Hemorragia intracerebral espontanea

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  • 1. HEMORRAGIAINTRACEREBRALESPONTNEA Irina Suley Tirado Prez Medicina InternaUniversidad de Sucre 2011

2. HEMORRAGIA INTRACEREBRALESPONTNEA La Hemorragia intracerebral espontnea (HICE) hace referencia a laextravasacin de sangre al parnquima neuronal por ruptura de unaarteria cerebral, como consecuencia de la elevacin incontrolada de lascifras de presin arterial, y de alteraciones en la coagulacin sanguneaentre otras. Epidemiologia 10 o 15 % de ECV 38 % de pacientes sobreviven el primer ao. 3. HEMORRAGIA INTRACEREBRALESPONTNEA 4. HEMORRAGIA INTRACEREBRALESPONTNEA Factores de Riesgo HTA Uso excesivo de alcohol Niveles bajos de colesterol Tabaquismo Angiopata amiloide cerebral 5. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL ESPONTNEA ASPECTOS FISIOPATOLGICOS Proceso patolgico Hipoperfusin neuronal 6. CLINICA Sbita produccin de hipertensin endocraneana aguda; rpido deterioroneurolgico incluso hasta el coma Deterioro en el nivel de conciencia se produce en las primeras 24 horas despus del inicio de la hemorragia La cefalea es el signo cardinal y aparece en el 50% de los casos de manera sbita y muy intensa seguida de los sntomas focales y de aumento de la presin intracraneala (nuseas, vmito, somnolencia, etc). 7. CLINICA 8. FACTORES PRONSTICOS YMORTALIDAD EN HICE Mortaliadad 50%, buena evolucin neurolgica 25%. 40 % 30 das Escala Glasgow menor de 5 al ingreso Sangre ventricular en la TC inicial predictores de una alta tasade mortalidad. Glasgow 9 < y un volumen del hematoma de ms de 60 mlmortalidad del 90% un mes > 9 o superior y una volumen del hematoma < 30mlmortalidad de 17 % Factores pronsticos negativos. 9. DIAGNSTICO TAC. RNM. Arteriografa. Angiografia 10. TRATAMIENTO ACTUAL 11. TRATAMIENTO ACTUAL Tx de la presin arterial Manejo HT endocraneana Prevencin de TVP 12. TRATAMIENTO ACTUAL Posicin de la cabeza 30. Sedacin , analgesia. Drenaje LCR. Se asocia a alta morbilidad y mortalidad. Infeccin 6 - 22%. Bloqueantes neuromusculares. SSH, Manitol. Hiperventilacin 13. Recomendaciones de tratamiento quirrgico.AHA 2007. Hematoma cerebeloso > 3 cm con deterioro neurolgico, compresin de tronco, hidrocefalia. Estereoataxia con fibrinolticos. Reducira mortalidad,aumenta resangrado y no mejora pronstico. Evacuacin endoscpica. Evacuacin de hematoma lobar a menos de 1 cm de lasuperficie. 14. TRATAMIENTO ACTUAL Factor VII activado en HICE el cual compar dicho medicamento con placebo en las primeras tres horas de la hemorragia, y evalu el crecimiento del hematoma a las 24 horas y la discapacidad a 90 das; el hematoma creci en el 27 por ciento y la discapacidad fue de 69 por ciento en el grupo con Placebo y en el grupo de Factor VIIa 16 por ciento y 49 por ciento con diferencias a favor grupo tratado.