Dacriocistorrinostomia endoscópica

Anatomía

Anatomía

Introducción

• Tratamiento de la epifora• Restablece la comunicación entre las vías

lagrimales y las fosas nasales• Tipos: Externa, endonasal, endocanalicular

(con/sin láser), endoprótesis.

DACRIOCELE

DACRIOLITIASIS DACRIOCISTITIS

EPIFORA

Introducción

• Causa mas frecuente en adulto: obstrucción adquirida del conducto

• Clínicamente: lagrimeo, conjuntivitis a repetición, dermatitis irritativa, secreción crónica, formación de dacrioceles, dacriocistitis aguda recidivante.

• Habitualmente unilateral

Diagnóstico

Indicación: recomendaciones• Obstrucciones altas: técnica endonasal. • Si infección: técnica endonasal .Contraindicada

externa. • Tumores en vía lagrimal ó dacriolitiasis: técnica

externa. • Si alteración funcional: externa. • Puntos lagrimales impermeables: externa. • Pacientes jóvenes : endonasal ó transcanalicular • DCR láser: de elección si contraindicación de AG y en

anticoagulados.

Causas

Procedimiento

• Colgajo mucosa posterior• Elevar colgajo• Remover hueso• Remover porción dura del proceso frontal• Exponer agger nassi• Marsupilizacion del saco lagrimal• Recortar colgajo• Tubo silactic• Mantener colgajo en posición

PREQX

• Bajo anestesia general e IOT.• Descongestión de la mucosa nasal con

adrenalina al 1:1000 aplicada con lentinas antes y durante la intervención.

• Recomendable oximetazolina 20 minutos antes de la intervención.

• No se suele infiltrar anestésico submucoso.

TECNICA

• Exploración referencias quirúrgicas: tabique nasal, cornete inferior y cornete medio.

• Si precisa: luxar cornete medio hacia medial, evitar su resección.

• Una vez localizada cresta lagrimal (línea maxilar) hacemos colgajo mucoso en semiluna.

Freer

Atlas of endoscopic sinus and skull base surgery expert consult

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Sacolacrimal

TECNICA

• Exéresis de pared ósea con laminotomo para realizar apertura de la cresta lagrimal

• Resecar cualquier obstáculo óseo.

• Importante para el éxito quirúrgico es abrir el saco lagrimal a nivel del canalículo de unión

Kerrision

Blakesley

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Agger

Crote vertical

TECNICA

• Una vez se visualiza el saco lagrimal y parte superior del conducto lagrimonasal; exponer el saco introduciendo sonda por canalículo inferior.

• Gracias a la tensión realizar incisión en parte superior del saco con bisturí y prolongar hasta porción adyacente del conducto lagrimonasal. Asegurará el drenaje por declive.

SONDA

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• Se consigue nasalización del saco lagrimal, convirtiéndose en parte de la pared nasal externa.

• Colocar sonda bicanalicular por los canalículos inferior y superior. Asegurarla con un triple nudo.

• Colocamos Espongostan sobre saco lagrimal y axila de cornete medio.

• Taponamiento nasal con merocel empapado en Neomicina + Prednisona *

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Cuidados postoperatorios

• Hospitalización por 24 horas• ATB oral 7 días + lavados nasales con SF +

Colirio con ATB y Corticoides (Tobradex) 4-6 aplic/día 7 días.

• Revisión endoscópica a los 15 días y 2 meses. • Sonda bicanalicular se mantiene entre 3-6

meses.

Drenaje normal

Atlas of lacrimal surgery

Complicaciones

• Son poco frecuentes• Hemorragias • Roturas de pared orbitaria• Alteración en la cicatrización