ducha preoperatoria: ha demostrado una reducción de la contaminación bacteriana en la piel, las guías para la prevención de la infección publicadas por los CDC recomiendan el jabón con gluconato de clorhexidina al 4%. el baño debe realizarse lo más cercano a la intervención quirúrgica.

Eliminación del vello: se ha eliminado el vello de la piel mediante diversos medios como cuchillas o máquinas de afeitar, produciendo lesiones microscópicas que facilitan la posterior colonización por bacterias e incrementando el riesgo de infección, se crea conveniente, el corte con maquinilla eléctrica con cabezal recambiable y las cremas depilatorias producen menor infección que el rasurado.

Lavado de manos: es la medida de prevención más eficaz y la más olvidada para evitar la transmisión de microorganismos, El tiempo del lavado de manos quirúrgico debe ser entre 2 y 6 min. En cuanto al tipo de solución más adecuada, no existe evidencia clara entre el uso de povidona yodada al 7,5-10% o clorhexidina al 4%

Suturas: Las suturas continuas se asocian a menor riesgo de infección que las interrumpidas. Algunos estudios sugieren que las suturas impregnadas con triclosán reducen la ISQ incisional y órgano-cavitaria.

Drenajes: Se deben evitar los drenajes, pero en caso de utilizarlos deben ser cerrados, unidireccionales y aspirativos.

Temperatura corporal: La hipotermia moderada (34-36 ºC) se asocia a ISQ, la explicación más aceptada es la vasoconstricción causada por la hipotermia, que reduce el flujo sanguíneo al tejido celular subcutáneo, los mecanismos para mantener la temperatura corporal deben ser sistémicos y locales, incluyendo la administración de fluidos intravenosos calientes, uso de lámparas emisoras de calor y mantas térmicas.

16

Glucemia: Los niveles de glucemia entre 120 y 160 mg/dl durante los primeros 2-3 días postoperatorios reduce el riesgo de ISQ.

Fluidoterapia: La hiperhidratación intraoperatoria produce edemas que dificultan una correcta cicatrización, lo que conlleva un aumento de ISQ.

Técnica quirúrgica, tiempo quirúrgico y reintervención: La duración excesiva de la intervención, el trauma ocasionado, hemostasia incorrecta, drenajes, tensión en las suturas, isquemia, tejidos necróticos, creación de hematomas o seromas, o falta de cumplimiento de las medidas de asepsia durante la intervención son factores críticos que contribuyen a la contaminación y aparición de ISQ. La incisión de la piel con bisturí eléctrico aumenta significativamente el riesgo de infección, por lo que debe utilizarse el bisturí frío para la incisión dérmica. (6) (10) (41)

3.3 Marco Legal

Los instrumentos legales establecidos dentro de marco jurídico nacional en relación con la atención hospitalaria, principalmente en el tema de infecciones en heridas quirúrgicas que al no llevarse adecuadamente implica desgaste emocional, económico y principalmente consecuencias legales. Es de importancia evitar una mala praxis para esto se ha decretado una serie de elementos normativos referentes a la protección de la salud y de la vida. El 16 de febrero del 2015 el ministerio de salud y de la protección social reglamenta la Ley Estatutaria No. 1751 por Medio de la cual se regula el derecho fundamental a la salud. Decretando en el artículo 1 que la presente ley tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud, regularlo y establecer sus mecanismos de protección. En el 2008 la organización mundial de la salud lanza la campaña “la cirugía segura salva vidas” con esta busca que los procedimientos quirúrgicos sean seguros y logren cumplir el objetivo que es mejorar las condiciones de salud, disminuyendo la morbilidad y mortalidad en los pacientes. Esto surge como iniciativa de la alianza mundial para la seguridad del paciente (2004), consiste en establecer una lista de chequeo para implementar en las salas de cirugía en el proceso perioperatorio teniendo en cuenta 3 momentos claves del procedimiento quirúrgico: antes de la inducción de anestesia, antes de la incisión cutánea y antes de que el paciente salga del quirófano. (15)

17

3.4 Marco Epidemiológico

La investigación de incidencias en infecciones en el sitio operatorio y los antecedentes epidemiológicos de diferentes autores realizaron estudios similares entre los años 2015 al 2018 que involucra todo el proceso perioperatorio por el cual pasa el individuo en una institución de salud y que fueron sometidos a cualquier tipo de intervención quirúrgica como resultado a las IAAS. Hernández (2018) y Sánchez (2015) realizaron un estudio en el cual coinciden que el sexo femenino es el que presenta mayor porcentaje en infecciones en el sitio operatorio. Hernández caracteriza las infecciones asociadas a la atención de salud en el hospital regional Santiago de Jinotepe en Carazo, Nicaragua, durante el período enero a diciembre de 2016, el universo se constituyó por las 153 infecciones reportadas en dicho hospital, se evidencio como resultado que la tasa de infección fue de 1,02 x cada 100 egresos, las pacientes del sexo femenino reportaron el mayor número de infecciones con 115 para un 75 % y Sánchez (2015), Realizaron un estudio cuantitativo, retrospectivo, de casos y controles, en pacientes hospitalizados e intervenidos quirúrgicamente. Donde los resultados encontrados entre el primero de enero y el 31 de diciembre de 2013, fueron 182 casos de infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS), de los cuales, 23 casos ocurrieron en pacientes hospitalizados que tuvieron cirugía. Se encontraron 4 hombres (17,4%) y 19 mujeres (82,6%) con el evento de interés. (11) (7) Morales (2015) y Siddique (2016) estudiaron los factores de riesgo del individuo a adquirir ISO, Morales realizo un estudio longitudinal, prospectivo y descriptivo, en el Hospital regional de Autlán los resultados reflejados fue la incidencia de infección del sitio quirúrgico con un 4.62% donde unos de los factores de riesgo es la estancia hospitalaria prolongada y Siddique (2016), realizo un estudio de observación prospectiva con un número total de 1196 pacientes, el estudio demostró una tasa de ISQ del 11%, descubriendo que entre los factores de riesgo asociados con una mayor incidencia de ISQ es la estancia hospitalaria (12) (18) (35). Fernández (2016) y Wiseman (2015) realizaron un estudio sobre los factores de riesgo teniendo en cuenta las enfermedades concomitantes, Fernández (2016) ejecutaron una investigación descriptiva y observacional, con un total 258 pacientes que presentaron complicaciones postoperatorias infecciosas, en las intervenciones quirúrgicas practicadas Encontrando con mayor frecuente la infección del sitio operatorio superficial (55,5 %) respecto al resto de las localizaciones. Durante el estudio tuvieron en cuenta las principales enfermedades concomitantes, como diabetes mellitus, insuficiencia renal, y estados clínicos como desnutrición. Wiseman (2015) realizo un estudio donde, exploraron los factores que conducen a las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ) posterior al alta hospitalaria, indagaron los

18

factores de riesgo para el ISQ hospitalario y posterior al alta hospitalaria. De los 49,817 pacientes que se sometieron a cirugía vascular mayor, 4449 (8.9%) fueron diagnosticados con ISQ (2.1% ISQ hospitalario; 6.9% después del alta hospitalaria). Por análisis multivariable, los factores significativamente asociados con el aumento de las probabilidades de ISQ posterior al alta incluyen el sexo femenino, obesidad, diabetes, hipertensión, enfermedad coronaria. (17) (19) (30) Baker (2016), Vásquez (2015) y Rodríguez (2017). Realizaron un estudio donde tuvieron en cuenta el patógeno causante de las ISO, el cual Baker caracterizo las tendencias de las tasas de prevalencia de ISQ y otros patógenos comunes, donde el resultado total fue de 3,988 ISQ complejas después de 532,694 procedimientos (tasa de prevalencia, 0.7 infecciones por 100 procedimientos), según Vásquez las infecciones más frecuentemente asociadas a la atención de salud fueron infecciones del sitio operatorio 40,95. %, de las cuales el 19,68. % presentado por Bacteriemia y en el estudio de Rodríguez en el periodo entre enero de 2008 a diciembre de 2011 con 16.882 informaciones de pacientes sometidos a cirugías generales en el cual se identificó incidencia de infección de sitio quirúrgico de 3,4%, y se identificaron los microorganismos Staphylococcus aureus y Escherichia coli. (14) (4) (21) Para finalizar es importante mencionar en el marco epidemiológico los estudios realizados por Moral (2017) de cohorte prospectivo desde julio de 2008 a julio de 2016. Donde evaluaron el grado de cumplimiento de la profilaxis antibiótica y las causas de incumplimiento en cirugía de colon: duración e inicio, elección, vía de administración y dosis de antibiótico, el estudio incluyó 771 pacientes. La incidencia acumulada de ISQ fue del 5,8%, la mayoría (67%) infecciones incisiones superficiales (20) y Ban K. (2016) realizo una investigación inicialmente de la carga financiera de las ISQ clasificándolas como las más costosas las infecciones Hospital-adquiridas. el costo anual de las ISQ en los Estados Unidos se estima en $3,5 a $10 mil millones, este aumento costos de ISQ se debe a una mayor duración de la estancia. En promedio, las ISQ extiende la duración hospitalaria de la estancia por 9 días. Y la otra parte de la investigación fue la clasificación de los factores de riesgo en las ISQ, clasificándolas por la profundidad y los espacios de tejido involucrados. (16)

19

4 Objetivos

4.1 Objetivo general

Establecer la incidencia de infecciones en heridas quirúrgicas en una institución prestadora de servicio de salud de carácter privado en la ciudad de Villavicencio.

4.2 Objetivos específicos

Caracterizar los pacientes con procedimientos quirúrgicos que presentaron infecciones asociadas a la atención en salud, en los aspectos sociales, demográficos y de salud.

