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EL PROCESO DE IDEAS CREATIVAS EN ELDESARROLLO DE LA INNOVACION ENCARDIOLOGIA. CUANDO SE ACABAN LAS IDEAS
MIGUEL URINA MDESPECIALISTA MEDICINA INTERNA Y CARDIOLGIA
MASTER EN ENSAYOS CLINICOS
El porqué de esta conferencia
QUE PASA CUANDO SE ACABAN LA IDEAS ?
EJEMPLOS
GENERAR IDEAS
La inversion en I + D
• Las decisiones sobre tecnologia son masdecisivas que nunca para el exito ysupervivencia. Una industria puede quedarobsoleta con la aparicion de una nuevatecnología;
• “Las empresas pueden quebrar si gastandemasiado en I +D, pero pueden quebrar sigastan demasiado poco” ( Matthews 1999)
CAMBIO DEL MODELO DE ATENCION EN SALUD
• DEL MODELO ASISTENCIAL
• AL MODELO DE PREVENCION EN SALUD Y REHABILITACION
QUE ES
CARDIOPROTECCION?
QUIEN LA NECESITA?
ambulance
DEFINICION
Prevenir el daño vascular coronario y de losmiocitos cardíacos, lo cual se obtiene pormecanismos internos del organismo y a travésde diversos fármacos.
Esto involucra la vasodilatación, inhibición dela generación de radicales libres de oxígeno,aumento de los niveles de ATP tisular yreducción del daño microvascular.
CARDIOPROTECCION
• ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
• ASPECTOS FISOPATOLOGICOS
• ASPECTOS TERAPEUTICOS
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
ENFERMEDADES DESASTROSAS
17FUNDACION BIOS
1348-1361
La Peste
bubónica
1919
La
Influenza
1990
El SIDA
2020 las ECNT
HTA, DM, IRC):
En el siglo XXI serán:
la principal causa
de muerte y discapacidad
NU
MER
O D
E M
UER
TES
200819FUNDACION BIOS
DISTRIBUCION DE LA PREVALENCIA DE LA HTA POR REGIONES
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
DEPARTAMENTOS
Masculino Femenino Total
Normal Hipertenso Normal Hipertenso Normal Hipertenso
AMAZONAS 72,0% 28,0% 68,5% 31,5% 69,9% 30,1%
ANTIOQUIA 58,6% 41,4% 60,7% 39,3% 59,8% 40,2%
ATLANTICO 52,3% 47,7% 67,1% 32,9% 59,0% 41,0%
BOGOTA 64,4% 35,6% 65,1% 34,9% 64,8% 35,2%
CHOCO 51,7% 48,3% 24,5% 75,5% 32,0% 68,0%
CUNDINAMARCA 68,5% 31,5% 74,6% 25,4% 72,1% 27,9%
SANTANDER 59,5% 40,5% 72,8% 27,2% 69,0% 31,0%
VALLE DEL CAUCA 54,1% 45,9% 51,4% 48,6% 52,4% 47,6%
COLOMBIA 60,0% 40,0% 61,1% 38,9% 60,6% 39,4%
Prevalencia de hipertensión arterial en personas de 50-59 años según sexo y departamentos seleccionados
AFROCOLOMBIANOS EN BARRANQUILLA
Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 24 (1): 83-96
INFLUENCIA DE LA DIETA:NUESTRA DIETA
COSTO DE LA ATENCION HTA: COMPLICACIONES
URINA M..COMPLICACIONES DE LA HTA. PAGS.364-368 CAPITULO LIBRO
CARDIOLOGIA SCC ISBN 958-97065-7-6. FEBRERO 2007
HTA EN GRUPOS ETAREOS: NIÑOS, ADULTOS JOVENES Y ANCIANOS
Ministerio de la Protección Social República de Colombia
Prevalencia de hipertensión arterial en personas de 18-69 años según edad en el ámbito nacional
Edad Hombres Mujeres Total
