“Necesidades nutricionales de los bebés prematuros:. Opciones de alimentación y transiciones dietéticas"

Traducido por: Roberto Coste MD

Objetivos

• Al finalizar esta actividad, los participantes serán capaces de• Ilustrar las diferencias entre los prematuros y fórmulas plazo.• Formular estrategias para la transición de los recién nacidos prematuros

a las prácticas de alimentación después del alta.• Utilizar pruebas científicas, las recomendaciones de los expertos y los

datos que se desprenden en la nutrición infantil para crear planes de cuidado de la nutrición que apoyen el crecimiento óptima del lactante prematuro.

• Dar ejemplos de dietas saludables que enlazan cómo la enfermedad afecta la dieta.

• Describir las dietas basadas en la evidencia para los bebés prematuros tardíos, y para los niños con alergias a la leche o con el síndrome de abstinencia neonatal (NAS).

Los primeros 1000 días de Vida

• Además de una velocidad asombrosa de crecimiento, el desarrollo significativo del cerebro ocurre durante la vida temprana.

• El desarrollo del cerebro humano con énfasis en los primeros 1.000 días de vida. Los 1000 días provienen de los nueve meses de gestación (270 días) y los dos primeros años de vida (365 + 365 días).

• Existe una enorme expansión en la corteza auditiva, las áreas de lenguaje receptivo y en las funciones cognitivas superiores. El cerebro continúa desarrollándose, por supuesto, pero nunca más a la velocidad que se produce durante la primera infancia.

• Aunque la nutrición parenteral es un componente importante en el tratamiento de los recién nacidos prematuros, la nutrición enteral es la fuente preferida de la nutrición ...

• La leche humana y la lactancia materna tienen ventajas para todos los bebés. Para el recién nacido prematuro, se magnifican los beneficios de la leche humana. Además de todos los beneficios tradicionales, cuando se alimenta a los bebés pequeños, la leche materna puede disminuir la sepsis y la enterocolitis necrotizante en peligro la vida, así como promover la progresión más rápida de la alimentación enteral total, evitando así las complicaciones de la nutrición parenteral a largo plazo. Además, la leche humana tiene el potencial de mejorar cognitiva, metabólico, cardiovascular y los resultados visuales. La leche humana es la única terapia basada en la evidencia que puede ofrecer estos beneficios sustanciales.

• A pesar de estas ventajas significativas, sin embargo, existen varios desafíos cuando se considera la leche materna y la lactancia para el recién nacido prematuro.

• La madre de un bebé prematuro se enfrenta a enormes obstáculos para iniciar y mantener un suministro suficiente de leche durante un momento de tensión inusual y la separación de su bebé.

• Composición de la leche humana varía. La madre de un niño prematuro en general, hace que la leche es alta en proteínas que la madre de un recién nacido a término de la misma edad postnatal.

• Incluso teniendo en cuenta esta diferencia temprana, la leche humana no puede cumplir con la proteína, y como se verá, las necesidades de minerales, el rápido crecimiento del recién nacido de muy bajo peso al nacer. Más sobre esto en un momento.

Como se señaló anteriormente, la composición de la leche humana varía - factores que influyen en la composición incluyen:

• -Duración de la gestación: la leche pretérmino tiene un mayor contenido de proteínas y sodio en comparación con la leche plazo

• -Etapa de la lactancia incluyendo el calostro, transición y madura• -Dentro De la alimentación de variación, por ejemplo, la grasa y

el contenido de energía son más altos en la leche inicial trasera vs.

• -Maternal factores incluyendo el IMC, la dieta y la salud pueden afectar la composición; entre la madre variabilidad es significativa

• -Por Último, el procesamiento, tales como la pasteurización y esterilización, el almacenamiento en el refrigerador y / o congelador, y todos los métodos de alimentación puede influir en la composición de la leche.

• Para ilustrar la variabilidad de la leche humana, echemos un vistazo a la composición de proteínas en varios pares de categorías de leche humana.

• La proteína se eligió debido a su papel central en la nutrición neonatal.• A partir de la duración de la gestación, y el uso de los días de la vida 7 como punto de

referencia, tenga en cuenta la diferencia significativa entre la leche de la madre de un recién nacido prematuro frente a la de un recién nacido a término. Esta diferencia en la proteína de la leche de pretérmino y término no se observó para la mayoría de los otros nutrientes.

• Mover una fila hacia abajo, tenga en cuenta cómo la diferencia en proteínas desaparece por un mes.

• Leche Hind, la leche al final de una sesión de alimentación o de bombeo, es bien conocida por ser más alto en grasa y calorías que la leche inicial, sin embargo, hay poca diferencia en proteínas.

• Etapa de la materia de lactancia, con la disminución de la concentración de proteínas de manera constante en el tiempo.

• Leche de la propia madre es generalmente más alta en proteínas que agrupó, la leche de donantes. La leche de donante se proporciona a menudo por las madres en etapas posteriores de la lactancia.

• Por último, existe una enorme variabilidad entre las madres.• Para repetir ... .humana la leche es la alimentación preferida para casi todos los niños,

pero la variabilidad tiene que tenerse en cuenta en los planes de evaluación y gestión de nutrición para los recién nacidos prematuros.

• No hay duda de que la propia leche de la madre es la mejor fuente de la leche materna para su bebé. Protección específica se pasa al bebé y la densidad de nutrientes es la más alta en la leche temprana.

• Agrupado, la leche de donantes, cuando se utiliza leche de la propia madre no está disponible o el suministro es insuficiente. Mientras que la leche de donantes puede reducir el riesgo de NEC, por desgracia, se asocia con un crecimiento más lento que la alimentación de leche de la propia madre. En consecuencia, muchas UCIN utilizan leche de donantes como un puente para la alimentación completa y luego la transición a una fórmula para prematuros densa en nutrientes más si propio suministro de leche materna no es suficiente.

• La Asociación de Bancos de Leche Humana de América del Norte es una excelente fuente de información sobre la recogida, procesamiento y distribución de la leche de donantes. Leche humana de donante también está disponible de Prolacta Bioscience y de Medolac Laboratorios través de la madres Cooperative Milk.

• No se recomienda la compra de leche humana a través de internet. Varios trabajos recientes, ponen de relieve el riesgo de comprar la leche humana que no ha sido almacenado, envasado, y se envían bajo estrictas condiciones de los donantes que no han sido seleccionados. Los cultivos de leche comprada en Internet han crecido salmonela, por ejemplo. Además, la leche se puede diluir con la leche de vaca y contaminado con metabolitos de tabaco y cafeína.

• En general, el intercambio informal de leche entre los miembros de la familia y los amigos no es recomendable, especialmente en el contexto de una hospitalización UCIN.

• Muchos profesionales de la salud han observado un aumento de las solicitudes de las madres a llevar en la leche "compartida" por su bebé. A veces, las familias pueden llevar en la leche compartida sin decirle a personal de la NICU - debemos permanecer alerta a estas prácticas.