Conocer las características más frecuentes de las infecciones en heridas quirúrgicas.

Clasificar las infecciones en los pacientes asociados a la atención en salud según el tipo de procedimiento quirúrgico de la institución.

20

5 Metodología

5.1 Tipo de estudio El presente estudio fue observacional descriptivo de corte transversal retrospectivo de las infecciones asociadas a las intervenciones quirúrgicas en los pacientes atendidos en una institución de salud de carácter privado de la ciudad de Villavicencio en el periodo de junio a diciembre de 2018.

5.2 Universo de estudio El universo correspondió a los pacientes atendidos en una institución de salud privada de la ciudad de Villavicencio.

5.3 Población de estudio La población objeto de estudio perteneció a los pacientes que fueron sometidos a procedimientos quirúrgicos en una institución de salud privada de la ciudad de Villavicencio.

5.4 Selección y tamaño de muestra La muestra objeto de estudio correspondió al total de pacientes que presentaron infección en las heridas quirúrgicas en la institución de salud de carácter privado de la ciudad de Villavicencio.

5.5 Criterios de inclusión y exclusión

5.5.1 Criterio de inclusión. Pacientes con infecciones del sitio operatorio Pacientes con procedimientos ambulatorios y hospitalizados Pacientes de 18 años o más.

21

5.5.2 Criterio de exclusión.

Registros clínicos con datos faltantes Pacientes menores de 18 años Pacientes que no presentaron infecciones en el sitio operatorio Pacientes que no requirieron procedimientos quirúrgicos

5.6 Procedimiento de recolección de información Esta investigación fue realizada de manera sistemática, con el aval de bioética de la Universidad Cooperativa de Colombia y de la institución prestadora de servicio salud, a través de la líder docencia servicio e investigación quien dio el permiso para acceder a los registros epidemiológicos e historias clínicas con el fin de desarrollar la propuesta investigativa sobre las incidencias de Infecciones en herida quirúrgicas, donde se dieron a conocer los objetivos y el alcance de la investigación. La oficina de epidemiologia de la institución prestadora de salud dio a conocer los casos que se reportaron de infecciones en las heridas quirúrgicas del periodo de junio hasta diciembre del 2018 de los pacientes intervenidos quirúrgicamente, se continuo con la revisión de las historias clínicas de una manera sistematizada en la institución, donde se recopilo la información para cada variable sociodemográfico, variables relacionadas con la salud, características más frecuentes de las infecciones en heridas quirúrgicas y las variables según el tipo de procedimiento, se realizó la tabulación y creación de gráficas en el programa SPSS versión 23 licenciado por la Universidad Cooperativa de Colombia.

5.6.1 Aval de ética.

El Comité de Bioética de Investigación de la Universidad Cooperativa de Colombia creado por medio del Acuerdo N. 02 del 28 de abril de 2006; decidió otorgar el aval al proyecto titulado “incidencias de infecciones de heridas quirúrgicas en una institución prestadora de servicio de salud de carácter privado. Villavicencio. 2018.” Esta aprobación se otorgó según concepto ético N. 011-2019 emitido por el Subcomité de Bioética de la seccional Pasto, mediante el Acta N. 007 del 31 de octubre de 2019, quien reviso los componentes éticos y los instrumentos que serán implementados en el proyecto.

5.6.2 Aval de la Institución. El día 2 de octubre se reunió el comité de investigación de la institución prestadora de salud, quien reviso y dio aval para desarrollar el proyecto “incidencias de

22

infecciones de heridas quirúrgicas en una institución prestadora de servicio de salud de carácter privado. Villavicencio. 2018.”, durante el desarrollo de la investigación de la empresa se contó con el acompañamiento de un profesional el cual facilito el ingreso y la revisión de la base de datos de la institución, siempre conservando el secreto profesional y confidencialidad.

5.6.3 Implementación del instrumento. Se recolecto la información de las historias clínicas de los pacientes que presentaron Infección en el sitio operatorio (ISO) en el segundo periodo del 2018.

5.6.4 Construcción y análisis de base de datos. Se efectuó la tabulación de la información en el programa SPSS versión 23, y el análisis univariado, donde se utilizaron variables cuantitativas y se calcularon frecuencias y porcentajes, para las variables cualitativas se realizaron las medidas descriptivas pertinentes de acuerdo a la distribución.

5.7 Instrumento Se instauró una plantilla para la base de datos en la hoja de cálculo Excel con la respectiva validación de datos en cada una de las variables por columnas y el posterior registro de datos de las historias clínicas de los pacientes.

5.8 Operación de variables

5.8.1 Sociodemográfico

Variable Escala de Medición

Valores a Tomar

Tipo de Variable

Instrumento de Medición

Sexo Cualitativa, Nominal.

H (hombre) M (mujer)

Independiente Revisión sistemática de Historias Clínicas

Edad

Cuantitativa Discreta

Número entero

Independiente Revisión sistemática

23

5.8.2 Salud

de Historias Clínicas

Estrato Socioeconómico

Cuantitativo Discretas

Estrato 1 Estrato 2 Estrato 3 Estrato > 4


Lugar residencia Cualitativo Nominal

Rural Urbano


Tipo de afiliación

Cualitativo Nominal

Contributivo Subsidiado


EPS

Cualitativo Nominal

Nombre de la EPS



Valores a Tomar

Tipo de Variable


Peso Cuantitativa continua

Número decimal

Independiente Revisión sistemática de historias clínicas

Talla Cuantitativa continua

Número decimal


IMC Cuantitativa continua

Formula Peso/Talla2

Independiente Aplicación de formula

Diabetes Mellitus

Cualitativa Nominal

Si No


Hipertensión Arterial

Cualitativa Nominal

Si No


24

5.8.3 Características más frecuentes de las infecciones en heridas quirúrgicas.

de historias clínicas

Enfermedades Coronarias

Cualitativa Nominal

Si No


Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Cualitativa Nominal

Si No


Antecedentes quirúrgicos

Cualitativa Nominal

Si No


Estancia del paciente

Cualitativa Nominal

Ambulatoria Hospitalizado



Valores a Tomar Tipo de Variable


Nombre del tratamiento antibiótico profiláctico #1

Cualitativa Nominal

Nombre del antibiótico

Independiente

Revisión sistemática de Historias Clínicas

Nombre del tratamiento antibiótico profiláctico #2

Cualitativa Nominal


Independiente


Grupo de antibiótico

Cualitativo Nominal

1.Betalactamicos 2.Glicopeptidos 3.Aminoglucocidos 4.Macrolidos 5.Quinolonas 6.Lincosamidas 7.Otros

Independiente


Tiempo de Antibiótico

Cuantitativo Discreto

Días Horas


25


Dosificación de tratamiento #1


Gramos Miligramos


Dosificación de tratamiento #2


Gramos Miligramos

Independiente Revisión sistemática Historias Clínicas

Frecuencia de tratamiento antibiótico #1

Cualitativo Nominal

1. Cada 24 horas 2. Cada 12 horas 3. Cada 8 horas 4. Cada 6 horas 5. Cada 4 horas 6. Dosis Única


Frecuencia de tratamiento antibiótico #2

Cualitativo Nominal



Terapia farmacológica combinada

Cualitativo Nominal

1. Si 2. No


Nombre del tratamiento antibiótico #1

Cualitativo Nominal



Nombre del tratamiento antibiótico #2

Cualitativo Nominal



Dosificación del tratamiento antibiótico #1


Gramos Miligramos


Dosificación del tratamiento antibiótico #2


Gramos Miligramos


Frecuencia de tratamiento #1

Cualitativo Nominal

1. Cada 24 horas 2. Cada 12 horas


26

3. Cada 8 horas 4. Cada 6 horas 5. Cada 4 horas 6. Dosis Única


Frecuencia de tratamiento #2

Cualitativo Nominal



Tipo de patógeno

Cualitativo Nominal

1. Bacterias 2. Staphilococos aureus 3. Escherichia coli 4. Klebsiella spp 5. Estreptococo 6. Pseudomonas aeruginosa 7. Enterococcus 8. Enterobacter 9.Fungi polymicrobial 10.Klepsiella pneumoniae 11.Klepsiella baumanii 12. Patogeno no identif 13. Otro


Nombre de otro patógeno

Cualitativo Nominal

Nombre del patógeno


Según la profundidad de la Herida

Cualitativo Ordinal

Superficial (Grado 1) Profunda (Grado 2) Órgano (Grado 3)


Drenes Quirúrgicos

Cualitativa Nominal

Si No


27

5.8.4 Tipo de procedimiento

5.9 Consideraciones bioéticas del estudio Esta investigación se basó en la normatividad de la Resolución 8430 del 4 de octubre de 1993, el titulo ll de la investigación en seres humanos, capitulo 1 y el articulo 11 hace referencia al reglamento de las investigación, donde la clasifican como categoría sin riesgo; las cuales son estudios que emplean técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos y aquellos en los que no se realiza ninguna intervención o modificación intencionada de las variables biológicas, fisiológicas, sicológicas o sociales de los individuos que participan en el estudio, entre los que se consideran: revisión de historias clínicas, entrevistas, cuestionarios y otros en los que no se le identifique ni se traten aspectos sensitivos de su conducta. (26) Además de la anterior normatividad, se obtuvo la previa autorización


Valores a Tomar

Tipo de Variable


Diagnóstico de ingreso

Cualitativa nominal

Diagnóstico médico


Tipo procedimiento quirúrgico

Cualitativa Nominal

Nombre del procedimiento quirúrgico


Fecha de procedimiento quirúrgico


Fecha y hora de procedimiento


Diagnostico posterior a ISO

Cualitativa Nominal

Diagnóstico médico

Dependiente Revisión sistemática de Historias Clínicas

Sitio anatómico de herida quirúrgica con ISO

Cualitativa nominal

Nombre del sitio anatómico

Dependiente Revisión sistemática de Historias Clínicas

28

y aprobación del Comité de Bioética en Investigación establecido por la Universidad Cooperativa de Colombia. Así mismo la investigación, estuvo regida por resolución 1995 del 1999 el cual en el capítulo 1 del artículo 1 resuelve que las historias clínicas es un documento privado obligatorio y sometido a reserva en el cual se registra cronológicamente las condiciones de salud del paciente, los actos médicos y los demás procedimientos ejecutado por el equipo de salud que intervienen en su atención. (27) Dicho documento únicamente puede ser conocido por terceros con previa autorización, lo anterior se aplicará en el desarrollo del proyecto investigativo.

