CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:CIRUGIA ENDOSCOPICA NASOSINUSAL:PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN DR. VICTOR R. VALDIVIA CALDERÓN OTORRINOLARINGOLOGOOTORRINOLARINGOLOGO

Hospital Nacional Arzobispo LoayzaHospital Nacional Arzobispo LoayzaClínica Internacional - Clínica VesalioClínica Internacional - Clínica Vesalio

Universidad Nacional Mayor de San MarcosUniversidad Nacional Mayor de San Marcos

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Clasificación de tumores nasalesClasificación de tumores nasales

1.- Pseudotumores:1.- Pseudotumores: PoliposisPoliposis Quistes de retenciónQuistes de retención MucocelesMucoceles MeningoencefaloceleMeningoencefalocele

2.- Tumores:2.- Tumores:2.1. Epiteliales:2.1. Epiteliales: Papiloma invertidoPapiloma invertido, adenoma., adenoma.

2.2. Mesenquimatosos:2.2. Mesenquimatosos: Hamartoma, hemangioma, hemangiopericitoma, Hamartoma, hemangioma, hemangiopericitoma, paraganglioma, angiofibroma, displasia fibrosa, osteoma, fibroma.paraganglioma, angiofibroma, displasia fibrosa, osteoma, fibroma.

2.3. Neural:2.3. Neural: Glioma nasal, Schwannoma, estesioneuroblastoma Glioma nasal, Schwannoma, estesioneuroblastoma

Aldo Cassol Stamm, Wolfgang Draf. Micro-endoscopic surgery of the paranasal sinuses and the skull base, Editorial Springer Verlag Berlin Heidelberg New York, Tokio 2000: 489-515

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

GENERALIDADES:GENERALIDADES:

Tumor benigno, afecta sobre todo a las FN - SPN.

Descrito Ward,1854;Ringertz,1938 (Histología).

Etiología: Alergia, inflamación crónica, ocupacional e infección por VPH 6B, 11, 16,18.

Incidencia de 0,5 a 1,5 casos por 100 mil Hab. 0,5% al 4% de los tumores nasosinusales. 91% a 99% unilaterales. 30 – 70% recurrencias, 5% asociado a malignidad Predominio por el sexo masculino de 4 a 5 veces. Población entre la 5º y 6º décadas de la vida

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

Pared nasolateral Angulo maxilo-etmoideo orbitario.

CLASIFICACION DE KROUSE

T1: La enfermedad está limitada solamente a cavidad nasal.

T2: La enfermedad está limitada al seno etmoidal y porción superior y media del seno maxilar.

T3: La enfermedad afecta pared inferior y lateraldel seno maxilar o se extiede a senos frontal y etmoidal.

T4: La enfermedad se extiende fuera del área nasal

Krouse JH. Development of staging system for inverted papiloma . Laryngoscope 2000:110:965-968

HISTOLOGIA

Nombre (Microscópica), que denota las invaginaciones crípticas dentro del estroma subyacente, respetando la membrana basal

Clasificación:Clasificación: FungiformesFungiformes InvertidosInvertidos Oncocíticos de células cilíndricasOncocíticos de células cilíndricas

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

Los papilomas fungiformes e invertidos: Los papilomas fungiformes e invertidos: Tapizados Tapizados por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los por epitelios escamoso, respiratorio, o transicional, y los más frecuentes. más frecuentes.

La variedad oncocítico de células cilíndricas La variedad oncocítico de células cilíndricas (papiloma schneideriano oncocítico). Tapizado por células (papiloma schneideriano oncocítico). Tapizado por células columnares altas en monocapa sobre la membrana basal, columnares altas en monocapa sobre la membrana basal, con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.con citoplasmas eosinófilicos y granujientos.

1. Kaufman MR, Brandwein MS, Lawson W. Sinonasal Papillomas: clinicopathologic review of 40 patients with inverted and oncocytic schneiderian papillomas. Laryngoscope 2002; 112: 1372-7.

2. Displasia y carcinoma en papilomas schneiderianos nasosinusales. Estudio de 4 casos. Leire Andrés, Leire Etxegarai, José I. López, Francisco J. Bilbao, Cosme Ereño. Ver. Española Patologia Vol. 38, n.º 2, 2005

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

DIAGNOSTICO:DIAGNOSTICO:

Anamnesis.Anamnesis. Rinoscopia anterior.Rinoscopia anterior. Rinoscopia posterior.Rinoscopia posterior.