• La leche humana es la alimentación preferida para los bebés, sino que requiere fortificación para satisfacer las necesidades nutricionales de los lactantes con muy bajo peso. Específicamente, es insuficiente en proteínas, vitaminas, y la mayoría de minerales, incluyendo calcio, fósforo, zinc, sodio y hierro.

• Fortificación de la leche humana es una terapia ampliamente aceptada para los recién nacidos prematuros. Los lactantes mantenidas con respecto a la nutrición parenteral a largo plazo y los niños que sufren complicaciones en el período neonatal también son candidatos para la fortificación de la leche humana.

Hay 3 opciones actualmente disponibles para enriquecer la leche materna expreso:

• Pre-medido, paquetes individuales de enriquecimiento de la leche humana líquida en polvo o concentrada es la primera opción. La mayoría de los bebés comienzan a partir de un medio resistencia hecha mediante la mezcla de 1 paquete a 50 ml de leche humana expresada y aumentaron como tolerado a la fuerza total o 1 paquete a 25 ml expresó la leche humana. La fortificación se inicia generalmente cuando un bebé llega a alrededor de 60 ml Día por kg y de la alimentación enteral pero la práctica varía y la clara tendencia es hacia un inicio más temprano de la fortificación.

• La segunda opción es mezclar una fórmula para prematuros / oz 30 kcal con leche humana expresada. Esta opción funciona bien cuando el volumen de la leche humana es insuficiente para satisfacer las necesidades de líquidos del bebé. Diferentes relaciones de mezcla pueden ser utilizados según sea necesario.

• Por último, una base de leche fortificante de leche humana humana está disponible de Prolacta Bioscience. El elaborador es la leche materna de donantes concentrada enriquecida con minerales y está disponible como un líquido congelado.

• Cuando la leche humana no está disponible o el suministro es limitado, la fórmula para prematuros es la mejor alternativa.

• Fórmulas para prematuros vienen listas para comer en las densidades calóricas de 20-30 calorías por onza. Versiones altos de proteína de las fórmulas para prematuros, apropiados para todos los niños de muy bajo peso al nacer, están disponibles. Fórmulas para prematuros tienen diferentes fuentes de macronutrientes que las fórmulas estándar y, caloría por caloría, son más densos en nutrientes.

• Fortificantes de leche materna están disponibles como hemos comentado anteriormente.

• Por último, las fórmulas de descarga prematuro (también llamadas fórmulas de nutrientes enriquecidos) están disponibles y están diseñados para satisfacer las necesidades de los bebés prematuros o algo más grandes para la alimentación continua de los ex niños con muy bajo peso al nacer en el momento de la descarga y después.

• La Oficina de Investigación de Ciencias de la Vida publicó recomienda rangos mínimos y máximos de nutrientes para las fórmulas destinadas a lactantes nacidos a término en 1998 y recién nacidos prematuros en el año 2001.

• Ofrecen fórmulas para prematuros recién nacidos prematuros muchas ventajas con respecto a las fórmulas estándar.

• Estos incluyen: un crecimiento más rápido, mejor retención de nitrógeno, el incremento de masa corporal magra, mejora de la mineralización de los huesos, y los resultados superiores a largo plazo.

• Todos los niveles de macro y micronutrientes son más altos por 100 kcal en recién nacidos prematuros que en la fórmula estándar a base de leche.

• Las versiones de alta proteína de las fórmulas para prematuros están disponibles y tienen la más alta relación proteína: calorías.

• Fórmulas de descarga prematuros tienen una densidad de nutrientes aproximadamente a medio camino entre los dos.

• La alimentación se hacen avanzar a aproximadamente 20 a 35 ml / kg por día, dependiendo del tamaño del niño y la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, un bebé 1 kg conseguir 2 ml cada 2 horas o 24 ml / kg por día podría ser avanzado a 4 ml cada dos horas o 48 ml / kg / d - un 24 ml / kg por día aumento.

• La alimentación enteral temprana y un enfoque estandarizado para la alimentación han demostrado que mejora la motilidad intestinal, estimular la respuesta hormonal, mejorar la tolerancia a la alimentación, promover el rendimiento anterior de la alimentación total, y disminuir los problemas relacionados con la nutrición parenteral prolongada en el recién nacido de muy bajo peso al nacer.

• Dietistas neonatales, junto con las enfermeras de cabecera, especialistas en lactancia, y el habla y terapeutas ocupacionales trabajan juntos para planificar la transición del niño a la alimentación oral. El contacto piel a piel en el pecho (también llamado cuidado canguro) es beneficioso para los bebés. Muchos bebés se benefician de los gustos de la leche materna o fórmula a través de chupete en la preparación para la alimentación oral.

• Para la alimentación oral se determina por 4 criterios:• Edad: Coordinación de succión-deglución-respiración es generalmente

evidente alrededor de 32-34 semanas de gestación• Fisiológica: la tolerancia alimentación enteral, el aumento de peso

constante y signos vitales estables• Estado: La habilidad de alcanzar y mantener un estado tranquilo, alerta; y

por último,• Madurativo: Tolerancia de manejo y una emergente o establecido reflejo

de búsqueda y no nutritiva chupan

• Botellas y pezones varían en flexibilidad, forma, tamaño, y, en el caso de los pezones, velocidad de flujo, el tamaño y número de agujeros. Muchos profesionales de la salud prefieren crear con los pezones de flujo lento con antiguos niños de muy bajo peso al nacer ... progresando con la norma según la tolerancia. pezones corte de ortodoncia y de la cruz no recomiendan generalmente.

• La introducción y el avance de la alimentación oral se administran mejor con un 'bebé impulsado' o un enfoque "basado en la señal '. Esto contrasta a ofrecer el pecho o el biberón en un horario de tiempo que puede o no coincidir con el interés o la disposición por parte del bebé.

• La alimentación es una habilidad que viene con la madurez del desarrollo neurológico.

• El crecimiento es una excelente manera de evaluar la idoneidad nutricional.

• - Las expectativas para la velocidad o tasa de ganancia incluyen 15-20 g / kg por día de aumento de peso y ~ 1 cm / semana para la longitud y la circunferencia de la cabeza.

• - El crecimiento longitudinal se visualiza mejor en una tabla de crecimiento. Las diapositivas muestra el peso, longitud y circunferencia de la cabeza trazada a los 27, 30, 32 y 37 semanas en la curva de crecimiento de Fenton. Las medidas antropométricas pueden continuar siendo rastreado en el Fenton por otros 3 meses.

• Otra tabla de crecimiento de uso frecuente es por Olsen y sus colegas.

• Intrauterine weight–Kramer MS et al (ePediatr 2001) Length and Head circumference–Niklasson A et al (Acta Pediatr Scand 1991) and Beeby PJ et al (J Paediatr Child Health 1996) Post term sections–the WHO Growth Charts, 2006.