29

6 Análisis y resultados

6.1 Incidencia de infecciones del sitio operatorio (ISO)

Durante el periodo de junio a diciembre de 2018 en la institución prestadora de salud de carácter privado participante en el estudio se atendieron en el servicio de cirugía un total de 3.797 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente, de los cuales se reportaron 27 casos de infecciones del sitio operatorio (ISO) generando una incidencia de 0,007 por cada 100 pacientes atendidos (0,7%).

6.2 Caracterización sociodemográfica y de salud La muestra del estudio correspondió a un total de 27 pacientes intervenidos quirúrgicamente que posteriormente presentaron ISO, evidenciando que el 63% de ellos son hombres.

Gráfica 1. Distribución porcentual del sexo de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Respecto a las edades se encuentra que los pacientes tienen entre 18 años (n=1 – 3,7%) y 88 años (n=1 – 3,7%), dichas edades tienen una distribución normal (p=0,06) con un comportamiento platicurtico (-1,08) y una asimetría negativa (-0, 384), con una edad promedio entre los pacientes objetos de estudio de 58,9 ± 21,3 años, siendo las edades más comunes los 33 – 38 – 71 – 74 y 86 años (n=2 – 7,4% cada uno) a su vez que el 50% tienen 61 años o menos.

63%

37%

Hombre

Mujer

30

Gráfica 2. Distribución de la edad de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Así mismo dentro de las características sociodemográficas de los pacientes se reporta que el 89% de ellos viven en la zona urbana, ubicándose dentro de una estratificación socioeconómica de 1 a 3, de los cuales el estrato más representativo entre el total de la muestra es el 2 con un 56%.

Gráfica 3. Distribución porcentual del estrato socioeconómico de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

7%

56%

37%

Uno

Dos

Tres

31

Gráfica 4. Distribución porcentual del lugar de residencia de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Con relación al tipo de afiliación y la EPS en la cual están registrados la población objeto de estudio se observa que el 81,5% son del régimen contributivo y el 18,5% restante del subsidiado, siendo Nueva EPS la entidad con el mayor porcentaje (55,6%) de pacientes que presentaron ISO, ocupando un segundo y tercer lugar Famisanar (18,5%) y Sanitas S.A. (14,8%).

Tabla 1. Distribución numérica y porcentual del tipo de afiliación y EPS de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Tipo de Afiliación

Total Contributivo

n (%) Subsidiado

n (%)

Cajacopi 0 (0) 1 (20) 1 (3,7)

Coomeva 1 (4,5%) 0 (0) 1 (3,7)

Coomeva EPS 1 (4,5) 0 (0) 1 (3,7)

Famisanar 5 (22,7) 0 (0) 5 (18,5)

Nueva EPS 11 (50) 4 (80) 15 (55,6)

Sanitas S.A 4 (18,2) 0 (0) 4 (14,8)

22 (100) 5 (100) 27 (100)

11%

89%

Rural Urbano

32

Los pesos y tallas de los pacientes por su parte muestran diferencias en la distribución, teniendo los pesos una distribución normal (p=0,38) y las tallas una distribución no normal (p=0,01), con un comportamiento platicurtico de -0,42 y -1,30 y una asimetría negativa de -0,07 y -0,40 respectivamente. El peso promedio entre los pacientes es de 72,4 kg ± 11,1 Kg, siendo el menor peso de 54 kg en dos pacientes (7,4%) y el mayor peso de 96 kg en un paciente (3,7%), el peso más frecuente entre los pacientes es de 80 kg (n=4 – 14,8%) y la mitad de la muestra alcanzan un peso de hasta 75 kg. Para las tallas de los pacientes se obtuvo una mediana de 168 (152 – 172) cm, el paciente con menor estatura mide 145 cm (3,7%) y el paciente más alto 180 cm (3,7%), observando una estatura de 170 cm como la que más se encuentra entre los pacientes con ISO en la institución (n= 5 – 18,5%).

Gráfica 5. Distribución del peso de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Gráfica 6. Distribución de la talla de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

33

Al calcular el índice de masa corporal (IMC) se establece que estos presentan una distribución no normal (p=0,03), con un comportamiento leptocurtico (1,06) y una asimetría positiva (1,09), con un valor mínimo de 21,22 kg/m2 (n=1 – 3,7%) reportándose dentro de los rangos normales y un valor máximo de 37,50 kg/m2 (n=1 – 3,7%) indicando de acuerdo a la clasificación de la OMS que se encuentra en obesidad clase II, la mitad de los pacientes tienen a su vez un IMC de 25,5 (24,2 – 28,4) kg/m2 dentro de los cuales un 33,3% tienen un IMC dentro de parámetros normales, los valores que más se repiten son 25,5 y 27,0 kg/m2 (n=2 – 7,4% cada uno) los cuales indican sobrepeso y de acuerdo a la escala del IMC el 48,1% de los pacientes que presentaron ISO tienen obesidad durante el proceso de atención clínica.

Gráfica 6. Distribución del índice de masa corporal de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Tabla 2. Distribución numérica y porcentual de la escala del índice de masa corporal de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Clasificación IMC n (%)

Normal - 18,5 a 24,9 9 (33,3)

Sobrepeso – 25,0 a 29,9 13 (48,1)

Obesidad Clase I - 30,0 a 34,9 4 (14,8)

Obesidad Clase II – 35,0 a 39,9 1 (3,7)

Total 27 (100)

34

En las características de salud de los pacientes se analizan los antecedentes de diabetes, hipertensión arterial, enfermedad coronaria, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y quirúrgicos, obteniendo en los cuatro primeros que el mayor porcentaje de pacientes no presenta alguna de las patologías interrogadas, comportamiento opuesto con los antecedentes quirúrgicos debido a que el 66,7% de los pacientes con ISO han sido intervenidos quirúrgicamente con anterioridad.

Tabla 3. Distribución numérica y porcentual de los antecedentes personales de los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Antecedentes Si No

Diabetes n (%) 5 (18,5) 22 (81,5)

HTA n (%) 11 (40,7) 16 (59,3)

Enfermedad Coronaria n (%)

2 (7,4) 25 (92,6)

EPOC n (%) 2 (7,4) 25 (92,6)

Quirúrgico n (%) 18 (66,7) 9 (33,3)

6.3 Caracterización del tratamiento antibiótico

Dentro del tratamiento usado con los pacientes se encuentra el antibiótico profiláctico de primera elección, siendo el de principal uso la Cefazolina en el 48,1% de los casos (n=13), seguido del Metronidazol y la Oxacilina en un 11,1% (n=3) cada uno, respecto al uso de antibiótico profiláctico en terapia combinada esta implementado en el 29,6% (n=8) de los pacientes con ISO, encontrando la Clindamicina como el de mayor administración en un 14,8% (n=4) de los casos totales, seguido de la Gentamicina con un 11,1% (n=3). Es de resaltar que para uno de los pacientes no se realizó uso de antibiótico profiláctico.

35

Gráfica 7. Distribución porcentual del antibiótico profiláctico de primera elección en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Gráfica 8. Distribución porcentual del antibiótico profiláctico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

De igual forma se analiza la terapia profiláctica combinada y se observa la conjugación de antibióticos reportando como principal combinación la Oxacilina con Clindamicina (n=3 – 100) seguido de Metronidazol con Gentamicina (n=2 – 66,7%).

7,4 7,4

48,1

11,1 11,17,4

3,7 3,7

0,0

20,0

40,0

60,0

Po

rcen

taje

Antibiotico Profilactico 1

Amikacina Cefalotina

Cefazolina Metronidazol

Oxacilina Piperacilina Tazobactam

Sin registro Vancomicina

70,4

14,811,1

3,7

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

80,0

Po

rcen

taje

Antibiotico Profilactico 2

Sin Tramiento Combinado

Clindamicina

Gentamicina

Metronidazol

36

Tabla 4. Distribución numérica y porcentual de la terapia profiláctica combinada en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Terapia profiláctica combinada

Total Clindamicina Gentamicina Metronidazol

Amikacina n (%) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 1 (50) 2 (100)

Cefalotina n (%) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100)

Cefazolina n (%) 12 (92,3) 0 (0) 1 (7,7) 0 (0) 13 (100)

Metronidazol n (%) 1 (33,3) 0 (0) 2 (66,7) 0 (0) 3 (100)

Oxacilina n (%) 0 (0) 3 (100) 0 (0) 0 (0) 3 (100)

Piperacilina Tazobactam n (%) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100)

Sin registro n (%) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100)

Vancomicina n (%) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100)

Total 19 (70,4) 4 (14,8) 3 (11,1) 1 (3,7) 27 (100)

Frente a las características de cada uno de los antibióticos de uso profiláctico, el grupo representativo en el antibiótico de primera elección corresponde a las cefalosporinas en el 57,7% de los casos, con la formulación de Cefalotina y Cefazolina en dosificaciones de 1 gr y 2 gr en una frecuencia de administración de cada 6 horas y 8 horas para la Cefalotina y de cada 6 horas, 8 horas y dosis única para la Cefazolina con porcentajes que varían entre el 3,8% y el 15,4% entre los dos antibiótico, el grupo con segunda representatividad hace relación a los Betalactamicos (19,2%) con formulación de Oxacilina en dosis de 2 gr a una frecuencia de 6 horas (7,7%) y 4 horas (3,8%) y Piperacilina Tazobactam 4,5 gr con frecuencias de 8 horas (3,8%) y 6 horas (3,8%). Para el antibiótico profiláctico combinado el grupo de mayor uso es las Lincosamidas (50%) a partir de la conjugación de la Clindamicina con dosis de 600mg en una frecuencia de administración de cada 8 horas, 6 horas y dosis única con porcentajes del 12,5% y 25% del total de pacientes con ISO que recibieron terapia combinada en la profilaxis.