Imágenes: TAC - RMImágenes: TAC - RM Biopsia.Biopsia.• Inmunomarcadores: CInmunomarcadores: Citoqueratinas 19 y 8 (displásicas y malignas)

The role of endoscopic surgery in the treatment of nasal inverted papilloma. G. de toledo lemme, tatiana Abdo, et al.; rev. Bras Otorrinolaringol. 2007: 73 (1): 71-4

MANEJO QUIRURGICOMANEJO QUIRURGICO

Osteotomía en una Maxilectomia medial (Paparella et. Al., Inverting

papilloma. Otolaryngology. Vol III Head Neck, Third edition 1949. Philadelphia.

Saunders. 1991)

1. Técnica Endonasal: • Microscopio o endoscopio.

2. Técnica combinada:• A través de la vía endoscópica en

conjunto con un abordaje tipo Caldwell-Luc.

3. Técnica externa: • Rinotomía lateronasal• Degloving mediofacial

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

MANEJO ENDOSCOPICO:MANEJO ENDOSCOPICO:

Turbinectomía inferiorTurbinectomía inferior Maxilectomía medialMaxilectomía medial EtmoidectomíaEtmoidectomía EsfenoidectomíaEsfenoidectomía Abordaje del frontalAbordaje del frontal

PAPILOMA INVERTIDOPAPILOMA INVERTIDO

Papiloma invertido - estadio III Turbinectomia , maxilectomia medial, etmoidectomia, mini caldwel luc

Endoscopica5.05”

Tumoración maxiloetmoidofrontal, estadio IIISeptoplastia, antrostomia maxilar, etmoidectomia endoscopica

4.20”

Resultados preliminares

Revisión retrospectiva desde 2005 – 2010.

Criterios de inclusión: Casos de Papiloma invertido operados bajo la técnica de cirugía

endoscópica. Controles posoperatorios mayores a un año, estudio anatomo

patológico. Total de pacientes 12 pacientes, incluidos al estudio 09

Criterios de exclusión: Datos incompletos / no consignados en Historia clínica

Tabla I: Origen, estadio, procedimiento y resultados de la maxilectomía en el papiloma invertido

La relación H/M: 7/2

Edad promedio de 54.4 años.

El estudio AP: 8/9 variedad P. Invertido y 1/9 Oncocítico (scheneideriano), displasia leve 2/9.

Ubicación: Origen a nivel del ángulo maxilo etmoido orbitario, y estuvieron ubicados principalmente en el lado izquierdo (77%).

Tipo de cirugía: 100% abordaje endoscópico, 3/9 pacientes fue necesario una Mini Cadwel luc a fin conseguir la remoción y curetaje de la lesión.

Tasa de recurrencia 22.2%, hasta el momento.

Dr. Víctor R. Valdivia CalderónOtorrinolaringólogoEmail. vrvc1@yahoo.esWeb: doctorvictorvaldivia.com

SENO MAXILAR : zSENO MAXILAR : zonas de Riesgoonas de Riesgo

Nikhil J. Bhatt , MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997

CELDAS ETMOIDALES: CELDAS ETMOIDALES: Zonas de RiesgoZonas de Riesgo

Índice de Keros:I : 1-3 mmII : 4-7 mmIII : 8-16 mm

Complicaciones:•Hemorragia•Fístula de LCR•Injuria orbitaria

SENO FRONTAL: SENO FRONTAL: Zonas de RiesgoZonas de Riesgo

Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia

SENO ESFENOIDALSENO ESFENOIDAL: : Zonas de RiesgoZonas de Riesgo

Anatomía de la pared lateral nasalAnatomía de la pared lateral nasal

Hand On – Fellow Ship: Cirugía Endoscópica Avanzada y Base de cráneo

HOSPITAL OF THE UNIVERSITY OF PENNSYLVANIA

CURSOS DE INSTRUCCIÓN: HAND ON

Variantes Anatómicas en pacientes con Variantes Anatómicas en pacientes con Rinosinusitis crónica Rinosinusitis crónica

Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005

VariantesVariantes anatómicasanatómicas

NºNº TIPOTIPO VALORVALOR %%

0101 AGGER NASI 55 64.76

0202 DESVIACIÓN SEPTAL 51 60.0

0303 ALT. EN LA APÓFISIS UNCIFORME 47 55.3

0404 BULLA ETMOIDAL 45 52.9

0505 NEUMATIZACIÓN DEL CORNETE MEDIO 34 40.0

0606 CURVATURA PARADÓJICA CORNETE MEDIO

30 35.3

0707 CELDILLAS DE HALLER 18 21.2

0808 CELDILLAS DE ONODI 18 21.2

0909 SEPTUM NEUMATIZADO 12 14.1

1010 EXTENSIÓN LATERAL DEL ESFENOIDES 10 11.8

Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005