• Muchos bebés prematuros no crecen en la NICU, ya que habría tenido que quedaron en el útero. Esta falta de crecimiento, que se producen bajo nuestros ojos vigilantes, se llama 'la restricción del crecimiento extrauterino' o EUGR.

• EUGR tradicionalmente se ha definido como el trazado de peso a menos que el percentil 10 al alta hospitalaria o 36 semanas de edad postconcepcional pero esto es fisiológicamente arbitrario. Si es más apropiado para volver a asignar un nuevo objetivo trayectoria puntuación z para el crecimiento una vez que los recién nacidos prematuros disminuyen su volumen extracelular en el entorno posterior al parto, o si deben volver a su trayectoria puntuación z nacimiento, sigue siendo una cuestión teórica.

• En un trabajo reciente de Cole y sus colegas, se describe el crecimiento postnatal longitudinal de una gran cohorte de recién nacidos muy prematuros. Estos autores sugieren que los médicos no asignan percentil objetivo de crecimiento de un bebé al nacer, sino más bien basados en el peso a las 2-3 semanas de edad postnatal - una vez que el aumento de peso se ha estabilizado y tras el periodo de pérdida de fluido extracelular se esperaba.

• El objetivo es una tasa de recuperación de ganancia de peso que no es ni demasiado rápida - que está posiblemente asociado con una mayor probabilidad de resultados pobres en la edad adulta como la diabetes y hipertensión - ni demasiado lento - que probablemente se asocia con resultados adversos del desarrollo neurológico.

• Un último comentario - se ha observado que los prematuros a término o pretérmino pueden tener mayor porcentaje de grasa corporal y masa libre de grasa más pequeño absoluta, en comparación con los recién nacidos a término sanos. La importancia a largo plazo de este se encuentra en estudio.

• ¿Cuando esta un bebé listo para el alta de la UCIN? La respuesta corta es que cada situación se evalúa de forma individual. Sin embargo, se aplican algunos principios generales.

• Debería haber:• -Respiratoria Estabilidad - por lo general en el aire ambiental, pero a veces

en el oxígeno por cánula nasal; con una traqueotomía en casos raros,• -Capacidad Para tomar suficientes alimentación enteral - por lo general de

mama y / o botella; por sonda nasogástrica o sonda de gastrostomía en casos seleccionados,

• -sustentada Aumento de peso constante de velocidad - más importante que la consecución de un peso específico

• -Mantenimiento De la temperatura normal del cuerpo fuera de la incubadora,

• -Realización De las inmunizaciones, exámenes metabólicos, y la audición, la visión y las evaluaciones de los asientos de automóvil,

• -Disponibilidad De un entorno familiar adecuado y cuidadores preparados, y, finalmente,

• Programado atención de seguimiento, tales como visitas a domicilio, clínica de seguimiento del desarrollo, así el cuidado de niños, y WIC

• Mientras que todos los niños que salen de la NICU están en mayor riesgo en comparación con los bebés dados de alta de la sala de recién nacidos normales, algunos graduados de la NICU merecen una atención especial. Incluyen:

• Extremadamente bajo peso al nacer y pequeños para la edad gestacional,• Los bebés amamantados o los dados de alta en la nutrición parenteral,

fórmulas especiales o con un GTUBE,• Las personas con una historia de poco aumento de peso antes de la

descarga,• Las personas con complicaciones de la prematuridad como la displasia

broncopulmonar, el síndrome del intestino corto, alteraciones neurológicas o del desarrollo, o enfermedad cardiaca, y, por último,

• Los niños en familias con bajo nivel socioeconómico.

• Se recomienda la nutrición de seguimiento del niño dado de alta de la UCIN. El dietista registrado evalúa el crecimiento, interpreta los resultados de laboratorio, revisa la tolerancia alimentaria, y ofrece orientación anticipada.

• Después de alcanzar una edad ajustada de 40 semanas, la tasa de crecimiento debería aproximarse a la velocidad de recién nacidos a término.

• Las definiciones de la recuperación del crecimiento varían. Como se mencionó anteriormente, un objetivo razonable puede ser una trayectoria de crecimiento a lo largo del percentil establecida en 2-3 semanas de edad postnatal.

• Para lograr la recuperación del crecimiento, la velocidad de aumento de peso debe ser más alto que el esperado para la edad por un período de tiempo. La Tabla de Fenton se puede utilizar durante la transición del hospital al hogar. A los 2-3 meses de edad corregida, el Fenton ya no es apropiado. La Academia Americana de Pediatría recomienda la Organización Mundial de la Salud (OMS o) tabla de crecimiento para los dos primeros años de vida.

•

• La frecuencia de la evaluación de laboratorio disminuye después de la descarga y se individualiza a la condición de cada paciente.

• La evaluación clínica después de la descarga se centra en la tolerancia alimentaria.

• Evaluación de la ingesta dietética es cualitativa si el crecimiento es adecuada ... pidiendo esencialmente sobre lo que está alimentado, O - Si el crecimiento se tambalea, cuantitativa, que está pidiendo no sólo lo que se alimenta sino también cuánto se alimenta.

• Recomendaciones nutricionales específicas para varias subpoblaciones de los recién nacidos prematuros se han publicado.

• De calorías y proteínas - en cuenta las recomendaciones para el post-descarga bebés VLBW.

• Dos observaciones importantes sobre estas recomendaciones - una parte, son más bajos que los recién nacidos muy prematuros, pero mayor que para recién nacidos a término. Y, dos, asumen ausencia de déficits nutricionales acumuladas - ver la nota al pie de la tabla. Si un bebé tiene un déficit significativo en el alta, los requerimientos nutricionales son mayores. Los déficits son evaluados a través patrón de crecimiento, los valores de laboratorio y un examen físico.

• Nutricion Enteral Recomendaciones Especial:• Aquí están las recomendaciones de calcio y fósforo para varias subpoblaciones

de los recién nacidos prematuros. Recomendaciones para el bebé VLBW después del alta se resaltan en rojo. Tenga en cuenta una vez más que metas de nutrientes al alta son menos que antes, pero sólo si se cumplen los supuestos.

• Micropretermino Menor de 29 semanas: Ca:120-180 mg/Kg por dia Fosforo: 60-90 mg/kg por dia.

• Pretermino Tardio de 34-36 semanas: Ca:120- 140 mg/Kg por dia, • Fosforo: 60-90 mg/kg por dia.• Pretermino, SGA: 120-160 mg/Kg por dia, • Fosforo: 60-90 mg/kg por dia.• Postdescarga o VLBW (34-38 semanas) Asumiendo no acumulado nutricional

indice: 70-140 mg/Kg por dia, Fosforo: 35-90 mg/kg por dia.

• Vamos a volver a estos objetivos nutricionales con algunos ejemplos hacia el final de la presentación.

• Evaluación del crecimiento y recomendaciones para la alimentación de la progresión se basan en la edad corregida del bebé.