37

Tabla 5. Distribución numérica y porcentual de las características del tratamiento profiláctico de primera elección en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Grupo de Antibiótico n (%)

Antibiótico Profiláctico (Primera Elección) n

(%)

Dosis n (%)

Frecuencia n (%)

Betalactámico 5 (19,2)

Oxacilina 3 (11,5) 2gr 3 (11,5) Cada 6 horas 2 (7,7)

Cada 4 horas 1 (3,8)

Piperacilina Tazobactam

2 (7,7) 4.5gr 2 (7,7) Cada 8 horas 1 (3,8)


Glicopéptido 1 (3,9) Vancomicina 1 (3,8) 1gr 1 (3,8) Cada 12 horas 1 (3,8)

Aminoglucosido 2 (7,7) Amikacina 2 (7,7) 1gr 2 (7,7) Dosis Única 2 (7,7)

Cefalosporinas 15 (57,7)

Cefalotina 2 (7,7) 1gr 1 (3,8) Cada 6 horas 1 (3,8)

2gr 1 (3,8) Cada 8 horas 1 (3,8)

Cefazolina 13 (50) 1gr 6 (23,1) Cada 8 horas 3 (11,5)


2gr 7 (26,9) Cada 8 horas 2 (7,7)


Dosis Única 1 (3,8)

Otros 3 (11,5)

Metronidazol 3 (11,5) 500mg 3 (11,5) Cada 8 horas 3 (11,5)

Total 26 (100)

26 (100) 26 (100) 26 (100)

Tabla 6. Distribución numérica y porcentual de las características del tratamiento profiláctico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018


Antibiótico Profiláctico (Combinado) n (%)

Dosis n (%)

Frecuencia n (%)

Aminoglucosido 3 (37,5)

Gentamicina 3 (37,5) 240mg 1 (12,5) Cada 24

horas

1 (12,5)

400mg 2 (25) Cada 24

horas

2 (25)

Lincosaminas 4 (50)

Clindamicina 4 (50) 600mg 4 (50) Cada 8 horas

1 (12,5)

Cada 6 horas

2 (25)

Dosis Única

1 (12,5)

Otros 1 (12,5) Metronidazol 1 (12,5) 500mg 1 (12,5) Dosis Única

1 (12,5)

Total 8 (100) 8 (100) 8 (100) 8 (100) En el tratamiento recibido por los pacientes con ISO, se encuentra igualmente el tratamiento antibiótico de primera elección y el tratamiento antibiótico en terapia combinada, el cual ha sido de inicio posterior a la toma de cultivos y/o reingreso a la institución por la sintomatología de la ISO, reportándose como antibiótico de primera elección la Oxacilina en un 48,1% (n=13) de los casos, seguidamente existe elección de la Amikacina y Vancomicina en el 11,1% (n=3) para cada uno de los

38

casos. Se resalta la existencia de dos casos sin cambio en la administración de tratamiento antibiótico, estos dos pacientes fueron manejados durante la estancia con el tratamiento antibiótico inicial de la profilaxis. Para la terapia combinada que fue implementada en el 63% (n=17) de los pacientes, presenta igualdad a la terapia profiláctica combinada, teniendo como antibiótico de primera elección de combinación la Clindamicina en un 37% (n=10) de los casos y en el 18,5% (n=5) de los casos administración de Gentamicina.

Gráfica 9. Distribución porcentual del antibiótico profiláctico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Gráfica 10. Distribución porcentual del tratamiento antibiótico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

En el análisis de la terapia antibiótica combinada se logra resaltar que las principales combinaciones en los pacientes con ISO durante el periodo de Junio a Diciembre

11,17,4

3,7 3,7

48,1

7,4 7,411,1

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Po

rcen

taje

Tratamiento Antibiotico 1

Amikacina Clindamicina Meropenem

Metronidazol Oxacilina Piperacilina Tazobactam

Sin tratamiento Vancomicina

37,0 37,0

18,5

3,7 3,7

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

Po

rcen

taje

Tratamiento Antibiotico 2

Sin Tratamiento Combinado Clindamicina Gentamicina Piperacilina Tazobactam Tigeciclina

39

es la Oxacilina con Clíndamicina (n=7 – 53,8%) y Oxacilina con Gentamicina (n=3 – 23,7%).

Tabla 7. Distribución numérica y porcentual de la terapia antibiótica combinada en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Terapia antibiótica combinada

Clindamicina

Gentamicina Piperacilina Tazobactam

Tigeciclina Total

Amikacina n (%) 0 (0) 2 (66,7) 0 (0) 0 (0) 1 (33,3) 3 (100)

Clindamicina n (%)

0 (0) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 0 (33,3) 2 (100)

Meropenem n (%) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100)

Metronidazol n (%)

0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 1 (100)

Oxacilina n (%) 3 (23,1) 7 (53,8) 3 (23,7) 0 (0) 0 (0) 13 (100)

Piperacilina Tazobactam n (%)

2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (100)

Vancomicina n (%)

2 (66,7) 1 (33,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (0)

Sin tratamiento n (%)

2 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (0)

Total 10 (37) 10 (37) 5 (18,5) 1 (3,7) 1 (3,7) 27 (100)

En las características de cada uno de los antibióticos es posible describir que el grupo de principal formulación corresponde a los betalactámicos en el 60% de la población objeto de estudio con la administración de Oxacilina (52%) con dosis de 1 gr (8%) en una frecuencia de cada 8 horas (4%) y 6 horas (4%) y 2 gr (44%) cada 6 horas (16%) y 4 horas (28%) y Piperacilina Tazobactam (8%) con dosis de 2 gr cada 8 horas (4%) y 4,5 gr cada 6 horas (4%). En los casos que se realizó terapia combinada el grupo de las Lincosamidas representa el 58,8% de los casos a partir del uso de Clindamicina con dosis de 300mg cada 6 horas (5,9%) y 600mg (59,9%) con una frecuencia de cada 12 horas (5,9%), 8 horas (5,9%) y 6 horas (41,2%).

40

Tabla 8. Distribución numérica y porcentual de las características del tratamiento antibiótico de primera elección en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018


Antibiótico de Primera Elección n (%)

Dosis n (%)

Frecuencia n (%)

Betalactámico 15 (60) Oxacilina 13 (52) 1gr 2 (8) Cada 8 horas 1 (4)

Cada 6 horas 1 (4)

2gr

11 (44) Cada 6 horas 4 (16)

Cada 4 horas 7 (28)

Piperacilina Tazobactam

2 (8) 2gr 1 (4) Cada 8 horas 1 (4)

4,5gr 1 (4) Cada 6 horas 1 (4)

Glicopéptido 3 (12) Vancomicina 3 (12) 1gr 2 (8) Cada 12 horas 2 (8)

2gr 1 (4) Cada 8 horas 1 (4)

Aminoglucosido

3 (12) Amikacina 3 (12) 1gr 3 (12) Cada 24 horas 3 (12)

Lincosaminas 2 (8) Clindamicina 2 (8) 600mg 2 (8) Cada 6 horas 2 (8)

Otros 2 (8) Meropenem 1 (4) 2gr 1 (4) Cada 8 horas 1 (4)

Metronidazol 1 (4) 500mg 1 (4) Cada 8 horas 1 (4)

Total 25 (100)

25 (100) 25 (100) 25 (100)

Tabla 9. Distribución numérica y porcentual de las características del tratamiento antibiótico combinado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018


Antibiótico Combinado n (%)

Dosis n (%)

Frecuencia n (%)

Betalactámico 1 (5,9) Piperacilina Tazobactam

1 (5,9) 4.5gr 1 (5,9) Cada 8

horas

1 (5,9)

Aminoglucosido 5 (29,4) Gentamicina 5 (29,4) 240mg

5 (29,4) Cada 24

horas

5 (29,4)

Lincosaminas 10 (58,8) Clindamicina 10 (58,8) 300mg

1 (5,9) Cada 6

horas

1 (5,9)

600mg

9 (52,9) Cada 12

horas

1 (5,9)

Cada 8

horas

1 (5,9)

Cada 6

horas

7 (41,2)

Otros 1 (5,9) Tigeciclina 1 (5,9) 50mg 1 (5,9) Cada 12

horas

1 (5,9)

Total 17 (100) 17 (100) 17 (100) 17 (100)

41

6.4 Caracterización de heridas quirúrgica y proceso infeccioso

Con la realización de cultivos en los pacientes que presentaron ISO, se logró identificar que el principal causante de la infección respecto al patógeno son las bacterias con un 44% (n=12), identificando en dos casos que adicionalmente había presencia de cocos gran positivos (n=1) y enterobacter cloacae (n=1) y para el 41% (n=11) de los casos el patógeno no fue identificado.