Normal Hipertensos Normal Hipertensos Normal Hipertensos
18 - 29 86,2% 13,8% 95,8% 4,2% 91,7% 8,3%
30 - 39 76,2% 23,8% 88,7% 11,3% 83,5% 16,5%
40 - 49 70,6% 29,4% 79,3% 20,7% 75,5% 24,5%
50 - 59 60,0% 40,0% 61,1% 38,9% 60,6% 39,4%
60 - 69 40,5% 59,5% 41,6% 58,4% 41,1% 58,9%
Total 72,2% 27,8% 80,9% 19,1% 77,2% 22,8%
La Hipertensión ARTERIAL como Enfermedad Compleja
• GENETICOS
• DIETARIOS
• SOCIALES
• AMBIENTALES
FACTORES
HTA ASOCIADA A OTRAS ENFERMEDADES
Background
El American College de Cardiologia(ACC)y la Asociacion Americana delcorazón (AHA) clasifican a la hipertensiónarterial como el estado A de fallacardíaca
Control de PA en pacientes
Colombianos300
250
200
150
100
50
Controlados
n=207
No controlados
n=251
Hipertensión
Sistólica aislada
HTSA 126 (50.2%)
Hipertensión
Sistó-diastólica
125 (49.8%)
Isaza et all. Efectividad del tratamiento antihipertensivo en una muestra de
pacientes colombianos. Biomedica. 2004; 24: 273-81.
Nú
mero
de
pacie
nte
s
54.8%
45.2%
Estudio realizado en una muestra de 458 pacientes Colombianos
ASPECTOS FISIOPATOLOGICOS
Duprez D. Hypertension 2010;55:612-13
RIGIDEZ ARTERIAL PREDICTOR DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
HIPERTROFIA VASCULAR.
Resistance 218 units
Resistance 0.54 units
Diez J. Hypertension 2010;55:1-8
Hipertrofia del cardiomiocito
genes de
expresión
SINTESIS PROTEICA
Diez J. Hypertension 2010;55:1-8
Diez J. Hypertension 2010;55:1-8
ANGIOTENSINA
IICARDIOTROFINA
1
ACE-2
ANGIOTENSINA 1-7
Berk Bradford. J.Clin.Invest.2007;356:213-215
ANGIOTENSIN II AND MYOCARDIAL FIBROSIS
Cardiac Fibrosis
ANGIOTENSIN II
FIBROBLAST ACTIVATION
COLLAGEN DEPOSITION
Aldosterone
Endotelin - 1
Schiffrin E. Hypertension.2008;51:622-623
Diez J. Hypertension 2010;55:1-8
ESTRATEGIAS TEMPRANAS DE DETECCION DE HVI
• MAPA 24 HRS.
• Estudio genético del polimorfismo de la ECA y del receptor AT-1
• Medición de los niveles de Cardiotrofin 1 (CT-1)
Diez J. Hypertension 2010;55:1-8
VPARTERIAL
WALL
ARTERIAL
LUMEN
ARTERIAL
LUMEN
VP
ASPECTOS TERAPEUTICOS
glomerular capillary
permeability
Microcirculatory changes
Glomerulosclerosis
Ang II AT1
Atherosclerosis
afterload
LVH*
Fibrosis
Ventricular Dilatation
Stroke
Death
*LVH = left-ventricular hypertrophy.
Heart Failure
Renal Failure
Willenheimer R, et al. Eur Heart J. 1999;20:997-1008; Scheidegger KJ, Wood JM. J Vasc Res. 1997;34:436-446; Daugherty A et al. J Clin Invest. 2000;105:1605-1612; Hornig B et al. Circulation. 2001;103:799-805; Nickenig G, Harrison DG. Circulation. 2002;105:393-396; Sironi L et al. Hypertension. 2001;37:961-966; Oubina MP et al. J Hypertens. 2002;20:183-186; Jamali AH et al. Arch Intern Med. 2001;161:667-672; Dzau VJ. Arch Intern Med. 1993;153:937-942; Remuzzi G, Bertani T. N Engl J Med. 1998;339:1448-1456; Ruggenenti P et al. Lancet. 2001;357:1601-1608; Viberti G et al. Circulation. 2002;106:672-678.