• La edad cronológica es la edad a partir de la fecha de nacimiento.• La edad corregida, a veces llamada la edad corregida, se define como la

edad desde el nacimiento estimada plazo. Por ejemplo, un bebé nacido el 1 de mayo a la edad gestacional 31 semanas (o dos meses prematuro), tiene una edad corregida de 2 meses, cuando los 4 meses de edad cronológica se alcanza el 1 de septiembre.

• La edad corregida se utiliza para los recién nacidos prematuros durante al menos el primer año de vida.

• La fortificación de la leche humana es la norma universalmente aceptada de la atención para prematuros, recién nacidos de muy bajo peso al nacer. La fortificación es necesario para satisfacer las necesidades de proteínas y minerales de los recién nacidos prematuros pequeños. Si bien no hay evidencia real para o en contra de una hora de inicio en particular, la tendencia es hacia un inicio más temprano. un inicio más temprano ayuda a mantener una nutrición adecuada como la transición de que se haga parenteral a la nutrición enteral.

• Pero ... ¿cuándo debemos dejar de fortificación de la leche humana? La mayoría quitar fortificantes de leche materna de unos pocos días antes del alta UCIN Pero sólo porque un bebé cumple los criterios de alta - puede comer, respirar, y él o ella mantener caliente - no significa necesariamente que las necesidades nutricionales son más bajos y la fortificación se pueden retirar.

• Según los fabricantes de comerciales enriquecimiento de la leche humanos, que pueden ser utilizados hasta que se alcanza un peso de aproximadamente 3,6 kg.

• Estas son algunas de las preguntas clave que deben hacerse al momento del alta:

• ¿En qué medida la enfermera del bebé?• ¿La madre quiere alimentar en última instancia, el bebé al pecho?• ¿Hay factores de riesgo y / o déficits nutricionales acumuladas presente en

el bebé?• Factores de riesgo y / o déficits nutricionales acumuladas incluyen:• Edad gestacional: ≤ 28 semanas al nacimiento y / o ≤ 37 semanas al alta• Antropométrica: ≤ 1.250 g de peso al nacer, ≤ 2 kg al alta con cualquier

peso al nacer; historia de la ganancia de peso ≤ 15 g / kg por día de la semana antes de su vertido

• Bioquímica: fosfatasa alcalina ≥600 UI / L, suero de fósforo ≤ 6 mg / dl, o BUN ≤ 9 mg / dl

• Nutricional: la nutrición parenteral total ≥ 4 semanas; historia de la intolerancia a la fortificación de la leche humana y / o la fortificación con fórmula para prematuros

• Varios factores de riesgo tales como evidencia radiológica de desmineralización ósea y / o fractura (s).

Leche Humana(HM) después de la descarga

• Como se verá, múltiples resultados de los estudios de los niños prematuros alimentados con fórmula después de la descarga están disponibles. Desafortunadamente, no existe evidencia muy limitada sobre los resultados para el recién nacido prematuro alimentados con leche humana después de la descarga.

• Lo que sí sabemos en resumen:• 1. La alimentación de la leche materna se asocia con mejores resultados

neurocognitivos pero disminuyó el crecimiento.• 2. Alimentación con leche materna fortificada puede mejorar la ingesta de

nutrientes, la mineralización ósea, la agudeza visual y crecimiento de la longitud y la cabeza en comparación con la alimentación con leche humana sin fortificación - una excelente serie de documentos se pone de relieve en la diapositiva siguiente.

• 3. Alimentación con leche materna fortificada no puede mejorar el crecimiento global en comparación con la alimentación de la fórmula para prematuros, y

• 4. La fortificación de la leche materna después del alta no parece interferir con el éxito de la lactancia.

• Esta diapositiva contiene cifras de los estudios se destaca en la diapositiva anterior.

• El crecimiento de los lactantes prematuros alimentados Leche materna fortificada fue evaluada después del alta. Son aquellos alimentados con leche humana fortificada con un fortificante de múltiples nutrientes a la mitad de la dosis durante 12 semanas - el grupo de intervención. Las medidas se tomaron al alta hospitalaria, ya las 4, 6 y 12 meses de edad corregida. No hubo diferencias significativas entre los grupos de alimentación a los 12 meses de edad para la longitud y el peso corregidas, ya los 4 meses para la circunferencia de la cabeza con el grupo de intervención que tiene un mejor crecimiento que el grupo de control.

• La adición de enriquecimiento de la leche humana a la leche humana se alimenta a los bebés al alta mejora el crecimiento global en comparación con la alimentación con leche humana sin fortificante. Estos mismos estudios encontraron un mejor contenido mineral óseo y la agudeza visual en algunos subgrupos de los lactantes.

• Pero la fortificación ... .continued no es la norma y puede no ser posible o práctico. ¿Cuáles son otras opciones?

• Así que ... ¿Con quién debo recibir la leche humana fortificada al alta UCIN?

• Yo sugeriría que los bebés que figuran aquí deben ser al menos 'consideran' .... son:

• 1. bebés VLBW todavía menos de 2 kg y / o menos de 40 semanas de edad corregida al momento del alta

• 2. Los niños con evidencia de laboratorio o radiológica de la deficiencia y / u osteopenia nutricional, y

• 3. Los bebés que crecen a menos que la tasa de aumento de peso intrauterino

• La Academia Americana de Pediatría publicó la 7ª edición de su manual Nutrición Pediátrica en 2014.

• Las instrucciones sobre la gestión del bebé alimentado leche humana pretérmino al alta UCIN se encuentra en las páginas 109 y 110 ... el estado editores que:

• "La leche humana solo por la descarga puede no ser suficiente para proporcionar una cantidad adecuada de calorías, proteínas, minerales, vitaminas y sin suplementación adicional."

• "... .decisiones para enriquecer la leche materna debe ser individualizada para optimizar la trayectoria de crecimiento del bebé durante el primer año de vida. Fuerte consideración se debe dar a la fortificación de la leche materna durante un mínimo de 12 semanas para los bebés que pesan menos de 1250 g al nacer y / o tienen intrauterina incurrido o restricción del crecimiento extrauterino ... "

• A pesar de que he añadido el resaltado, los extractos son citas directas y soporte consideración de continuar fortificación de la leche humana después de la descarga UCIN en los bebés seleccionados.

• En resumen, la evidencia disponible en la actualidad para apoyar un cierto nivel de fortificación (frente a enriquecimiento) de la leche materna los bebés alimentados con bajo peso al nacer en la descarga incluye:

• 1. Los estudios de O'Connor et al de 2008, 2009, y 2012• 2. Las recomendaciones nutricionales por Uauy et al encontró en un

suplemento de 2013 para la revista Journal of Pediatrics, y• 3. Orientación de la Academia Americana de Pediatría

• Vamos a revisar la evidencia en torno al uso de las fórmulas para prematuros y de descarga de parto prematuro en las próximas diapositivas pero tenga en cuenta que los estudios de los lactantes alimentados con fórmula también se pueden utilizar para guiar la toma de recién nacidos prematuros alimentados con leche materna de decisiones clínicas. No hay ninguna razón para pensar que los bebés alimentados con leche humana no se obtendrían los mismos beneficios nutricionales que disfrutan los bebés alimentados con fórmula cuando se le da la nutrición en un plano superior.