Gráfica 11. Distribución porcentual del tipo de patógeno reportado en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Se encuentra que el 67% (n=18) de las incisiones quirúrgicas presentan una profundidad grado II (Profunda), evidenciando que en el 50% (n=9) el patógeno correspondió a bacterias y para el 38,9% (n=7) de estas heridas quirúrgicas el patógeno no fue identificado, para el 11,1% de casos restantes los patógenos causantes de la ISO es Escherichia coli (n=1) y Pseudomonas aeruginosa (n=1). Para las heridas grado III (Órgano) los patógenos identificados correspondieron a patógeno no identificado (n=4 – 44,4%), bacterias (n=3 – 33,3%) y Staphilococos aureus (n=2 – 22,2%).

44%

7%4%4%

41%

Bacterias

Staphilococos aureus

Escherichia coli

Pseudomonas aerugunosa

Patogeno no identificado

42

Gráfica 12. Distribución porcentual de la herida quirúrgica según profundidad en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

La implantación de drenes en la herida quirúrgica no se requirió en el 78% de los casos respecto al total de pacientes con ISO durante el periodo de estudio.

Gráfica 13. Distribución porcentual de la herida quirúrgica según la implantación de dren en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Los pacientes objeto de estudio al momento de la primera consulta a la institución participante ingresaron por diferentes diagnósticos médicos siendo el principal diagnostico la fractura de fémur izquierdo con un 14,8% (n=4), seguido de la fractura de fémur derecho con un 11,1% de los casos (n=3), así mismo se presentó consulta por apendicitis aguda (n=3 – 11,1%) y artrosis de rodilla derecha y trabajo de parto en un 7,4% (n=2) cada uno.

67%

33%

Profunda

Organo

22%

78%

Si

No

43

Gráfica 14. Distribución porcentual de los diagnósticos de ingreso en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

3,73,7

11,1

3,7

7,4

3,73,73,73,7

11,1

14,8

3,73,73,73,73,7

7,4

3,7

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

Po

rcen

taje

Diagnostico de Ingreso

Abdomen agudo

Apendicitis

Apendicitis aguda

Artrosis severa de cadera izquierda

Artrosis severa de rodilla derecha

Carcinoma in situ del colón-obstrucción intestinal

Coledocolitiasis

Fractura de cadera izquierda

Fractura de epifisis inferior del radio

Fractura de femur derecho

Fractura de femur izquierdo

Fractura de tiba y perone

Herida de arma de fuego en muslo y pierna derecha -lesion vascular

Hernia inguinal izquierda + umbilical

Necrosis de 4 dedo pie derecho

Preeclampsia severa(embarazo 34.4 sem)

Trabajo de parto

Ulcera MII

44

Tabla 10. Distribución numérica y porcentual de las características de los procedimientos quirúrgicos en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Procedimiento Quirúrgico n (%)

Patógenos Estancia Profundidad HxQx

Bacterias n (%)

Staphilococos aureus n (%)

Escherichia coli n (%)

Pseudomonas aerugino n (%)

Patógeno no identificado

n (%)

Ambulatorio n (%)

Hospitalizado

n (%) Profunda

n (%) Órgano n (%)

Apendicetomía 2 (7,4) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 2 (8) 0 (0) 2 (22,2)

Apendicetomía de apéndice cecal gangrenosa

1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 1 (11,1)

Apendicetomía peritonitis localizada 1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 1 (11,1)

Cesárea 1 (3,7) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 1 (11,1)

Cesárea de urgencia por preclamsia 1 (3,7) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1(4) 0 (0) 1 (11,1)

Desarticulación a nivel meso falángica 4to dedo pie derecho

1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Drenaje + desbridamiento y curetaje de membrana de 5 metacarpiano izquierdo

1 (3,7) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Exploración vascular femoropoplitea + faciotomia en muslo y pierna + fijación ósea con tutor.

1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Herniorrafia inguinal izquierda + umbilical

1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 1 (50) 0 (0) 1 (5,6) 0 (0)

Laparotomía exploratoria + colecistectomía abierta por piocolecisto gangrenado perforado.

1 (3,7) 0 (0) 1 (50) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 1 (11,1)

Laparotomía exploratoria + drenaje peritonitis generalizada - apendicetomía

1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 1 (11,1)

Laparotomía +sigmoidectomia +colostomía

1 (3,7) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 1 (11,1)

Osteosíntesis abierta intertrocantericanterica derecha

1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Osteosíntesis con clavo intramedular de tibia derecha

1 (3,7) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Osteosíntesis de cabeza de fémur 1 (3,7) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Osteosíntesis de cadera derecha 1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Osteosíntesis de fémur derecho 1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (100) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Osteosíntesis de fémur izquierdo 3 (11,1) 3 (25) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 3 (12) 3 (16,7) 0 (0)

Reducción abierta de fractura de antebrazo derecho

1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 1 (50) 0 (0) 1 (5,6) 0 (0)

Reemplazo total de cadera 1 (3,7) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Reemplazo total de fémur Izquierdo no cementada

1 (3,7) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Reemplazo total de rodilla derecha 2 (7,4) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 2 (8) 2 (11,1) 0 (0)

Reparación del desgarro vaginal grado IV

1 (3,7) 1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 1 (20)

Total 27 (100) 12 (100) 2 (100) 1 (100) 1 (100) 11 (100) 2 (100) 25 (100) 18 (100) 9 (100)

45

Los procedimientos realizados a los pacientes suman un total de 27 procedimientos quirúrgicos diferentes, dentro de los principales se reportan la osteosíntesis de fémur izquierdo con un 11,1% (n=3) encontrándose en el 100% el patógeno de bacterias, siendo la herida quirúrgica profunda y la estancia del paciente corresponde a hospitalizado, seguidamente se encuentra dentro de los procedimientos la apendicetomía y el reemplazo total de rodilla derecha con un 7,4% (n=2) cada uno, respecto al patógeno se encuentra en los dos procedimientos que en uno de los casos se reportó bacterias y en el caso restante el patógeno no fue identificado, los pacientes se encontraban hospitalizados y la profundidad de la herida es grado III y grado II respectivamente. Posterior al procedimiento quirúrgico y la aparición de la ISO se generó un diagnóstico médico con relación a este evento, estipulándose en el 52% (n=14) de los casos como diagnostico la infección del sitio operatorio y en el 29% (n=8) de los casos infección de la herida quirúrgica. Al relacionar el patógeno se evidencia que en el mayor número de casos (n=12) se encontraron bacterias y seguido a ello (n=11) el patógeno no fue identificado, la principal estancia de los pacientes corresponde a hospitalizado (n=25) y el principal grado de profundidad de la herida quirúrgica es II (profunda) (n=18).

Gráfica 15. Distribución porcentual de los diagnósticos del proceso infeccioso en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

3%

29%

4%52%

4%4% 4%

Herida sobreinfectada

Infeccion herida quirurguica

Infección pop apendicectomia

Infeccion sitio operatorio

Osteomielitis del 5tometacarpiano

Osteomielitis pie derecho

Sobreinfeccion por miasis VSreaccion alergica a tutorexterno??

46

Tabla 11. Distribución numérica y porcentual de las características de los diagnósticos del proceso infeccioso en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

Diagnóstico del proceso infeccioso

Patógenos Estancia Profundidad

HxQx

Bacte

rias

n (

%)

Sta

philo

cocos

aure

us

n (

%)

Escherichia

coli

n (

%)

Pseudom

on

as

aeru

gin

o

n (

%)

Pató

geno n

o

identificado

n (

%)

Am

bula

torio

n (

%)

Hospitaliz

ado

n (

%)

Pro

funda

n (

%)

Órg

ano

n (

%)

Herida sobreinfectada

1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Infección de herida quirúrgica

5 (41,7) 1 (50) 0 (0) 1 (100) 1 (9,1) 0 (0) 8 (32) 7 (38,9) 1 (11,1)

Infección de sitio operatorio

4 (33,3) 1 (50) 1 (100) 0 (0) 8 (72,7) 2 (100) 12 (48) 7 (38,9) 7 (77,8)

Infección pop apendicetomía

1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 0 (0) 1 (11,1)

Osteomielitis 5to metacarpiano

1 (8,3) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Osteomielitis pie derecho

0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Sobreinfección por miasis VS reacción alérgica a tutor externo??

0 (0) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 1 (9,1) 0 (0) 1 (4) 1 (5,6) 0 (0)

Total 12 (100) 2 (100) 1 (100) 1 (100) 11 (100) 2 (100) 25 (100) 18 (100) 9 (100)

El sitio anatómico de la herida quirúrgica se encuentra directamente relacionado al diagnóstico de ingreso y procedimiento quirúrgico realizado, observando así que los principales sitios anatómicos corresponden a fosa iliaca derecha (n=5 - 18,5%), fémur izquierdo (n=4 - 14,8%) y fémur derecho (n=3 - 11,1%). Gráfica 16. Distribución porcentual del sitio anatómico de la herida quirúrgica en los pacientes con infección del sitio operatorio en una institución de carácter privado. Villavicencio. 2018

3,7 3,7 3,7

11,1

14,8

18,5

3,7 3,7 3,7 3,7 3,7 3,7

7,4

3,7

7,4

3,7

0,0

10,0

20,0

Po

rce

nta

je

Sitio AnatómicoAntebrazo derecho Cadera derechaCadera izquierda Femur derechoFemur izquierdo Fosa iliaca derechaInsicion mediana supra e infraumbilical linea mediaMiembro Inferior Derecho PerinePie derecho 4to dedo Pie izquierdo 5to metacapiano

