Hemorragia intracerebral

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  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALGuillermo Enriquez CoronelNeurologia

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALEs la hemorragia que se presenta dentro del parnquima cerebral y representa el 10% de los eventos cerebrovasculares.Incidencia de 12-15 x 100 000

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALCUALES SON SUS CARACTERISTICAS?

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALDuplica los casos de HSASe presenta predominantemente en horas de vigiliaHa aumentado la incidencia debido a mayor sobrevidaDiscreto predominio masculinoIncidencia dos veces mayor en hispanos que en sajones

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALTiene un rango de mortalidad a los 30 das entre el 30 y 40%La mortalidad despus de los 30 das anual es de 8%Solo del 20 al 38% de los pacientes son independientes a los 6 mesesCosto en USA 125 000 USD x ao x paciente

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALPRIMARIA

    SECUNDARIA

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALCUALES SON LOS FACTORES DE RIEGO?

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALPRIMARIAHipertensin 75%Angiopata amiloidea cerebral 20%Uso de anticoagulantes y/o fibrinolisis 10%Uso de antiagregantes plaquetariosDrogas (anfetaminas, cocana)alcoholEdadSexoAntecedente de AVC de cualquier tipoDisfuncin heptica

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALSECUNDARIASMalformacin vascular 5%AneurismasMAVSAngiomasTumores Transformacin hemorrgica de evento isquemico

    Infartos venososMoya moya

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALLOCALIZACIONCuerpo estriado 50%Tlamo 15%Puente 10-15%Cerebelo 15%Sustancia blanca 10-20%Tallo cerebral 1-6%

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALFisiopatologaActualmente se considera que la hemorragia intracerebral secundaria a hipertensin ocurre en reas perfundidas por arterias perforantes que nacen directamente de las arterias cerebrales basalesLipohialinosis (ateroesclerosis)Aneurismas de Charcot y BouchardAngiopata amiloideaEdema cerebral

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALCUAL ES LA PRESENTACION CLINICA?

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALTamaoLocalizacinExtensin intraventricular

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALCefalea Nausea y vomitoSignos focalesDficit neurolgico progresivoCrisis epilpticas 10%Estupor o comaAfasia

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALDIAGNOSTICOClnicaTc encfalo simpleRm?

  • TAC cerebral Por qu? Cundo?Discrimina lesiones no vasculares.Discrimina entre infarto y hemorragia evala extensin. Hemorragias pequeas pueden resolverse rpido y no distinguirse posteriormente de infarto. Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

    EstadioTiempoT1T2Hiperagudo< 4 hrsIsointensoHipointensidad leveAgudo1-3-diasHipoint leveMuy hipointensoSubagudo precos3-7 diasMuy hiperintMuy hipointensoSubagudotardio> 7 diasMuy hiperintMuy hiperintCronicocentro>14 diasIsointnsoHiperintnso levebordesHipoint leveMuy hipointenso

  • MANEJO

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALEncaminado en monitoreo del estado neurolgico, tratamiento de PIC, isquemia y prevencin y manejo de las posibles complicaciones medicas.

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALPaciente alerta ?Medidas generalesReposo absolutoHabitacin en penumbra y tranquilaCabecera a 30 gradosCuello y drenaje venoso libreControl de lquidosValoracin horaria de estado neurolgico

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALSoluciones isotnicasSuspender anticoagulacion y corregirlaAntiepilpticosCorregir hipertensin arterial ( b bloqueadores, AECA, labetalol, No nitropusiato, nifedipino SL), PAM 125mmHgManejo de PIC y edema cerebral.

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALPaciente con ECG < 8Sedacion y ventilacinPC 02 28-35Monitor de PICPIC- PPCManejo quirrgico.

  • HEMORRAGIA INTRACEREBRALLos factores predictivos mas importantes son el tamao de la hemorragia, ECG, localizacinY presencia de irrupcin ventricular

  • MANEJO MEDICOEVALUACION,LAB,TCECG 130mmHgIntubacin, PA CO2 28-35 mmHgcorreccinDFHDisminuir en 15%Manejo de soportevigilancia neurologca,sol isotnicasAcetaminofenManejo de posibles complicacionesGlasgow 8 o