ADENOIDECTOMIA CON ADENOIDECTOMIA CON VISION ENDOSCOPICAVISION ENDOSCOPICA

Dr. Víctor R. Valdivia CalderónDr. Víctor R. Valdivia CalderónAsistente del Servicio de Otorrinolaringología Asistente del Servicio de Otorrinolaringología

Hospital Nacional Arzobispo LoayzaHospital Nacional Arzobispo Loayza

Clínica San Lucas – Clínica VesalioClínica San Lucas – Clínica Vesalio

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Jerarquía de opciones terapéuticas para Jerarquía de opciones terapéuticas para la rinosinusitis pediátrica la rinosinusitis pediátrica ((**))

1.1. Control de factores desencadenantesControl de factores desencadenantes2.2. Tratamiento médicoTratamiento médico3.3. AdenoidectomíaAdenoidectomía4.4. InmunoterapiaInmunoterapia5.5. Etmoidectomía, antrostomía del meato medio Etmoidectomía, antrostomía del meato medio

endoscópicaendoscópica6.6. Gammaglobulina intravenosa Gammaglobulina intravenosa

(hipogammaglobulinemia(hipogammaglobulinemia))

(*)(*) Scott C. Manning. Cirugía Endoscópica Sinusal en Pacientes de Edad Pediátrica. (Dale H. Rice – Steven D. Schaefer: Endoscopic Sinus Surgery. Lippincott Williams &Wilkins, Philadelphia 2004:125-143)

Adenoidectomía y Rinosinusitis crónicaAdenoidectomía y Rinosinusitis crónica

Relación entre Hipertrofia adenoidea y RSC: Relación entre Hipertrofia adenoidea y RSC: Estasis de secreciones.Estasis de secreciones.

Hay autores Hay autores ((**)) : Postulan Adenoidectomía en : Postulan Adenoidectomía en niños con infecciones nasosinusales antes de niños con infecciones nasosinusales antes de realización de FESS.realización de FESS.

Vandenberg SJ, Hatley DG. Efficacy of adenoidectomy in relieving symptoms of chronic sinusitis in children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 Jul;123(7):675-8

Rosenfeld RM. Pilot study of outcomes in pediatrics rhinosinusitis.

Arch. Otolaryngol Heat Neck Surg.1995;112:729 - 736

Rinosinusitis & Adenoiditis HipertróficaRinosinusitis & Adenoiditis Hipertrófica

Tosca y col. Tosca y col. (*)(*) Estudió 148 niños asmáticos Estudió 148 niños asmáticos (2.72ª), sometidos a endoscopia nasal (2.72ª), sometidos a endoscopia nasal encontró: encontró:

• Correlación entre rinosinusitis y adenoiditis (P<0.001), Correlación entre rinosinusitis y adenoiditis (P<0.001), • correlación clínica y endoscópica (P<0.001). correlación clínica y endoscópica (P<0.001). • RS es infección mas frecuente en niños asmáticos y la RS es infección mas frecuente en niños asmáticos y la

endoscopia nasal una herramienta valiosa para el endoscopia nasal una herramienta valiosa para el diagnóstico.diagnóstico.

Tosca MA: Nasal endoscopy in asthmatic children: assessment of rhinosinusitis and adenoiditis incidence, correlations with cytology and microbiology. Cinical & Experimental Allergy Vol. 31 Pag 609  - April 2001 .

Bernstein Bernstein (Children's Hospital of (Children's Hospital of Buffalo):52 niños intervenidos de Buffalo):52 niños intervenidos de adenoidectomía o adenoamigdalectomía.adenoidectomía o adenoamigdalectomía.

Aisló bacterias patógenas (cultivo) en el 79% de Aisló bacterias patógenas (cultivo) en el 79% de adenoides y 46% pared lateral nasal, previa adenoides y 46% pared lateral nasal, previa esterilización de vestíbulo - cornete inferior.esterilización de vestíbulo - cornete inferior.