47

7 Discusión

La incidencia de las ISO en la población objeto de estudio corresponde a un 0,7% evidenciando que es inferior en comparación con las IAAS en el Hospital Santiago de Jinotepe de Nicaragua que reporta una incidencia de 1,02 (11), sin embargo, es de tener en cuenta que en dicho hospital se analizó los eventos clínicos y quirúrgicos, por su parte Morales et al para el estudio realizado en el Hospital Regional de Autlán en México en el servicio de cirugía general reporto una incidencia superior correspondiente al 4,62% de infecciones del sitio operatorio (12) y la revisión sistemática de Chen et al reportó para los servicios de cirugía general una incidencia oscilante entre 1,4% y 35%, para la cirugía ortopédica una incidencia de 0,7% a 12,2% y para obstetricia y ginecología una incidencia del 7% al 13,8% (13), por otra parte el estudio de Baker et al obtuvo para una red de hospitales comunitarios en el sureste de Estados Unidos una incidencia de 0,7% igual a la del presente estudio (14). Analizando el número de reportes, en este estudio se tuvo un reporte total de 27 eventos ISO en el periodo de junio a diciembre, estudios como los de Hernández et al en 2018 reportaron un total de 118 IAAS en los servicios quirúrgicos de los cuales 76 corresponden a herida quirúrgica séptica para el periodo de un año (11) siendo superior al presente estudio, adicionalmente, se resalta que dicho estudio fue realizado en Nicaragua (6.465.513 hab.) donde se cuenta con una menor población en comparación con Colombia (49.834.000 hab.), contrario a ello, estudios como el de Morales et al reporta un menor número de casos que corresponde a 14 ISO a pesar de contar el país de México con una mayor población para el momento del estudio (119.938.473) de forma similar Bañales et al reporto en un hospital de Montevideo en el segundo periodo de 2017 un total de 11 casos de ISO (9) y el estudio de Vasquez et al evidencio para un hospital militar en un periodo de 5 años un total de 1429 casos de ISO, siendo superiores los reportes por año en comparación al reporte del periodo de la presente investigación (4). Respecto al sexo el 63% en nuestra muestra corresponde a hombres, lo cual es opuesto al estudio de Hernandez et al donde el 75% de los casos con infecciones son mujeres (11) y al de Morales et al donde el 52% de los casos ocurrieron en los pacientes del sexo mujer (12). Con relación a la edad en los pacientes con ISO se obtuvo un promedio de 58,9 años los cual evidencia que pertenecen a un ciclo de vida de adultez según los establecidos por el ministerio de salud y protección social, Hernández et al por su parte encontró población perteneciente al grupo de los 15 a 30 años de edad (43%) evidenciando que es población más joven, para el estudio de Saeed et al realizado en Estados Unidos (California, Florida y Nueva York) se reportaron edades promedio de 60 – 65 y 70 años (15), Wiseman et al una edad promedio de 67 años (19) y Carvalho et al un promedio de edad de 54,2 años (21), siendo edades similares a las encontradas en los pacientes de este estudio. Los datos obtenidos, en comparación a la demografía y pirámide poblacional

48

colombiana, para sexo y edad son opuestos: sexo (hombres: 24.419.041 – mujeres: 25.229.644) y edad (25 a 29 años: 4,2% por sexo) para el año 2018, encontrando que los pacientes del estudio por la edad tienen mayor probabilidad de padecer una infección hospitalaria de acuerdo a los reportados por el estudio de Ruiz et al (6). El estrato representativo es el dos con un 56%, al observar el mapa de los estratos en las grandes ciudades de superservicios/secretaria de planeación se evidencia que prima el estrato dos en algunas ciudades: Medellín (33,2%), Cali (30%) y Bogotá (41,4%). Con respecto al lugar de residencia se encontró que pertenecen al sector urbano el 89% de los pacientes y el tipo de afiliación que se encontró en el 81,5% de los participantes es el régimen contributivo, reporte que es acorde al generado por la administradora de los recursos del sistema general de seguridad social en salud (ADRES) en el cual se encuentra un 41,9% (2´893.354 hab.) de afiliados al régimen contributivo 6.902.499. En cuanto al peso promedio de los pacientes se reporta en 72,4kg con una mediana en el IMC de 25,5 kg/m2 encontrando de esta forma pacientes con sobrepeso (48,1%) e incluso obesidad (18,5%), lo cual representa un factor de riesgo para la presencia de ISO, como se logra identificar en el estudio de Ruiz et al donde se describe adicionalmente que dicho riesgo incrementa en la obesidad mórbida debido a la necesidad de incisiones más amplias, alteración en la vascularización del tejido subcutáneo y alteraciones en la acción de antibióticos profilácticos (6). En lo relacionado con los antecedentes que tienen los pacientes, los cuales representan un factor de riesgo que potencializa la aparición del evento en salud (ISO), se encontraron pacientes con HTA (40,7%), diabetes (18,5%), enfermedad coronaria (7,4%), EPOC (7,4%) y antecedentes quirúrgicos (66,7%), según Morales et al un 22% de los pacientes del estudio presentan al menos uno de dichos antecedentes donde coincide como principal comorbilidad la hipertensión arterial (5%) (12), y el estudio de Siddique et al reporta que el 21,1% de los casos con ISO presentaban diabetes (18) siendo superior el porcentaje de pacientes con HTA e inferior el de DM en el presente estudio con relación a los dos estudios enunciados y frente al estudio de Wiseman et al se evidencia que la HTA supera la reportada debido a que evidencio un 82% de pacientes con dicha patología (19), de esta forma se puede describir que la población objeto de estudio desde el ciclo de vida de adultez presenta al menos una comorbilidad correspondiente a una enfermedad crónica no transmisible (ECNT). En lo que respecta al tratamiento antibiótico profiláctico en la institución se reportó casos con el uso de un solo antibiótico encontrado como primera elección la cefazolina (48,1%) con dosis de 1g y 2 gr, así mismo se reportaron casos con terapia profiláctica combinada con un segundo antibiótico siendo el de principal elección la clindamicina (14,8%) en dosis de 600mg y posterior a la realización de cultivos y/o

49

reingresos a la institución los profesionales tratante realizaron cambio de antibiótico, reportándose en el 48,1% de los pacientes el uso de la Oxacilina en dosis de 1gr y 2gr y como antibiótico para tratamiento con terapia combinada la Clindamicina (37%) con dosis de 300mg y 600mg, de acuerdo a Bañales et al en el Hospital de Pasteur se reportó el uso de tratamiento antibiótico previo en el 17,2% del total de procedimientos y un 9,1% en los casos de ISO (9) (37), lo cual es un porcentaje inferior teniendo en cuenta que en este estudio se encontró el uso de antibioticoterapia en el 100% de los casos y en el estudio de Moral et al se reportó el uso en el 97,8% de los pacientes estudiados (12). Para el estudio de Ruiz et al y Bank et al se estipula que la profilaxis antibiótica debe conseguir niveles de antibiótico en los tejidos superior a la concentración mínima inhibitoria de los gérmenes antes de que contaminen el sitio quirúrgico y es el motivo por el cual debe administrarse por lo menos 30 minutos previos al procedimiento quirúrgico (6), igualmente se indica que la elección del antibiótico debe estar directamente relacionada con el tipo de procedimiento y el posible patógeno causante de la ISO y frente a la dosificación se describe que debe ser ajuntada al peso del paciente(16). De acuerdo a los cultivos se logró identificar en los casos reportados que el principal patógeno corresponde a bacterias (44%) para el estudio de Morales et al se reporta como principal patógeno a la E. Coli (45%), en el actual estudio la E Coli se logró identificar en un 4% de los casos reportados, coincidiendo de igual forma en la presencia del S. Aureus igualmente con el 4% siendo inferior a lo reportado en México donde se presentó en el 11% de los pacientes con reportes de ISO (12), por otro lado se encontraron reportes superiores como en el estudio de Baker et al donde se identificó como el principal organismo causante de la ISO el S.Aureus en el 34% de los casos (14), para Moral et al en Madrid junto a Bañales et al el principal patógenos correspondió a la E. Coli con un 27,8% y 42,9% respectivamente (9,20) y para Carvalho et al se identificaron tanto S. Aureus (24,3%) como E. Coli (15,3%) (21). Dentro de los factores de riesgo registrados en el estudio, se evaluó la profundidad de la herida identificando que el 67% de los casos corresponde a procedimientos quirúrgicos con una incisión profunda, mientras en el estudio de Fernandez et al primo las ISO en las incisiones superficiales con el 55,5% y las heridas profundas por su parte correspondieron al 13,4% de las ISO (17). Por otra parte, se analizó el factor de la implantación de drenes encontrando la presencia de estos en el 22% de los casos reportados, este uso es similar al encontrado por Bañales et al para Montevideo el cual corresponde al 23,3% de los procedimientos y al 36,4% de uso en los casos de ISO (9). Según el estudio de Ruiz et al se usan con el objetivo de eliminar el exceso de fluidos de una cavidad, sin embargo, existen evidencias que ponen en duda su utilidad o demuestran un efecto negativo del drenaje en cirugías abdominales y extra abdominales, adicionalmente estipulan que deben evitarse o utilizarlos cerrados, unidireccionales y aspirativos (6).

