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Curso “De la polimedicación a la deprescripción. La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI”. Conceptos generales 4: adecuación terapéutica y valoración psicosocial Escola Salut Pública de Menorca. Llazaret, Maó, 19-21 septiembre 2012
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De la polimedicación a la deprescripción
La evolución necesaria en la salud pública del siglo XXI
Enrique Gavilán Antonio Villafaina
Laboratorio de Prácticas Innovadoras en polimedicación y salud
@polimedlabs Maó, 19-21 septiembre 2012
Este trabajo está sujeto a una licencia Creative Commons 3.0 (BY-NC-SA) Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual
Índice Parte 1: conceptos y
evaluación • Conciliación de la medicación • Efectos adversos • Adherencia terapéutica • Adecuación terapéutica
adecuación
Adecuación terapéutica
Proceso de elección de un fármaco en el que, mediante una adecuada indicación, prescripción, dispensación, administración y seguimiento, se consiguen unos resultados en salud apropiados a las condiciones y circunstancias del propio paciente y del conjunto de la comunidad
Villafaina A, Gavilán E. Concepto de adecuación terapéutica. En: Gavilán E, Villafaina A. Polimedicación y Salud: estrategias para la adecuación terapéutica. Fundesalud; Barcelona: 2011. Disponible en www.polimedicado.com
Criterios explícitos Beers
Fármacos inapropiados en ancianos • Ejemplos: - digoxina 0,25 mg/d en I. cardíaca-
toxicidad- - dronedarona si signos de I. cardíaca - amitriptilina –efectos anticolinérgicos- - benzodiacepinas -riesgo caídas-
Beers Criteria Update Expert Panel. J Am Geriatr Soc. 2012;60:616–31
Criterios explícitos STOPP-START
criterios STOPP: cese - tiazídicos si antecedentes de gota - AINE si HTA descontrolada criterios START: inicio - LABA en EPOC moderado-grave - IECA tras cardiopatía isquémica
Gallagher P, et al. Int J Clin Pharmacol Ther. 2008;46:72-83
Índice Adecuación Medicamentos (1)
Índice Adecuación Medicamentos (2)
Gavilán E, et al. Aten Farm. 2012 (en prensa)
Medidas adecuación medicamentos
Método Medidas implícitas Criterios explícitos Ventajas - Más válidos
- Perspectiva clínica - Valora más atributos del concepto adecuación terpáutica
- Más fiables - Menor entrenamiento - Se pueden utilizar sin historia clínica
Desventajas - Fiabilidad baja - Entrenamiento complejo - Más costosos - Precisan historia clínica
- Perspectiva del medicamento - Validez no probada o baja - No consideran particularidad de cada persona
Ejemplos Medication Appropriation Index
Criterios Beers, STOPP-START
Roth MT, et al. J Am Geriatr Soc. 2009;57:1096-102
Conceptual model ¡qué complejo es todo ésto, oye…!
Marcum ZA, Gellad WF. Clin Geriatr Med.
2012;28:287–300
Cuestionario de Hamdy adaptado
1. ¿Sigue estando presente la indicación para la cual se prescribió la medicación?
2. ¿Hay duplicidades en el tratamiento farmacológico? ¿Puede simplificarse el tratamiento?
3. ¿Incluye el régimen terapéutico medicamentos para un efecto adverso de otro medicamento? Si es así, ¿puede suspenderse el medicamento original?
4. ¿Pueden las dosis utilizadas ser subterapéuticas o tóxicas en relación con la edad del paciente o su función renal?
5. ¿Hay alguna interacción significativa entre medicamentos o entre medicamentos y enfermedad en este paciente?
Hamdy R, et al. South Med J. 1995;88:534-38
Prescribing optimization method
NO TEARS tool • Need and indication • Open questions
• Tests and monitoring • Evidence and guidelines • Adverse events • Risk reduction or prevention • Simplification and switches
Lewis T. BMJ. 2004;329:434
PRM El caso de Felicitación
• ¿Qué problemas relacionados con los medicamentos presenta?
• ¿Qué gravedad tienen esos PRM? ¿Qué efectos pueden estar teniendo sobre la salud?
• ¿Cuáles son las causas que han desencadenado esos PRM?
• ¿Y sus consecuencias? https://docs.google.com/document/d/1NbaafPBYFLZwgXHzixg3-YL77dtT6_nHJsYZJaaBnIU/edit
INDICACIÓN • El paciente no usa los medicamentos que necesita • Usa medicamentos que no necesita
EFECTIVIDAD • Usa un medicamento mal seleccionado • Usa una dosis, pauta y/o duración inferior a la que
necesita SEGURIDAD • Usa dosis, pauta y/o duración superior a la que necesita • Usa medicamento que le provoca una Reacción Adversa
Clasificación PRM
Consenso de Granada. Ars Pharm. 2007;48: 5-17
Administración errónea Características
personales Conservación inadecuada
Contraindicación Régimen no adecuado
Duplicidad Errores dispensación
Errores en la prescripción
Listado PRM
Consenso de Granada. Ars Pharm. 2007;48: 5-17
Interacciones Otros problemas de salud
que afectan al tratamiento
Probabilidad de efectos adversos
Problema de salud insuficientemente tratado
NECESIDAD • Problema de Salud no tratado • Efecto de medicamento innecesario
EFECTIVIDAD • Inefectividad no cuantitativa • Inefectividad cuantitativa
SEGURIDAD • Inseguridad no cuantitativa • Inseguridad cuantitativa
RNM
Consenso de Granada. Ars Pharm. 2007;48: 5-17
1. Valoración subjetiva paciente estado salud global: excelente a muy mala
2. Daño esperable próximos 6 meses si no actúa farmacéutico: sin cambios a muerte
3. Efectividad intervención farmacéutico: resuelto por paciente / farma / médico / es urgente / precisa ingreso / es irreparable
4. Daños causados, o no evitados, durante la semana previa por el PRM: de ninguno a grave
Gravedad PRM (1)
Gérvas J, et al. Pharm Care (Esp). 2005;7:77-83
• Gravedad nula: puntuación 0 • Gravedad menor: puntuación 1-5 • Gravedad moderada: puntuación
6-10 • Gravedad intensa: puntuación 11-15 • Gravedad máxima: puntuación 16-20
Gravedad PRM (2)
Gérvas J, et al. Pharm Care (Esp). 2005;7:77-83
1 médico cura 2 dudan
3…
Tamblyn R, et al. CMAJ. 1996;154:1177–84
Evaluación funcional y psicosocial
Villafaina A, Gavilán E. Inf Ter Sist Nac Salud 2011; 35: 114-123