• Vamos a cambiar ahora a las opciones para la fórmula alimentado bebé prematuro en la descarga.

• Hay más datos de los resultados en los recién nacidos prematuros alimentados con fórmulas para prematuros y / o fórmulas de descarga prematuros después del alta que los bebés prematuros alimentados enriquecidos con leche materna después del alta.

• Ambos nutrientes fórmulas para prematuros densos y fórmulas de descarga prematuros pueden ser apropiados para el graduado de NICU muy bajo peso al nacer.

• La transición de la fórmula para prematuros a la fórmula de descarga prematuro es por lo general antes de la descarga, pero las fórmulas de descarga prematuros también pueden ser el inicial y sólo la alimentación para el bebé prematuro tardío.

• Nutrientes seleccionados del prematuro, la descarga prematuro y fórmulas estándar plazo se muestran aquí. Diseñado para los bebés prematuros en el alta, fórmulas de descarga prematuro, también llamadas fórmulas posteriores al alta o fórmulas nutricionales enriquecidos, tienen una densidad de nutrientes a medio camino entre la fórmula general y el parto prematuro.

• Por 100 kcal, fórmulas de descarga prematuros tienen menos proteínas, y con la excepción importante de hierro, menor contenido mineral de las fórmulas para prematuros, pero más proteínas y minerales que las fórmulas estándar plazo.

• Por ejemplo, mirar a la fila con proteínas ... y la fila con el calcio.

• Muchos estudios han evaluado los resultados en los recién nacidos prematuros alimentados fórmulas para prematuros y / o fórmulas de descarga prematuros después del alta hospitalaria.

• Los resultados incluyen mediciones de la composición antropométricos y bioquímicos del cuerpo, los valores y parámetros de consumo de nutrientes.

• Esta diapositiva y la siguiente resuma la mayoría, pero no todas, de las pruebas. Los estudios se agrupan por la longitud de la intervención.

• Por ejemplo,• La alimentación de la fórmula para prematuros durante 8 semanas siguientes resultados

en la mejora de descarga de contenido mineral óseo en comparación con la alimentación de los neonatos prematuros o de descarga fórmula plazo,

• La alimentación con fórmula de descarga pretérmino durante 3-6 meses siguientes resultados de descarga de peso mejorada, la longitud y la circunferencia de la cabeza del crecimiento, un mejor contenido mineral de los huesos, y el aumento de la acreción de masa corporal magra, pero no hubo diferencias en la masa grasa o adiposidad central, en comparación con la fórmula de alimentación plazo o la leche humana sin fortificar

• Adicionalmente,• La alimentación con fórmula de descarga prematuro de 9 a 12 meses

siguientes resultados de descarga de peso mejorada, la longitud y el crecimiento del perímetro cefálico y mejor contenido mineral óseo en neonatos con bajo peso al nacer, especialmente aquellos de menos de 1250 g al nacer, en comparación con la fórmula de alimentación plazo o la leche humana sin fortificar, y finalmente

• La alimentación de las fórmulas para prematuros y / o de descarga prematuros complementados con ácidos grasos poliinsaturados de cadena larga resulta en una mejor acumulación de la masa corporal magra y mejores perfiles metabólicos comparación con la alimentación prematuro y la fórmula de descarga prematuro con ácidos poliinsaturados de cadena larga suplementarios poco o ningún grasos.

• El contenido mineral óseo corporal total se midió mediante absorciometría dual de rayos X a los 3 meses de edad corregida. Los bebés fueron alimentados con fórmula enriquecida (también denominada fórmula de descarga prematuro) o fórmula estándar (barra de la derecha de cada par) (barra de cada par a la izquierda). Los bebés varones en el grupo de fórmula enriquecida tuvieron significativamente mayor contenido mineral óseo de los niños varones en el grupo de fórmula estándar. (Contenido mineral del hueso no fue diferente en los grupos de fórmulas infantiles femeninos.)

• Aunque no se muestra en el portaobjetos, se midió también de todo el cuerpo de la masa magra y la grasa a los 3 meses de edad corregida en este estudio. masa magra absoluta de los bebés masculinos y femeninos en el grupo de fórmula enriquecida fue significativamente mayor que la de los niños en el grupo de fórmula estándar. porcentaje de grasa corporal de las mujeres lactantes en el grupo de fórmula estándar fue significativamente mayor que la de las mujeres lactantes en el grupo de fórmula enriquecida.

• En resumen, la fórmula enriquecida soportado mejor la mineralización ósea y desarrollo de la masa corporal magra mejorada en comparación con la fórmula estándar.

• En general, los numerosos estudios de parto prematuro y la fórmula de descarga prematuro son difíciles de comparar debido a que el

• La composición de las fórmulas varía• La longitud de las intervenciones es diferente• Las poblaciones de estudio son diversas, y• La inclusión de los alimentadores de mama es inconsistente

• Las conclusiones de los estudios de la fórmula de descarga prematuro se enumeran en:

• - El crecimiento y la composición corporal se optimizan con una alimentación densa en nutrientes,

• - Los bebés más pequeños pueden beneficiarse más de la alimentación enriquecida, y• • la posibilidad de ponerse al día es mayor en los primeros 1-2 meses después del alta

hospitalaria.

• muy bajo peso al nacer que son dados de alta con un peso menor tamaño término puede ser beneficioso continuar la fórmula para prematuros, aunque se necesitan más estudios; la mayoría de los recién nacidos prematuros son dados de alta en la fórmula de descarga prematuro.

• ¿Qué sugieren los expertos?

• La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos emitieron una declaración conjunta apoyando el uso de fórmulas de descarga prematuro afirmar que

• "Su uso se ha demostrado que resulta en un mayor crecimiento lineal, aumento de peso, y la mineralización ósea cuando se compara con el uso de la fórmula plazo. los recién nacidos prematuros, pequeños (nacidos a término o antes de las 34 semanas de gestación, con un peso al nacer inferior o igual a 1.800 g) y recién nacidos con otras morbilidades pueden beneficiarse del uso de este tipo de fórmulas de hasta 9 meses después del alta hospitalaria ".

• La Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición estados

• "Los bebés dados de alta con un peso inferior a la normal para la edad postconcepcional ... deberían recibir fórmula especial después del alta ... .al menos hasta una edad postconcepcional de 40 semanas, pero posiblemente hasta la edad de 52 semanas postconcepcional.“

• Por último, el Dr. Alan Lucas, un reconocido experto internacional en nutrición neonatal aconseja "... mientras que el crecimiento lento (por debajo de la tasa intrauterina) tiene algún beneficio para los resultados cardiovasculares más tarde, se corre el riesgo de desnutrición y sus consecuencias adversas sobre la cognición más tarde. En la actualidad, el balance de riesgos favorece el cerebro y los recién nacidos prematuros deben ser alimentados con productos especializados para apoyar el crecimiento rápido (al menos en la tasa intrauterina) ".