50

Con relación al diagnóstico de ingreso hubo reporte de la fractura de fémur izquierdo y derecho como los principales y respecto a los procedimientos en coherencia se reporta la osteosíntesis de fémur izquierdo (11,1%), seguido de apendicetomía (7,4%) por otro lado Sanchez et al reporta como principal procedimiento quirúrgico la histerectomía abdominal (casos: 8 – controles: 24) seguido de cesárea (casos: 4 – controles: 12) encontrándose directamente relacionados estos diagnósticos a que dicho estudio estuvo representado en un 82,6% de los casos por mujeres (7) y Baker et al reportó como principales procedimientos de acuerdo al número de casos de ISO la cirugía de colon (n=428), prótesis de rodilla (n= 392) y prótesis de cadera (n=302), y se observa que se identificó un mayor número de eventos (n= 3.988) en comparación al presente estudio teniendo en cuenta que la muestra fue tomada de 29 hospitales desde 2008 a 2012 y la población estadounidense es mayor a la Colombiana (14). Finalmente, se logró estudiar la estancia de los pacientes con presencia de ISO, la cual corresponde a encontrarse hospitalizados (n=25) en mayor proporción, respecto a otras investigaciones se evidencia estancias hospitalarias registradas de 1 a 3 días hasta más de 15 días (12), ≤ 1,1 días hasta > a 3,7 días (7) y < a 1 semana hasta > a 2 semanas (18) encontrando que priman las estancias prolongadas en cada uno de los estudios.

51

8 Conclusiones

Dentro el análisis expuesto las infecciones en el sitio operatorio en el periodo del segundo semestre del 2018 es inferior en comparación a otros estudios realizados en otros países, el total de pacientes intervenidos quirúrgicamente fueron de 3797 los cuales solo 27 adquirieron ISO, encontrando que por cada 100 pacientes atendidos la incidencia es 0,007 (0,7%) de los cuales contaban por lo menos con una variable como factor de riesgo para adquirir IAAS.

En el actual estudio se evidencio que el antibiótico de primera elección que

le administraron a los pacientes fue la cefazolina con un 48,1%, seguido del Metronidazol y la Oxacilina con un 11,1%, la mayoría de los pacientes no recibierón terapia combinada con un 70,4%, en cuanto a los usuarios que presentaron ISO y con previo reporte de cultivo tuvieron un tratamiento de antibiótico de primera elección en este caso la Oxacilina con 48,1% y de terapia combinada Clindamicina con 37% y Gentamicina 18,5%.

Como resultado de los datos estadísticos en el diagnóstico de ingreso de los pacientes con ISO es la fractura de fémur izquierdo con 14,8% seguido de apendicitis aguda con un 11,1%, evidenciando que el principal microorganismo eran bacterias con un 38,9% y la profundidad de la herida es de grado II.

Lo anterior es de gran importancia para dar inicio a generar nuevas estrategias y planes de mejoramiento para reducir la tasa sobre la prevención de este tipo de eventos. Evitando gastos adicionales, ya que un paciente que adquirió ISO requiere tratamiento, estancia hospitalaria, re intervenciones y profesionales entre otros, y así mismo se puede velar por la recuperación pronta del paciente y la atención de una forma holística.

Cabe resaltar que en la búsqueda de diferentes fuentes para la construcción del documento final es poca, lo que motiva a investigar más a fondo las instituciones de salud sobre las incidencias en infecciones en heridas quirúrgicas.

52

9 Bibliografía

1. Instituto nacional de salud. Protocolo de vigilancia en salud pública. Infecciones

asociadas a dispositivos. Colombia; 2015.

2. Ministerio de salud y protección social. Programa de prevención, vigilancia y control de infecciones asociadas a la atención en salud IAAS y la resistencia antimicrobiana. [Internet] [Consultado 2019 Mar 19] Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/programa-iaas-ram.pdf

3. Organización mundial de la salud. Una atención limpia es una atención más

segura. Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria. [Internet] [Consultado 2019 Mar 19] Disponible en https://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/

4. Vasquez Y, Llaraza J, Ruiz N, Alvarez Y, Wong R, Morales C, et al. Incidencia

de infección asociada a la atención en salud en el Hospital Militar “Dr. Carlos Arvelo”. Bol Venez Infectol [Internet] 2016; 27 (1): 10-14 [consultado 2019 Mar 12] Disponible en: http://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/09/1667/02-vasquez-y-10-14.pdf

5. Rodríguez F, Fernández L, Ochoa M, Romero G, Algunas consideraciones sobre

las infecciones posoperatorias. Revista Cubana de Cirugía [Internet] 2017; 56 (2):1-13 [consultado 2019 Mar 12] disponible en http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcir/rcc-2017/rcc172e.pdf

6. Ruiz R, López M. Factores de riesgo que contribuyen a la infección del sitio

quirúrgico. Metas Enferm [Internet] 2016; 19(6): 14-20 [consultado 2019 Mar 12] disponible en: https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80942/factores-de-riesgo-que-contribuyen-a-la-infeccion-del-sitio-quirurgico/

7. Sánchez D, López S.Factores relacionados a infecciones de sitio operatorio en

pacientes hospitalizado. Revista CES Salud Pública [Internet] 2015; 6,(2):1-1 [consultado 2019 Mar 15] Disponible en: http://revistas.ces.edu.co/index.php/ces_salud_publica/article/viewFile/3105/2512

8. Vásquez M, Comboza R, Vargas I, Gallegos M, Peña E, Simancas A,

Diagnóstico microbiológico. Su importancia en las infecciones quirúrgicas. Rev. Cubana de Reumatolo [Internet]. 2018; 20(3) [consultado 2019 Mar 20]

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/programa-iaas-ram.pdf


http://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/09/1667/02-vasquez-y-10-14.pdf

http://docs.bvsalud.org/biblioref/2016/09/1667/02-vasquez-y-10-14.pdf

http://www.medigraphic.com/pdfs/cubcir/rcc-2017/rcc172e.pdf

https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80942/factores-de-riesgo-que-contribuyen-a-la-infeccion-del-sitio-quirurgico/

https://www.enfermeria21.com/revistas/metas/articulo/80942/factores-de-riesgo-que-contribuyen-a-la-infeccion-del-sitio-quirurgico/

https://dialnet.unirioja.es/servlet/autor?codigo=3172562


https://dialnet.unirioja.es/servlet/revista?codigo=15305

https://dialnet.unirioja.es/ejemplar/422798

53

Disponible en: http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/621

9. Bañales M, Castro D, Della S, Larre I, Mora J, Soneira M, et al. "Incidencia de

infección del sitio quirúrgico en pacientes operados en el Hospital Pasteur (Montevideo), julio-agosto 2017" Anales de la Facultad de Medicina, Universidad de la República, Uruguay [Internet] 2018;(5) [consultado 2019 Mar 20] Disponible en http://anfamed.edu.uy/index.php/rev/article/view/359

10. Andrade l, Sánchez U, Martínez V, Luna A, Fernández E. incidencia y factores

de riesgo para infección de sitio quirúrgico en cirugías generales. acta médica grupo ángeles. ACTA MÉDICA GRUPO ÁNGELES [internet] 2013; 11(4) [consultado 2019 mar 20] disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/actmed/am-2013/am134a.pdf

11. Hernández C, Sánchez G, Reyes I, Gutiérrez I, Conde G, Infecciones asociadas a la atención en salud del Hospital Santiago de Jinotepe, Nicaragua. RIC [Internet] 2018 [consultado 2019 Mar 2019] Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/ric/v97n4/1028-9933-ric-97-04-755.pdf

12. Morales C, Morales V, Alfaro N, Bernabé J, Ramos T, Incidencia y determinación de factores de riesgo asociados a infección del sitio quirúrgico en el servicio de Cirugía General del Hospital Regional de Autlán. RevSalJal [Internet] 2015 [consultado 2019 Mar 14] Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/saljalisco/sj-2015/sj152c.pdf

13. Cheng H, Chen B, Soleas I, Ferko N, Cameron C, Hinoul P, Prolonged Operative Duration Increases Risk of Surgical Site Infections: A Systematic Review. SURGICAL INFECTIONS [internet] 2017 Vol. 18 [consultado 2019 Mar 1heridas9] Disponible en: https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2017.089

14. Baker A, Dicks K, Durkin M, Weber D, Lewis S, Moehring R, et al. Epidemiology

of Surgical Site Infection in a Community Hospital Network. Infect Control Hosp Epidemiol [Internet] 2016; 37 (5): 519-26 [consultado 2019 Mar 19] Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26864617

15. Vásquez D, Rodríguez J, Diaz M, et al. Mejorar la Seguridad en los

Procedimientos Quirúrgicos. Minsalud [Internet] 2010; 1-107. [Consultado 2020 ene. 10] Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/seguridad-en-procesos-quirurgicos.pdf

http://www.revreumatologia.sld.cu/index.php/reumatologia/article/view/621

http://anfamed.edu.uy/index.php/rev/article/view/359

https://www.liebertpub.com/doi/full/10.1089/sur.2017.089

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26864617

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/seguridad-en-procesos-quirurgicos.pdf

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/seguridad-en-procesos-quirurgicos.pdf

54

16. Ban K, Minei J, Laronga C, Harbrecht B, Jenser E, Fry D, et at. American College of Surgeons and Surgical Infection Society: Surgical Site Infection Guidelines, 2016 Update. Elsevier [Internet] 2017 Vol. 224, Isseu 1, 59 – 74 [consultado 2019 Mar 19] Disponible en: https://www.journalacs.org/article/S1072-7515(16)31563-0/abstract

17. Fernández O, Rodríguez Z, Ochoa G, Pineda J, Romero L, Factores de riesgo relacionados con las infecciones posoperatorias. MEDISAN [Internet] MEDISAN 2016; 20 (2): 134 [consultado 2019 Mar 18] Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/san/v20n2/san02202.pdf

18. Siddique M, Akhther J, Verman R, Rajiv A, Incidence of surgical site infection in postoperative patients at a tertiary care centre in India. Diario de cuidado de heridas Investig [Internet] 2016 [consultado 2019 Mar 20] Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27064370

19. Wiseman J, Fernandes S, Barnes M, Saunders R, Saha S, Havlena J, et al. Predictors of surgical site infection after hospital discharge in patients undergoing major vascular surgery. Pubmed [Internet] 2015; 62 (4): 1023-1031 [consultado 2019 Mar 20] Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26143662

