Estudio del líquido

amnióticoCarrillo Uribe Daniel Gilberto

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Líquido amniótico

• Es el fluido claro y amarillento que rodea y protege amortiguando al feto en el útero.

• La orina fetal constituye el principal origen de éste líquido después del primer trimestre.

• Suele ser de característica lechosa, a veces algo turbio debido al vérmix caseoso.

Origen Fetal y Materno

• Fetal:El feto orina a partir de la semana 20 en delante de 20 a

30 ml/h.Al final del embarazo pasan diariamente alrededor de 450

ml de orina fetal al líquido amniótico.• MaternoDiálisis de agua hacia la cavidad amniótica lo que

contribuye al volumen del líquido amniótico (por la alta irrigación)

Composición.• Composición acuosa de 94.4% al 98%• Solutos del 1% al 2%; contiene albúmina, sales, glucosa,

lípidos, urea, ácido úrico, creatinina, vitaminas, bilirrubina y hormonas, células epidérmicas fetales y lanugo.

• Proteínas totales----------------------------------------------- 250 mg/100ml

• Lípidos totales------------------------------------------------- 15 mg/100ml

• Glucosa--------------------------------------------------------- 20 mg/100 ml

• Densidad------------------------------------------------------- 1007• pH---------------------------------------------------------------- 7.4

Composición.• Electrolitos:Cloro------------------------------------------------------ 103 mEqFósforo--------------------------------------------------- 18 mEqAzufre----------------------------------------------------- 2mEqNa---------------------------------------------------------- 127 mEqK----------------------------------------------------------- 4 mEqCa---------------------------------------------------------- 4 mEqMg--------------------------------------------------------- 2 mEqTOTAL------------------------------------------------------- 262 mEq

Composición.Creatinina: muestra la evolución de la maduración renal del fetoSemana 36-37--------------------------------------1.4

y 1.6 mg/dl+ de 37 semanas---------------------------------- 2.0

a 2.5 mg/dl

Circulación del LA.Se calcula un intercambio de agua a razón de 500 ml/h.Éste se realiza en un 25 a 30% a través del feto

incluyendo al cordón umbilical y el 70 al 75% restante a través de la membrana corioamniótica y de la superficie fetal de la palcenta.

El intercambio entre el feto y el LA varia a lo largo de la gestación siguiendo diversas rutas como la deglución, aspiración, micción, secreción pulmonar y sobre todo a través del cordón umbilical.

Reabsorción y remoción del LALos sistemas encargados de removerlo son:• Tracto urinario: Su producción se ha estimado en:7 ml/ día a las 18 SDG70 ml/día a las 25 SDG600 ml/día al término de la gestación• Tracto respiratorio• Tracto digestivo: deglución por el feto, desde 7 ml/día a

las 16 SDG hasta 500 ml/día al término de la gestación• Placenta y membranas

Estudio del LAEl estudio del LA tiene una gran importancia en la medicina perinatal, en el segundo trimestre se intenta diagnosticar enfermedades genéticas y defectos del desarrollo; mientras que en el tercer trimestre sirven para valorar la gravedad de la eritroblastosis fetal y predecir la maduración pulmonar.Esto se lleva acabo fundamentalmente a través de tres procedimientos:1. Amniocentesis2. Amnioscopía3. Ecografía

Ecografía.Diagrama de la división del útero en cuatro cuadrantes iguales para la determinación del ILA.Se mide la profundidad del bolsillo máximo de LA que ésta libre de cordón umbilical en cada cuadrante.

• Se trata de visualizar el líquido amniótico atrapado en el polo inferior de las membranas con la ayuda de un amnioscopio y una fuente de luz. Por transluminación se pueden describir características como la coloración y la presencia de grumos.

• Se realiza a las 37 SDG, antes no por posible ruptura de membranas.

Amnioscopía.

• Se denomina a la punción de la cavidad amniótica a través de la pared abdominal, para obtener una muestra de LA.

• Se realiza a mujeres con antecedentes de hijos con malformaciones o edad gestacional dudosa.

Amniocentesis

Alfafetoproteína• Su determinación en el LA como indicador bioquímico de

posibles defectos del tubo neural se lleva a cabo después de:

a) La detección de alfafetorproteína en suero materno sea positiva.

b) Después de haberse realizado una ecografía para detectar un defecto macroscópico del tubo neural.

