Upload
wwwtipfakultesi-org
View
1.524
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Çocukluk Çağının Sık Gözlenen Sorunları ve Pratik Tedavi Yaklaşımları
Ateş
• Rektal sıcaklık ≥ 38 derece • Sağlıklı bir çocukta <39 derece ateş genellikle
tedavi gerektirmez. • Kalp hastalığı, kronik akciğer hastalığı, DM,
metabolik hastalık ve febril nöbet riski olanlarda
veya• Halsizlik, bitkinlik
Antipiretikler
Parasetamol• 10-15 mg/kg/doz, 4 saatte
bir
İbuprofen• 5-10 mg/kg/doz, 8 saatte bir
10 kg’a 1 ölçek
Üst Solunum Yolu Enfeksiyonları
• Akut tonsillofarenjit
• Akut sinüzit
• Akut otitis media
Akut tonsillofarenjit
• Tipik olarak 5-15 yaş arası
• Ani başlayan ateş, boğaz ağrısı
• Baş ağrısı, karın ağrısı, kusma
Öksürük, ses kısıklığı, ishal, krup ,larenjik, konjunktivit BEKLENMEZ!
Tedavi
• Benzatin penisilin G IM
(tek doz) - ilk tercih
– 27 kg altı 600.000 IU
– 27 kg üstü 1.200.000 IU
Bizim çocuk iğne yaptırmıyor!• Amoksisilin – 50 mg/kg, tek doz (max 1000 mg), 10 gün
Penisilin allerjisi varsa
Azitromisin
– İlk gün 12 mg/kg (max 500 mg)
– 2-5.gün 6 mg/kg (max 250 mg)
– Günde tek doz
– Toplam 5 gün tedavi
Akut otitis media
• Tipik olarak üst solunum
yolu enfeksiyonundan sonra
• Kulak ağrısı (küçüklerde
non-spesifik semptomlar)
• Sistemik semptomlar
• ÜSYE semptomları
Akut otitis media tedavi
• Amoksisilin – 90 mg/kg/gün, iki dozda,
10 gün
• İkinci basamak • Amoksisilin klavunat – 90 mg/kg/gün
amoksisilin, iki dozda, 10 gün
Akut sinüzit
Klinik Bulgular • Burun akıntısı, burun
tıkanıklığı• Ateş• Öksürük
– Kötü ağız kokusu– Hiposmi– Periorbital ödem
• Baş ağrısı• Yüz ağrısı
Soğuk Algınlığı ile Ayırıcı Tanı • Burun akıntısı, burun
tıkanıklığı, öksürük ≥ 10 gün • Ateş ≥39°C ve pürülan
burun akıntısı (3 günden uzun)
• ÜSYE iyiye giderken kötüleşme veya ÜSYE sırasında yeni semptomların (ateş, burun akıntısı ve öksürük) ortaya çıkması
Akut sinüzit tedavi
• Amoksisilin – 50 mg/kg/gün, iki dozda,
10 gün
• İkinci basamak • Amoksisilin klavunat – 90 mg/kg/gün
amoksisilin, iki dozda, 10 gün
Oral alamıyorsa veya kompliyans sorunu
• IV veya IM seftriakson
• 50 mg/kg, günde tek doz
• Toplam 1-3 doz
• Sonra oral antibiyoterapi
Toplum Kökenli Pnömoni
• Yenidoğan ... Grup B streptokok
• Beş yaşa kadar ... RSV (en sık bakteri
pnömokok)
• Beş yaş üzeri ... Mycoplasma pneumoniae
Akciğer grafisi
Pnömokok pnömonisi Viral pnömoni
Atipik pnömoni • Baş ağrısı, halsizlik• Boğaz ağrısı, ateş • Kuru öksürük(Koriza ve GİS bulguları beklenmez)• Fizik muayene normal!
(minimal ral!)• Akciğer grafisi diffüz
interstisyel tutulum (yürüyen pnömoni!)
• Lökosit sayısı normal, sedimantasyon yüksek
Pnömoni – Hastaneye Yatır!• 6 aydan küçük bebekler• Orak hücreli anemi ve akut göğüs sendromu• Multipl lob tutulumu• Toksik görünüm• Orta-ağır solunum sıkıntısı• Oksijen ihtiyacı• Komplike pnömoni • Dehidratasyon• Kusma ve oral alamama• Oral antibiyoterapiye yanıtsızlık • Sosyal endikasyonlar
Toplum kökenli hafif pnömoni
• Amoksisilin – 90 mg/kg/gün, iki-üç
dozda, 10 gün
• Amoksisilin klavunat – 90 mg/kg/gün
amoksisilin, iki dozda, 10 gün
Oral alamıyorsa veya kompliyans sorunu
• IV veya IM seftriakson
• 50 mg/kg, günde tek doz
• Toplam 1-3 doz
• Sonra oral antibiyoterapi
Atipik pnömoni
Azitromisin
– İlk gün 12 mg/kg (max 500 mg)
– 2-5.gün 6 mg/kg (max 250 mg)
– Günde tek doz
– Toplam 5 gün tedavi
Kıl kurdu – Oksiyür
• Gece perineal kaşıntı
• Selofan bant yöntemi ile
yumurtaların
gösterilmesi
(tekrarlayan örnekler
gerekir)
Kıl kurdu – Oksiyür
• Albendazol – Tüm aile bireyleine!– 20 kg altı: 200 mg, tek doz, iki hafta sonra tekrarla– 20 kg üstü: 400 mg, tek doz, iki hafta sonra tekrarla
Amipli Dizanteri
Kolit• Tinidazol 50 mg/kg• Günde tek doz, 3 gün
Ardından• Paromomisin • 25-35 mg/kg/gün, 3 dozda,
7 gün
İmpetigo
• Tedavi kararı leyonlara göre
• Lokal lezyonlara topikal• Oral tedavi
– Streptokoklara– Yaygın stafilokok – Ağız kenarına yakın
tutulum– Derin tutulum varlığında
(selülit, fronkülozis, abse, süpüratif lenfadenit)
İmpetigo
Topikal tedavi• Mupirosin %2 • Günde 2-3 kez• 10-14 gün
Oral tedavi • Sefaleksin 25-50
mg/kg/gün, 3 dozda, 7-10 gün
• Maksipor 250 mg/5ml şurup
Sistit
• Dizüri • Pollaküri• Urgency• Mikroskobik hematüri• Piyüri• LE (+)• Nitrit (+)
• Trimetoprim sulfometoksazol
• 6 mg/kg/gün (trimetoprim dozu), 2 dozda, 3-5 gün
Demir eksikliği anemisi
• Halsizlik • Solukluk• Yorgunluk• Hipokrom mikrositer
anemi• Ferritin düşük• Demir düşük• DBK artmış
• Fe++• 3-6 mg/kg/gün
(maximum 150-200 mg), 2-3 dozda
• 3 ay
100 mg
20 mg/5 ml