• Este consejo sensato puede guiar nuestras evaluaciones nutricionales e informar a nuestro asesoramiento con familias.

• Varias preocupaciones de seguridad con el uso mención fórmula orden.• Debido al riesgo de contaminación de la bacteria Cronobacter

(antiguamente llamado sakasakii Enterobacter), la fórmula en polvo se maneja con cuidado. prácticas de manejo seguras incluyen la mezcla del lote más pequeño práctico para que el tiempo de almacenamiento es limitada. La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos recomienda mezclar la fórmula infantil " 'utilizando agua fría del grifo ordinaria que se lleva a ebullición y luego se hierve durante un minuto y se enfrió". Para la mayoría de los lactantes mayores de edad corregida de 3 meses, el agua ya no necesita ser hervida y la fórmula preparada con agua directamente del grifo es satisfactoria. El uso de agua hirviendo se ha sugerido como una manera de matar Cronobacter pero esto no se ha demostrado que es segura o eficaz. Además del hecho de que el agua hirviendo no cumple la tarea de erradicar el microorganismo, el agua hirviendo no se recomienda para la reconstitución, ya que altera los ingredientes de la fórmula que resulta en la pérdida de nutrientes, provoca la formación de grumos y formación de grumos del polvo, y es un potencialmente procedimiento peligroso tanto para el preparador y el niño.

• -Además De los números especiales elaboración de los preparados en polvo circundantes, todo el equipo utilizado para medir, mezclar y composición del pienso, se lava a fondo y aire -dried antes de su uso.

• -Todos los cuidadores se les da la mezcla y la medición de las instrucciones antes de su descarga. y las técnicas son revisados periódicamente después del alta.

• -El Uso del microondas para la fórmula calor a bebés, no es recomendable, y

• -Por Último, las fechas de caducidad del producto se observan y se descartan fórmula caducada.

• Los suplementos de vitaminas y / o minerales pueden estar indicados en el alta para algunos bebés prematuros hasta que llegan a tamaño completo plazo y tienen un volumen suficiente de leche materna o fórmula. Las fórmulas no destinados a los lactantes prematuros, como la soja, hidrolizado de proteínas, y los productos a base de aminoácidos, son inadecuados en micronutrientes y pueden requerir suplementos adicionales. Los antiguos muy bajo peso al nacer que reciben exclusivamente la leche humana sin descarga de enriquecimiento o fortificación siguientes también pueden necesitar suplementos de zinc.

• Todos los recién nacidos que salen de la NICU deben recibir una IU 400 por día de suplemento de vitamina D.

• objetivos de ingesta de hierro son al menos 2 mg por kg por día a más tardar un mes de edad.

• Es necesario un suplemento de fluoruro después de 6 meses si el bebé no tiene una fuente confiable de agua fluorada.

• orientación anticipada sobre la progresión de la alimentación se ofrece a todos los cuidadores en cuanto el bebé se ve en el seguimiento.

• La edad corregida y evaluación del desarrollo se utiliza para determinar la preparación para el adelanto. Una visión general del primer año del siguiente modo:

• - La leche humana o fórmula infantil proporciona la principal fuente de nutrición durante todo el primer año.

• - Los alimentos sólidos se introducen de una cuchara cuando los bebés están listos en su desarrollo, o aproximadamente la edad corregida de 4 a 6 meses.

• - Etapa 2 y 3 alimentos sólidos, comer con los dedos, y la alimentación con taza se introducen después de la edad corregida 6 meses o cuando listo en su desarrollo.

• - La leche de vaca se retrasa hasta la edad corregida de 12 meses.

• Una categoría especial de los recién nacidos son prematuros tardíos - aquellos bebés nacidos entre las 34 y 0/7 semanas, y 36 semanas completas. Ellos son el segundo mayor grupo de recién nacidos después de recién nacidos .

• Estos bebés son pequeños 'impostores'! Pueden parecer bebés grandes, sanos, pero a menudo carecen de la madurez del desarrollo neurológico a comer bien, sobre todo si son amamantados. Ellos son mucho más propensos que los recién nacidos a término a ser re-admitidos en el hospital - a menudo por problemas relacionadas con la alimentación. Algunos datos sugieren que el cuidado recibido en una UCIN puede mejorar los resultados.

• La ilustración de la diapositiva es de March of Dimes. Representa a la inmadurez del cerebro neonatal a las 35 semanas de edad posterior a la concepción - esto es relevante tanto para los prematuros tardíos, así como a muchos recién nacidos prematuros que están en o acercándose a alta hospitalaria. El cerebro de un bebé a las 35 semanas pesa sólo dos tercios de lo que pesará a las 40 semanas. No es extraño que las habilidades de desarrollo, tales como la alimentación oral a menudo carecen de los prematuros tardíos en el nacimiento y en los recién nacidos muy prematuros, como la descarga telares.

• Causas de falla de la lactancia materna en bebés prematuros tardíos.

• - La inmadurez del bebé y la succión inadecuada resultante conduce a insuficiente producción de leche y la disminución de la transferencia de la leche.

• - Factores de riesgo maternos se suman a los resultados pobres de lactancia debido a complicaciones médicas, así como lactogénesis incompletos - estos problemas maternos exacerban los problemas de volumen de leche.

• - En conjunto, estos obstáculos hacen que los prematuros tardíos a tener bajas tasas de lactancia materna exclusiva y un mayor riesgo de morbilidad infantil relacionados con la lactancia

• Los requerimientos nutricionales y recomendaciones de fórmula para bebés prematuros tardíos no están bien definidos.

• Una comparación de la ingesta de nutrientes seleccionados de fórmula general y de la fórmula de descarga prematuro (PTDF) en comparación con los dos conjuntos de recomendaciones - desde Uauy et al, y desde Rigo y Senterre. Nótese cómo la fórmula de descarga prematuro se reúne más de cerca las necesidades de proteínas y minerales que la fórmula estándar.

• Otra categoría especial de los lactantes prematuros son bebés que desarrollan alergias. La incidencia de la alergia a la leche de vaca en el primer año es de ~ 2-7% y va en aumento; Los síntomas pueden conducir a la falta de crecimiento y pueden imitar los síntomas NEC - incluso con la leche materna.

• El análisis RAST para la proteína de la leche de vaca se debe realizar para excluir la enterocolitis alérgica imitando NEC. Los episodios recurrentes y graves pueden conducir a la atrofia de las vellosidades.