89% de correlación mediante análisis de 89% de correlación mediante análisis de tipificación moleculartipificación molecular

Bernstein JM, Dryja D, Murphy TF. Molecular typing of paired bacterial isolates from the adenoid and lateral wall of the nose in children undergoing adenoidectomy: implications in acute rhinosinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Dec;125(6):593-7

Huang SW: Correlación entre Rinitis Huang SW: Correlación entre Rinitis alérgica y adenoiditis hipertrófica, alérgica y adenoiditis hipertrófica, especialmente correlación significativa con especialmente correlación significativa con test para levaduras. (P 0.0035 -0.0001).test para levaduras. (P 0.0035 -0.0001).

Huang SW, Giannoni C The risk of adenoid hypertrophy in children

with allergic rhinitis. Department of Pediatrics, University of Florida, Gainesville, USA.

Ann Allergy Asthma Immunol. 2001 Oct;87(4):350-5

Valoración de los criterios Valoración de los criterios

diagnósticos de adenoiditisdiagnósticos de adenoiditis

INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN: Pequeñas estructuras linfoide no encapsuladas Pequeñas estructuras linfoide no encapsuladas

repartidas nasofaringe pared posterior y techo.repartidas nasofaringe pared posterior y techo. Forma parte del anillo de Waldelyer.Forma parte del anillo de Waldelyer. Cubiertos por epitelio pseudoestratificado Cubiertos por epitelio pseudoestratificado

ciliado.ciliado. Presenta invaginaciones a manera de pliegues Presenta invaginaciones a manera de pliegues

sin ramificacionessin ramificaciones Produce IGA secretora.Produce IGA secretora. Etapa de mayor crecimiento entre 3 – 6 años.Etapa de mayor crecimiento entre 3 – 6 años.

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Examen directoExamen directo Radiografía lateral de faringe.Radiografía lateral de faringe. NasofibroscopiaNasofibroscopia Tomografía computarizadaTomografía computarizada RMNRMN Rinometría acústicaRinometría acústica La Exploración directa y RX La Exploración directa y RX baja sensibilidad baja sensibilidad

VS endoscopia VS endoscopia (*)(*)

Wormald PJ,Prescott CA. Adenoid: Comparisión of radiological assessment

methods with clinical and endoscopic finding. J. Laryngol Otol 1992; 106:342-344.

Medición del tamaño adenoideoMedición del tamaño adenoideo

• La radiografía de cavum:La radiografía de cavum:• 2 líneas: A nivel del velo del 2 líneas: A nivel del velo del

paladar y paralela al cuerpo paladar y paralela al cuerpo

esfenoides.esfenoides. – Grado I: obstrucción < al Grado I: obstrucción < al

33% 33% – Grado II: obstrucción hasta el Grado II: obstrucción hasta el

66% 66% – Grado III: obstrucción hasta Grado III: obstrucción hasta

el 100% el 100%

Índice de FujiokaÍndice de Fujioka

•RAN: Relación adenoide nasofaringe (>o,8)

•A: perpendicular al punto de mayor convexidad

•N: trazo entre sincondrosis y extremidad posterior del paladar óseo.

Fujioka M, Young LW, Girdany BR. Radiographic evaluation of adenoidal size in

children: adenoidal-nasopharyngeal ratio. AJR 1979;133:401 - 4. 0

Evaluación endoscópica:Evaluación endoscópica:

• L < 50% L < 50% • M 50 – 75%M 50 – 75%• S > 75% S > 75%

Edmir A. LourençoI; Karen de Carvalho; Álvaro Pontriana. Estudo comparativo radiológico e nasofibroscópico do olume adenoideano em crianças respiradoras orais.

Rev. Bras. Otorrinolaringol. v.71 n.1  São Paulo ene./feb. 2005

Indicaciones AdenoidectomíaIndicaciones Adenoidectomía

Prioritarias:Prioritarias:• Hipertrofia adenoidea – coexistencia cuadro Hipertrofia adenoidea – coexistencia cuadro

clínico de SAOS severoclínico de SAOS severo• Sospecha de enfermedad maligna.Sospecha de enfermedad maligna.