20. Moral J, Alonso M, Gil P, Fernández M, Duran M, Rodríguez G, Incidencia de

infección de localización quirúrgica en cirugía de colon y adecuación de la profilaxis antibiótica: estudio de cohortes prospectivo. An. Sist. Sanit. Navar [Internet] An. Sist. Sanit. Navar. 2017; 40 (3): 371-377 [consultado 2019 Mar 20] Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v40n3/1137-6627-asisna-40-03-371.pdf

21. Rodríguez R, Campos C, Castro L, Mattia A, Falci F, Incidencia y factores de

riesgo para infección de sitio quirúrgico en cirugías generales, [Internet] Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2017;25:e2848 [consultado 2019 Mar 20] Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v25/es_0104-1169-rlae-25-e2848.pdf

22. Minsalud. Infecciones asociadas a dispositivos. Instituto Nacional de Salud.

[Internet] 2018; (3): 2-10 [Consultado 2019 Mar 15] Disponible en: https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/Informesdeevento/INFECCIONES%20ASOCIADAS%20A%20DISPOSITIVIO%20SEMESTRAL%20%20I%202018.pdf

23. Gaviria A, Ruiz F, Muñoz N, Burgos G, Arias J, García S, et al. Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en salud. Minsalud. [Internet] (2.0): 1-108. [Consultado 2019 Mar 15] Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Detectar-Infecciones.pdf

https://www.journalacs.org/article/S1072-7515(16)31563-0/abstract

https://www.journalacs.org/article/S1072-7515(16)31563-0/abstract

https://www.magonlinelibrary.com/journal/jowc

https://www.magonlinelibrary.com/journal/jowc

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26143662

http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v40n3/1137-6627-asisna-40-03-371.pdf

http://scielo.isciii.es/pdf/asisna/v40n3/1137-6627-asisna-40-03-371.pdf

http://www.scielo.br/pdf/rlae/v25/es_0104-1169-rlae-25-e2848.pdf

https://www.ins.gov.co/buscadoreventos/Informesdeevento/INFECCIONES%20ASOCIADAS%20A%20DISPOSITIVIO%20SEMESTRAL%20%20I%202018.pdf



https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Detectar-Infecciones.pdf

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/CA/Detectar-Infecciones.pdf

55

24. Palacio D, Rodríguez C, Cuervo C, Echeverri R, Méndez C, Correa L, et al. Detectar, prevenir y reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención en salud. Ministerio de la Protección Social República de Colombia. [Internet] (1.0): 1-54. [Consultado 2019 Mar 15] Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/1/Detectar_Infecciones.pdf

25. Gaviria A, Correa L, Dávila C, Burgos G, Osorio E, Valderrama J, et al.

PROGRAMA DE PREVENCIÓN, VIGILANCIA Y CONTROL DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCIÓN EN SALUD-IAAS Y LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA. Minsalud. [Internet] 2018; 1-64. [Consultado 2019 Mar 15] Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/PAI/programa-iaas-ram.pdf

26. Ministerio de Salud. Resolución 8430 de 1993 del 4 octubre. Minsalud. [Internet]

1993; 1-19. [Consultado 2019 Abr 2] Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/RESOLUCION-8430-DE-1993.PDF

27. Ministerio de Salud. Resolución 1995 de 1999 del o julio. Minsalud. [Internet]

1999; 1-7. [Consultado 2019 Abr 2] Disponible en: https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%201995%20DE%201999.pdf

28. Vásquez M, Vargas I, Manosalvas K, Uquillas B, González S. ¿Qué nos dicen

los estudios de incidencia de infección de la herida quirúrgica? Enfermería Investiga. [Internet] Vol. 3 Sup.1 2018 [Consultado 2019 Abr 2] Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/3.3%20Dialnet-QueNosDicenLosEstudiosDeIncidenciaDeInfeccionDeLaH-6246980%20(2).pdf

29. Jiménez F, Loor V, Villacres K, Hidalgo G. Infecciones quirúrgicas frecuentes y

sus consecuencias. Revista Científica Mundo de la Investigación y el Conocimiento. [Internet] Vol. 3, núm. 3., 2019 [Consultado 2019 Abr 21] Disponible en: http://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/580/787

30. Fierro J, Naranjo M, Cabrera C, Ramos J, Caracterización epidemiológica de las

infecciones asociadas a la atención en salud en una IPS privada. Neiva 2013. Revista Facultad De Salud. [Internet] 2015; 7(2), 29-34 [Consultado 2019 Mar 24] Disponible en: https://journalusco.edu.co/index.php/rfs/article/view/952/1846

31. Rodríguez Z, Fernández O, Ibrahím L, Factores asociados a la mortalidad por

infecciones posoperatorias. Revista Cubana de Cirugía. [Internet] 2016; 55(2):127-137 [Consultado 2019 Mar 24] Disponible en: file:///C:/Users/asus/Desktop/TESIS/arti%20nuevos/arti%201.pdf

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/1/Detectar_Infecciones.pdf



https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/RESOLUCION-8430-DE-1993.PDF

https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/RESOLUCION-8430-DE-1993.PDF

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%201995%20DE%201999.pdf

https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/RESOLUCI%C3%93N%201995%20DE%201999.pdf

http://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/580/787

https://journalusco.edu.co/index.php/rfs/article/view/952/1846

56

32. López J, Analuisa E, Guadalupe S, Laguapillo A, Cevallos C, Martínez D, Chasillacta F, Calidad de la visita preoperatoria de enfermería. Enferm Inv (Ambato). [Internet] 2017; 2(2):64-67 [Consultado 2019 Mar 28] Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6194278

33. Silvana M, Reyes E, García J, Infecciones post quirúrgicas: Análisis a un

problema permanente. Pol. Conocimiento. [Internet] 2019 Edición núm. 38 Vol. 4, No 10 [Consultado 2019 ABR 2] Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Dialnet-InfeccionesPostQuirurgicas-7164391.pdf

34. Gómez J, Prada M, Navarro J. Prevención de la infección de sitio quirúrgico:

análisis y revisión narrativa de las guías de práctica clínica. Revista Cirugía Española. [Internet] 2017; 95 (9): 190 -502 [Consultado 2019 Abril 2] Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X17302075

35. Lima E, Barbosa P, Silva M, Martins A, Ferreira A. Factores asociados a la

herida quirúrgica compleja en regiones de mama y abdomen: estudio observacional caso-control. Revista Latino-Americana de Enfermagem. [Internet] 2018; VOL 26. [Consultado 2019 ABRIL 13] Disponible en:http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692018000100360&script=sci_arttext&tlng=es

36. López J, Polo L, Fortún J, Navarro N, Centella T. Recomendaciones basadas

en la evidencia para la prevención de la infección de herida quirúrgica en cirugía cardiovascular. Revista Cirugía Cardiovascular. [Internet] 2018; Vol 25, 31-35. [Consultado 2019 abril 13] Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009617302164?via%3Dihub

37. Sánchez T, Del-Moral J, Gil-Yonte P, Bañuelos L, Durán M, Rodríguez G. Efecto

de la adecuación a protocolo de la profilaxis antibiótica en la incidencia de infección quirúrgica en apendicectomías. Revista Cirugía y Cirujanos. [Internet] 2017; Vol 85, 208-213. [Consultado 2019 abril 13] Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009741116300779

38. Guanche H, Pérez C, González A, Pisonero J. Participación de los pacientes en

la prevención de las infecciones del sitio quirúrgico. Revista Cubana de cirugia [Internet]. 2019; 58(2). [Consultado 2019 abril 25] Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003474932019000200008&script=sci_arttext&tlng=pt

39. López J, Polo Luz, Fortún J, Navarro J, Centella T. Recomendaciones basadas

en la evidencia para la prevención de la infección de herida quirúrgica en cirugía









https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=6194278

https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X17302075

https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-espanola-36-pdf-S0009739X17302075

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=0104-1169&lng=en&nrm=iso

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692018000100360&script=sci_arttext&tlng=es

http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010411692018000100360&script=sci_arttext&tlng=es

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009617302164?via%3Dihub#!





https://www.sciencedirect.com/science/journal/11340096

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009617302164?via%3Dihub


https://www.sciencedirect.com/science/journal/00097411

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0009741116300779

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003474932019000200008&script=sci_arttext&tlng=pt

http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S003474932019000200008&script=sci_arttext&tlng=pt

57

cardiovascular. Cirugía Cardiovascular. [Internet] 2018; 25(1):31–35 [Consultado 2019 abril 25] Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1134009617302164?via%3Dihub

40. Risco S, Jiménez C, Blum A, NavarreteV, Sulie M. CARACTERÍSTICAS

CLÍNICO - EPIDEMIÓLOGICAS EN PACIENTES CON HERIDAS INFECCIOSAS. UNIVERSIDAD, CIENCIA y TECNOLOGÍA. [Internet] 2019 (pp. 05-11) [Consultado 2019 abril 26] Disponible en: https://www.uctunexpo.autanabooks.com/index.php/uct/article/view/190/254

41. Rodríguez R, Campos C, Castro M, Mattia A, Falci F. Incidencia y factores de

riesgo para infección de sitio qui rúrgico en cirugías generales. Revista Latino-Americana de Enfermagem. [Internet] 2017; 25:e2848 [Consultado 2019 abril 26] Disponible en: http://www.scielo.br/pdf/rlae/v25/es_0104-1169-rlae-25-e2848.pdf



https://www.uctunexpo.autanabooks.com/index.php/uct/article/view/190/254



58

10 Anexos

Anexo 1. Certificado de aval Comité Bioética de investigación

59

Anexo 2. Aval y Compromiso Institucional

Documents

Incidencias de Infecciones en Heridas Quirúrgicas en una