• Algunos profesionales de la salud ponen la constelación de síntomas de los recién nacidos prematuros en tres categorías:

• 1. Grupo 1: el tipo síntomas de RGE incluyendo emesis y aversión a la alimentación• 2. Grupo 2: intolerancia a la alimentación incluyendo la emesis, el aumento de los

aspirados, distensión abdominal; pruebas de rayos x de íleo - NEC síntomas parecidos pero sin neumatosis

• 3. Grupo 3: sangre bruta u oculta en las heces: los pacientes parecen estar bien lo contrario y los síntomas de nuevo, NEC-como, pero sin neumatosis

• (D-MA Neto et al 2000):

• Los recién nacidos prematuros que desarrollaron alergia a la leche en esta evaluación retrospectiva de más de 2.000 niños ingresados en los hospitales síntomas desarrollado después de 32 semanas de edad gestacional corregida. Los recién nacidos prematuros eran mayores de recién nacidos a término cuando los síntomas desarrollados sugiere que el desarrollo de alergia a la leche requiere un cierto grado de madurez inmunológica.

• Si los recién nacidos prematuros se desarrollan alergia y en período de lactancia ... considerar una dieta exento de leche para la madre.

• Si el bebé es la alimentación con fórmula ... considerar un hidrolizado de proteína o, en casos graves, una fórmula a base de aminoácidos. Considere la posibilidad de una fórmula a base de proteína de soja si la alergia mediada por IgE se-alergia a la proteína de leche de vaca o la sensibilidad.

• No fortificado con leche materna o con leche materna enriquecida con leche de fórmula, así como fórmulas no prematuros no se ajustan a las necesidades nutricionales de los lactantes prematuros - una vigilancia cuidadosa y selectiva suplementación puede reducir los déficits nutricionales.

• La nueva evidencia disponible acerca de la alergia al maní que está cambiando nuestro enfoque de la introducción de la proteína de maní, y posiblemente otros alérgenos alimentarios más corrientes, durante la infancia. En este gran ensayo clínico bien diseñado por Du Toit y sus colegas, los niños fueron asignados al azar a la exposición a la proteína de maní (grupo de consumo) o la evitación de proteína de maní.

• Los niños fueron seguidos durante 5 años. Como se puede ver en el gráfico, los niños del grupo de consumo de proteína de maní por protocolo (barra derecha) no tenían alergia a los cacahuetes a los cinco años en comparación con el grupo de evitación de proteína de maní (barra de la izquierda), donde la incidencia fue superior al 30%. El grupo de consumo por intención de tratar tenía algunos niños que desarrollaron alergia a los 5 años, pero sigue siendo significativamente menor que el grupo de evitación. Este estudio tiene amplias implicaciones para el enfoque de la introducción de alimentos sólidos y de mesa para los niños.

• Una tercera categoría especial de los recién nacidos son aquellos bebés que desarrollan el síndrome de abstinencia neonatal (conocido como NAS) después de la exposición en el útero a los opiáceos recetados o la heroína. Muchos de los síntomas de abstinencia son relacionada gastrointestinal e incluyen:

• La succión excesiva• Mala alimentación• Regurgitación• Proyectil vómitos y• deposiciones sueltas o acuosas.

• Las intervenciones no farmacológicas incluyen minimizar los estímulos ambientales como la luz y el sonido. Colocar al bebé en un ambiente oscuro, tranquilo o un cuarto privado puede ayudar a la regulación del SNC.

• Otras estrategias son:• -Swaddling El cual ayuda a contener el movimiento desorganizado,

disminuye la auto despertar, y puede prevenir la excoriación de la piel de la agitación,

• -Sincronización Y un manejo suave incluyendo masaje de cuerpo entero, baños de agua y balanceo vertical y

• -Positioning Para imitar la posición fetal, que promueve la auto calmante

• Los datos sugieren que la lactancia materna facilita la retirada posiblemente del contacto piel a piel.

• Si bien no hay evidencia directa para probarlo, algunos servicios de salud informe profesional que baja en lactosa y proteínas hidrolizados parecen ser mejor tolerados que las fórmulas a base de leche estándar, por último

• Algunos bebés con NAS comen enormes volúmenes de fórmula; otros pueden necesitar una mayor densidad calórica alimentación para apoyar el aumento de peso deseado

Hemos llegado al final de nuestra discusión de las opciones y estrategias para la alimentación de las elecciones y transiciones alimentarias de los

recién nacidos prematuros.

• Para ilustrar estos conceptos y tirar toda la información que se presenta en el foco, vamos a revisar dos estudios de caso.

• Presentación Caso # 1 es una• - Bebé prematuro nacido a las 24 semanas de gestación con un peso al nacer de 620 g en

el percentil 50.• - El bebé es ahora de 5 meses de edad corregida y está en la fórmula de descarga

prematuro• - La cuestión de los padres y el médico es:• Cuando el bebé puede transición segura de la fórmula de descarga prematuro de leche de

fórmula estándar y los alimentos sólidos?

• La tabla de crecimiento Organización Mundial de la Salud (OMS) es la herramienta recomendada para el control de crecimiento en el tiempo incluyendo el crecimiento de los ex peso al nacer extremadamente bajos ahora 5 meses de edad corregida. La evaluación del peso, longitud y circunferencia de la cabeza del bebé es una parte clave de la evaluación. Uno esperaría que el bebé se han vuelto a ser o acercándose al percentil 50.

• Varios estudios sugieren que este bebé puede beneficiarse de la continua descarga de fórmula prematuro hasta que se aproxime a un año de edad corregida.

• Ciertamente, la introducción de alimentos sólidos debe ser considerado. ¿Existen notables retrasos en el desarrollo? ¿El bebé se siente con el apoyo? arroz para bebés o el cereal de avena es un buen primer alimento y podrían introducirse apropiadamente mediante un ensayo de alimentación con cuchara.

• Suponiendo que la ingesta de la fórmula es de aproximadamente 1 litro por día, ya no hay ninguna necesidad de un suplemento de vitamina D. Las necesidades de hierro se pueden resolver con la fórmula, y si el agua utilizada en la preparación de la fórmula es fluorada, no hay necesidad de un suplemento de fluoruro.

• Presentación Caso # 2 es una• - Una vieja madre de 34 años vuelve al trabajo después de una baja por

maternidad 3 meses con su difunto recién nacido prematuro• - Debido a su trabajo y el calendario de trayecto, ella es incapaz de

bombear tanta leche materna como sea necesario para proporcionar una dieta consistente únicamente en la leche materna para su bebé.

• - Mamá está considerando un grupo de la leche de donantes locales, en línea humana como fuente de leche para su hijo, además de utilizar la fórmula de manera más consistente (mención consideraciones para los padres que están adoptando los bebés)

• - En 3 meses su control del niño sano, le pide al pediatra sobre las opciones de fórmula y los grupos de donantes de leche humana.

• Como se mencionó anteriormente, no se recomienda la compra de Internet de la leche humana que no ha sido almacenado, envasado, y se envían bajo estrictas condiciones de los donantes que no han sido seleccionados.

• En general, el intercambio informal de leche entre los miembros de la familia y los amigos no se recomienda. Muchos profesionales de la salud han observado un aumento de las solicitudes de las madres a alimentar a la leche "compartida" por su bebé. Si bien esto no se recomienda generalmente, la leche de un donante conocido es probablemente menos peligrosa que la leche de donantes desconocidos se encuentran en Internet.

