VIDEOCAPSULA ENDOSCOPICA

República Bolivariana de VenezuelaUniversidad del ZuliaFacultad de Medicina

División de Estudios para Graduados

ES LA CÁPSULA ENDOSCÓPICA PILLCAM COLON VIABLE PARA EL SCREENING DEL

CANCER COLORECTAL?

. Dra NinivethSilva 1 R Gastroenterología

ESTUDIO PROSPECTIVO EN UNA COMUNIDAD DE GASTROENTEROLOGIA PRÁCTICA.Sieg Andreas, MD, PhD1, Kilian Friedrich, MD1 y Ulla Sieg1

Dra. Ana Serrano Adjunto

OBJETIVOS

Evaluar el rendimiento de la CCE comparándola con la Colonoscopia en pacientes ambulatorios con especial atención

al tiempo de tránsito colónico.

Am J Gastroenterol 2009

INTRODUCCIÓN

Alemania es uno de los paises con mayor incidencia de Cáncer Colorectal (73/100.000 en hombres y 50/100.000 en mujeres) con 71.400 nuevos casos por año y mortalidad 30.000 muertes por año, lo que constituye un problema importante de Salud Pública.

La Colonoscopia mostró una alta prevalencia de CCR en Alemania y otros paises.


INTRODUCCIÓN

El Diagnóstico precoz y el tratamiento de los Adenomas reduce la morbimortalidad.

A pesar del fácil acceso, la Colonoscopia como Screening no es plenamente aceptada por la población Alemana, con un promedio de 3% por año.

PillCam Colon fue desarrollada minimamente invasiva y segura con la finalidad de visualizar el colon sin la necesidad de sedación.


COLON PillCam

Mide 11mm x 32mm, doble cámara, lo que permite adquirir imágenes por ambos extremos, 4 fotografias por segundo.

Se colocan 8 electrodos en el abdomen de los pacientes.


COLON PillCamTiempo de operación: 10 horas

El tamaño de los pólipos estimados por CCE no se diferenció en los encontrados con Colonoscopia

Pólipos de más de 6mm se consideraron carcinomas.

Diverticulos, hemorroides, angiomas no fueron significativos.


COLONOSCOPIA

• Todas fueron realizadas por un experto, bajo sedación con propofol.

• Se realizo luego de la excreción de la capsula o más tardar a las 1430h.

• Se registraron imágenes digitales de cada examen.

• Los pólipos vistos fueron extirpados.

• Se comparó la limpieza de los segmentos del colon mediante test estadístico con la CCE y Colonoscopia.


MÉTODOS

Estudio prospectivo. Agosto del 2007 a Febrero 2008.

CRITERIOS DE INCLUSION:

Sangre oculta en heces positivaRango de edad: 18 y 75a. Invitados a participar: 52 pacientes.Se negaron: 14, de las cuales 10 mujeres y 4 hombres debido a lo amplio del procedimiento y al tiempo de estancia.Total: 38 pacientes.


MÉTODOS

Criterios de Exclusion:

Disfagia.Insuficiencia Cardiaca Congestiva.Insuficiencia Renal.Presencia de Marcapasos cardiacos u otros dispositivos implantados.Embarazo.Sospecha de Obstrucción Intestinal.


TEST DE MANN- WHITNEY:

Limpieza de los diferentes segmentos del Colon.


Clasificación de los Pólipos:

Tamaño: (grandes, igual a 6mm o mas pequeños)Morfologia: sesiles, pedunculados.

MÉTODOS

CLASIFICACIÓN DE LA LIMPIEZA DEL COLON POR SEGMENTOS:

Ciego y Colon Ascendente Colon Transverso Colon Descendente Rectosigmoide

1: Excelente2: Bueno3: Regular4: Pobre


MÉTODOS Preparación del Colon

Día antes

Desayuno ligero: café, pan tostado o café sin leche

Dieta light

Sln. Polietilenglicol 3lt 12-18 Horas

Sln. Polietilenglicol 0,5lt 6-7h día del examen

Caminar 2h

Domperidone 20mgrs

15 min CCE


0745 h

MÉTODOS


RESULTADOS

Se incluyeron 38 pacientes en total

2 pacientes excluidos

1 CCE permaneció en estómago Limitaciones de tiempo

Total: 30 Hombres y 6 Mujeres

Rango: 23 a 73 a

Completaron con exito la CCE y la Colonoscopia

Agosto 2007 Febrero 2008





DISCUSION

• 1er Estudio mostró la viabilidad de la CCE en comparación con la colonoscopia convencional.

• Se detectó una lesión por ambos métodos.

• La sensibilidad para los pólipos pequeños fue similar en ambos estudios de Viabilidad en Israel y Bélgica.

• La CCE suministró imágenes de buena calidad de todo el colon con excepción del colon sigmoides, lo que constituyó una limitación significativa en una minoria de pacientes.

• La mayoría de los hallazgos vistos por colonoscopia, se detectaron por CCE.


DISCUSION

• Los pólipos grandes no fueron detectados en ambos estudios.

• Solo en un 45% de los exámenes con CCE fue visualizada la linea Z

• Colonoscopia: Gold Standard

• La colonoscopia mostró una disminución en la tasa de detección de pólipos pequeños entre 11 y 27% y de 2 a 6% en pólipos grandes ≥ 10mm

• Se comparó la colonoscopia con colonografia virtual, demostrando una sensibilidad entre 85 y 94% para pólipos grandes.

• La colonoscopia demostró ser menos sensible para la detección de póliposadenomatosos comparados con colonografia virtual y TAC.


DISCUSION

• Fue reportada una sensibilidad entre 70 y 77% de la CCE para los pólipos grandes.

• La preparación con fosfato sódico permitió la excreción de la cápsula en 6 horas.

• La CCE puede realizarse en pacientes ambulatorios y la colonoscopia el mismo día.

• La limpieza desde ciego hasta colon descendente fue de buena a excelente, ydeficiente en el recto sigmoides.

• La limpieza del colon con la colonoscopia fue significativamente mejor comparado con la CCE.

CONCLUSIONES• CCE promete ser una nueva modalidad para la evaluación colonica.

•Puede aumentar el rango del screening para el CCR.

• El fosfato sódico logra un tiempo corto de tránsito de colon y parece ser una preparación de ayuda necesaria.

• El tiempo de tránsito corto es un pre-requisito para abandonar el uso de la cápsula.


CONCLUSIONES

• Con una PillCam COLON retrasada, se debería realizar un examen ‘’pan enterico” del TGI.

• Se necesitan más estudios para mejorar la limpieza, especialmente en recto, y evaluar el método como una posible herramienta de screening.


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