Consenso Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial y Consenso Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología Cervicofacial y Asociación Española de Pediatría - 2006Asociación Española de Pediatría - 2006

Relativas:Relativas:• Hipertrofia adenoidea (respiración bucal, Hipertrofia adenoidea (respiración bucal,

ronquidos persistentes nocturnos, rinorrea ronquidos persistentes nocturnos, rinorrea bilateral persistente, insuficiencia bilateral persistente, insuficiencia respiratoria nasal, rinolalia cerrada) que respiratoria nasal, rinolalia cerrada) que origina Insuficiencia respiratoria nasal origina Insuficiencia respiratoria nasal mantenida y coexiste con:mantenida y coexiste con:

• Sindrome SAOSSindrome SAOS• Mlaformación craneofacialMlaformación craneofacial• Infeciones: OMA recidivante, OMC, OMS, Infeciones: OMA recidivante, OMC, OMS,

RinosinusitisRinosinusitis

ContraindicacionesContraindicaciones

Paladar hendido submucoso: Úvula bífida, Paladar hendido submucoso: Úvula bífida, Surco a lo largo del paladar blando, muesca Surco a lo largo del paladar blando, muesca en el paladar duro en el paladar duro insuficiencia insuficiencia velopalatina.velopalatina.

Úvula bífidaÚvula bífida Discrasias sanguíneasDiscrasias sanguíneas

Adenoidectomía y patología de oído Adenoidectomía y patología de oído MedioMedio

Estrecha relación entre patología de la Estrecha relación entre patología de la trompa de Eustaquio y tejido adenoideo.trompa de Eustaquio y tejido adenoideo.

Problemas crónicos o recidivantes Problemas crónicos o recidivantes drenaje drenaje transtimpánico de inicio.transtimpánico de inicio.

Adenoidectomía no debe realizarse (inicial), Adenoidectomía no debe realizarse (inicial), salvo coexistan una indicación diferente.salvo coexistan una indicación diferente.

Segunda cirugía por OMS se recomienda Segunda cirugía por OMS se recomienda Adenoidectomía + Miringocentesis c/s Tubo Adenoidectomía + Miringocentesis c/s Tubo ventilación.ventilación.

TÉCNICAS QUIRÚRGICASTÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Se inserta la cureta hasta el Se inserta la cureta hasta el techo de la rinofaringetecho de la rinofaringe

Por avulsión se retira el tejido Por avulsión se retira el tejido adenoideo sin excesiva presión adenoideo sin excesiva presión sobre la pared posterior de la sobre la pared posterior de la

faringefaringe

Adenoidectomía Clásica

Técnica con RADenoid ShaverTécnica con RADenoid Shaver

Adenoidectomía bajo visión Adenoidectomía bajo visión endoscópicaendoscópica

• Anestesia General.Anestesia General.• Exploración endoscópica nasal.Exploración endoscópica nasal.• Infiltración anestésica local.Infiltración anestésica local.• Exéresis de tejido adenoideo (adenoidótomo) Exéresis de tejido adenoideo (adenoidótomo)

con visión endonasalcon visión endonasal• Irrigación y hemostasiaIrrigación y hemostasia

VENTAJAS:VENTAJAS: Adecuada visión del campo operatorio.Adecuada visión del campo operatorio. Control de Sangrado.Control de Sangrado. Complementar cirugía con procedimientos afines: Complementar cirugía con procedimientos afines:

Miringocentesis, colocaciónMiringocentesis, colocación de tubos de de tubos de ventilación, Sinusotomias, etc.ventilación, Sinusotomias, etc.

DESVENTAJAS:DESVENTAJAS: Equipo de Videoendoscopia.Equipo de Videoendoscopia. Entrenamiento quirúrgico.Entrenamiento quirúrgico.

Adenoidectomía & colocación de tubos de Ventilación bajo visión endoscópica

Características de las AdenoidectomíasCaracterísticas de las Adenoidectomías2004 - 20062004 - 2006

RANGO DE EDAD:RANGO DE EDAD: 2 - 7 a. (X: 3.2ª), n=25 2 - 7 a. (X: 3.2ª), n=25 TIPO DE CIRUGÍA:TIPO DE CIRUGÍA:

• Adenoidectomía: 03Adenoidectomía: 03• Adenoidectomía +TV : 18Adenoidectomía +TV : 18• Adenoidectomía + Sinusotomía: 02Adenoidectomía + Sinusotomía: 02• Adenoidectomía + TV + Amigdalotomía: 02Adenoidectomía + TV + Amigdalotomía: 02

COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: No.No.