Los niveles de AFP pueden ser ligeramente menores en Sx de Down, y llegan a ser mayores con defectos del tubo neural como la espina bífida, anencefalia, hidrocefalia,

Alfafetoproteína• En el suero fetal debe situarse entre 10 y 200 ng/ml para

mujeres con embarazos de 13 a 28 semanas (aumento progresivo del nivel de la alfa-fetoproteína).

• En el líquido amniótico, entre 7.000 y 20.000 ng/ml para gestaciones de 14 a 16 semanas.

Valores elevados de la AFP son indicios de problemas fetales.

Enfermedad hemolítica autoinmune • También llamada eritroblastosis, es un trastorno

sanguíneo en la que una madre produce anticuerpos durante el embarazo que atacan los glóbulos rojos  de su propio feto, cuando la madre y el bebé tienen tipos de sangre diferentes.

• La bilirrubina en el LA es un indicador indirecto de la anemia fetal.

• También se utiliza el gráfico de Liley, el cual permite medir el grado de afección fetal. El resultado obtenido de la DO es ubicado en el gráfico de Liley de acuerdo a la edad gestacional específica de cada caso.

Madurez pulmonar fetal.• El principal componente del surfactante pulmonar es la

dipalmitoil fosfatidilcolina o lecitina.• El análisis de la MPF se basa en la determinación del

cociente lecitina/esfingomielina.

Lecitina/esfingomilina• La esfingomielina es un lípido que se mantiene en una

cantidad relativamente constate, ésta relación se basa en el aumento de la Lecitina.

• La lecitina proviene en su mayoría del pulmón fetal, comienza a aumentar a partir de la semana 22 a la 24

Antes de las 24SDG el coeficiente L/E debe ser < 0.5A las 32SDG el coeficiente L/E debe ser de 1.0A las 35SDG en coeficiente L/E debe ser >2.0

Madurez pulmonar fetal.

Alteraciones en el color.• Amarillo: Debido a altas concentraciones de

bilirrubina en el contexto de hemolisis fetal en casis de incompatibilidad sanguínea.• Verde: Debido a la presencia de biliverdina por

meconio, debe valorarse la posibilidad de sufrimiento fetal.• Rojizo o marrón: Debido a la presencia de

hematíes o restos de éstos. En caso de color rojo brillante debe sospecharse de hemorragia intrauterina.

Muerte fetal.• La presencia de color marronáceo y de cifras de

creatinincinasa >2.000 X U/ml en el LA son diagnósticas de muerte fetal.• El valor normal de creatinincinasa en el LA es de

<3 X U/ml

BibliografíaPrieto Valtueña, Balcells. La clínica y el

laboratorio, interpretación de análisis y pruebas funcionales. Ed 20°, México, Elsevier; 2010.

Paciente femenina de 32 años de edad que acude al Hospital Gineco-Pediatria 3 A por control mensual de embarazo.Actualmente tiene 31 SDG y no ha tenido problema alguno.A la exploración física se encuentra fondo uterino de 32cm, TA 110/80, FC 78, FR 16, T 36.4, al realizar maniobras de Leopold se encuentra producto en presentación cefálica, posición dorsal lateral izquierda y encajado. FC de 146 lpm y movimientos fetales presentes.

Caso Clínico

El ginecólogo le realiza una ecografía para verificar que el producto se encuentre en condiciones adecuadas y sin ningún problema. Encuentra alteraciones a nivel pulmonar visualizando inadecuada maduración en el pulmón derecho.¿Qué harían ustedes?

Caso Clínico

Caso ClínicoSe realiza una amniocentesis la cual reportó:• Fluido de color amarillo claro• Proteínas totales----------------------------------------------- 246

mg/100ml• Lípidos totales------------------------------------------------- 12

mg/100ml• coeficiente L/E------------------------------------------------ 0.06• Glucosa--------------------------------------------------------- 18 mg/100

ml• Densidad------------------------------------------------------- 1006• pH---------------------------------------------------------------- 7.3

Caso ClínicoEl médico determina que el pulmón derecho no ha madurado por completo y decide iniciar tratamiento con corticoesteroides.El corticoide de elección es Betametasona 12 mg intramuscular.