• Un grupo de nuevos padres que pueden mostrar especial interés en la obtención de leche de donantes en línea están adoptando los padres. Las mismas precauciones son válidas en esta situación. En un futuro cercano, es probable que una fuente segura de los donantes de leche de las madres seleccionados que ha sido procesado y esterilizado adecuadamente puede estar disponible para los bebés bien en casa.

• En la actualidad, las tiendas de la leche segura de los donantes están protegidos para el uso exclusivo de los recién nacidos hospitalizados.

• En resumen, una buena opción de alimentación para los 3 meses de edad, ex infante, prematuros tardíos se describe en este caso sería una fórmula a base de leche estándar. Si la ingesta de la fórmula es inferior a 1 litro por día, el bebé sigue necesitando un suplemento diario de 400 UI de vitamina D.

• Los recién nacidos de alto riesgo merecen evaluación nutricional cuidado y seguimiento de cerca después de la descarga para asegurar un crecimiento y desarrollo óptimos.

• En resumen,• La leche materna es la alimentación recomendada para niños prematuros,

pero requiere fortificación para satisfacer las necesidades nutricionales de los lactantes de muy bajo peso al nacer.

• Si la leche humana no está disponible o es insuficiente, una fórmula para prematuros o descarga prematuro se recomienda al alta.

• Progresiones de alimentación del primer año se basan en corregida, en lugar de cronológico, la edad de los niños prematuros.

• El crecimiento en el periodo postnatal temprano se supervisa en las cartas especiales para recién nacidos prematuros.

• Todos los recién nacidos deben recibir suplementos de vitamina D.• Los bebés prematuros tardíos, los niños con alergias o con SAN merecen una

atención especial.

Caso 3• Charlotte nació a las 32 semanas. Su edad corregida es de 6

meses, 2 semanas. Sus padres sólo han introducido el cereal de arroz en su dieta como su única comida semisólida. Su pediatra está hablando con sus padres sobre la alimentación de progresión. ¿Cuál de los siguientes elementos deben lo más destacado pediatra cuando se hace avanzar la alimentación de Charlotte?

• Respuesta: Retener la leche de vaca hasta que aproximadamente 1 año, 7 semanas.• Razón fundamental: La lactancia materna y / o fórmula infantil debe ser la principal

fuente de nutrición para los 6 meses de edad corregida; alimentos sólidos se pueden introducir entre los 4-6 meses de edad corregida y con base en el grado de desarrollo y la alimentación. La leche entera puede ser introducido después de la edad y un años. Los bebés más pequeños pueden tener problemas para procesar los minerales adicionales, proteínas y sodio presente en la leche de vaca.

• Fuente: Oregon Nutrición Pediátrica Practice Group. Nutrición directrices de atención práctica para los recién nacidos prematuros en la comunidad. 2013. Disponible enhttps://public.health.oregon.gov/HealthyPeopleFamilies/wic/Documents/preterm.pdf

• ¿De qué manera las fórmulas de descarga prematuros difieren de las fórmulas a base de leche estándar en términos de nutrición?

• Respuesta: Más proteínas, los niveles más altos de zinc y vitamina B6.• Razón fundamental: Fórmulas de descarga prematuro generalmente tienen

mayores cantidades de proteínas, calcio, zinc, y vitaminas A y B 6 que las fórmulas a base de leche estándar.

• Fuente: Koletzko B, B Poindexter, Uauy R (eds). Cuidado nutricional de niños pretérmino . Basilea, Suiza; Karger;2014.

• A partir de las opciones de abajo, seleccione la definición adecuada de los lactantes prematuros, así como los beneficios correspondientes y potenciales que podrían resultar del uso de una fórmula de descarga prematuro para esta población infantil.

• Respuesta: nacidos antes de las 34 semanas y menos de 1.800 g; mayor aumento de peso y la mineralización ósea.

• Razón fundamental: La Academia Americana de Pediatría y el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos emitieron una declaración conjunta apoyando el uso de fórmulas de descarga prematuro afirmar que "su uso se ha demostrado que resulta en un mayor crecimiento lineal, aumento de peso, y la mineralización ósea en comparación con el uso de fórmula plazo.los recién nacidos prematuros, pequeños (nacidos a término o antes de las 34 semanas de gestación, con un peso al nacer inferior o igual a 1.800 g) y recién nacidos con otras morbilidades pueden beneficiarse del uso de este tipo de fórmulas de hasta 9 meses después del alta hospitalaria ".

• Fuente: AAP / ACOG. Directrices para la atención perinatal. 6ª Edición. 2007.

• Bet, a 4 meses de edad, ha estado recibiendo una dieta que consiste en gran medida con la fórmula 1-2 tomas al día de leche de la madre. En los últimos tiempos, ha sido muy exigente después de la alimentación y gases. Incluso se ha regurgitar después de su alimentación. Los padres están preocupados por una alergia a la leche o ERGE. Si se confirma la alergia a la leche, elegir el mejor curso de acción entre las siguientes opciones.

• Respuesta: madre de Beth puede elegir una fórmula que contiene un hidrolizado de proteínas, así como una dieta por sí misma que está libre de productos lácteos.

• Razón fundamental: Una recomendación sería la de considerar una dieta exento de leche para la madre, si es que se confirma Bet tener una alergia a la leche. Además, un hidrolizado de proteínas o, en casos graves, una fórmula (fórmula de soja mejor de alergia a la proteína de leche de vaca mediada por IgE o sensibilidad) a base de ácido amino podría también ser utilizado. Los pacientes deben ser reevaluados cada 6 a 12 meses para evaluar si han desarrollado tolerancia a la CMP. Esto se consigue en> 75% en 3 años de edad y> 90% en 6 años de edad.

• Fuente : Koletzko S, Niggemann B, Enfoque Arato A. Diagnóstico y Gestión de la proteína de leche de vaca alergia en bebés y niños: Comité GI ESPGHAN Directrices prácticas. JPGN. 2012; 55 (2).

• George es ahora cronológicamente 5 meses de edad. Sin embargo, él nació 2 meses prematura. ¿Por cuánto tiempo debería ser alimentados con una fórmula post-alta, sobre todo porque en su última evaluación del crecimiento, que exhibió un crecimiento adecuado?

• Se puede detener el PTDF ahora y la transición a una leche de fórmula estándar.• Razón fundamental: Dado que el crecimiento de George está en camino, se puede

detener la PTDF y comienzan a recibir leche de fórmula estándar. La recomendación es "Los bebés dados de alta con un peso inferior a la normal para la edad postconcepcional ... deberían recibir fórmula especial después del alta ... .al menos hasta una edad postconcepcional de 40 semanas, pero posiblemente hasta la edad de 52 semanas postconcepcional." Por lo tanto, cuando la transición de un bebé es mejor decidido sobre una base de caso por caso.

• Fuente: . ESPGHAN JPGN . 2006; 42: 596-603.