Atherosclerosis
Abnormal coronary
vasomotion
Thrombosis
MI
Angiotensin II Plays a Central Role in Organ Damage
Angiotensinogen
Ang I
Renin
Ang II
CAGECathepsin GChymase
VasodilationReduction in inflammationReduction in remodelingIncreased NO releaseTissue repair
VasoconstrictionInflammationRemodelingIncreased oxidative
stress
AT1 receptor AT2 receptor
ACEI site of action
ACE
Multiple Pathways of Angiotensin II Production
t-PA
Cathepsin G
Tonin
Dzau VJ. J Hypertens. 1989;7:933–936; de Gasparo M, Bottari S, Levens NR. In: Hypertension. Pathophysiology, Diagnosis, and
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Harrison DG. Circulation. 2002;105:393-396.
ARB site of
action
Effects of Angiotensin II at AT1 and AT2 Receptors
Sensitive to blockade by
ARBs
AT2AT1
Sensitive to blockade by
CGP 42112A, PD123177
Vasoconstriction
Inflammation
Remodeling
Increased oxidative stress
Vasodilation
Reduces inflammation
Reduces remodeling
Increased NO release
Tissue repair
Siragy H. Am J Hypertens. 2000;13:62S-67S; Dzau VJ. Hypertension. 2001;37:1047-1052; Nickenig G, Harrison DG. Circulation.
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CARDIORREPARACION
Hirohata A. JACC.2010;55-976-82
OLIVUS TRIAL March 9, 2010, iournal of the American College of Cardiology,
by Dr Atsushi Hirohata
OLIVUS TRIAL
Hirohata A. JACC.2010;55-976-82
ARB
Diez J. Hypertension 2010;55:1-8
MEDICINA SUSTENTABLE EN LA EVIDENCIA
AÑO 2010
Proteinuria Is an Independent Risk Factor for All-Cause Mortality in Type 2 Diabetes
1.0
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0 1 2 3 4 5 6
Years
Pro
ba
bilit
y o
f S
urv
iva
l Normoalbuminuria
(n=191)
Microalbuminuria
(n=86)
Macroalbuminuria
(n=51)
Gall MA et al. Diabetes. 1995;44:1303-1309.
P<0.01 normoalbuminuria vs microalbuminuria and
macroalbuminuria.
P<0.05 microalbuminuria vs macroalbuminuria.
EL USO DE LA TECNOLOGIA
• COMO APOYO PREVENTIVO
• COMO APOYO DIAGNOSTICO
• COMO APOYO TERAPEUTICO
• COMO APOYO A LA REHABILITACION
PERSONAL HEALTH RECORDS
• MI FECHA NACIMIENTO
• MI GÉNERO
• RAZA ETNICIDAD: BLANCO, NEGRO, ASIATICO, HISPANO O LATINO, INDIGENA,
• MI TIPO SANGUINEO
• MI ALTURA
• MI PESO
• PERIMETRO ABDOMINAL
• MIS INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
• MIS MEDICACIONES DE USO REGULAR
• MIS ALERGIAS
PERSONAL HEALTH RECORDS
• MIS PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS A LOS qUE HE SIdO SOMETIDO
• MIS RESULTADOS DE LABORATORIO ANTERIORES
• MIS VACUNACIONES
• MIS SEGUROS
• MI AFILIACION O MI ARS
• MIS ARCHIVO IMÁGENES DIAGNOSTICAS FONDO DE OJO, ECG, RAYOS X Y OTROS
• MIS CONDICIONES ESPECIALES POR EJEMPLO: DIABETES, TRANSPLATADO MEDULA
OSEA ETC
• MIS DOCTORES
• POLITICA DE CONFIDENCIALIDAD DE MEDICAL RECORDS
SITIOS DE INTERES
• http://www.telemedicina.unal.edu.co/
• http://otn.ca/
• http://www.colombiantelemed.com/index.php?lang=spanish
• LECTURAS RECOMENDADAS
• http://jtt.rsmjournals.com/
